伤口缝合及缝线基础知识苏震波2008年3月课程内容简介•一,伤口愈合基础知识•二,缝线基础•三,缝合技术一,伤口愈合基础知识1,皮肤愈合;2,深层伤口愈合.皮肤的解剖结构表皮乳头层真皮网状层真皮皮下脂肪角质层基底膜表皮生发层汗腺毛囊皮脂腺皮肤结构示意图（表皮、真皮角质层和基底膜）伤口愈合过程•表面伤口上皮重新形成•深层伤口–炎症期:炎症开始于30分钟内，通常持续1周或者直到异体碎片脱离,炎症期（0-7天）伤口的强度最小–增生期:增生期是疤痕组织（成纤维细胞）取代受损组织的阶段,增生期（7-21天）伤口强度快速增加–重塑/成熟期:重塑/成熟期是伤口愈合的最后一个阶段,该过程持续3到4周，一直到伤口完全愈合,成熟期（21天-完全愈合）结缔组织进一步重新塑造炎症期（一周）增生期（一月）成熟期（一年）疤痕/胶原重塑伤口收缩纤维素增生/胶原合成上皮重新形成细胞反应血管舒张损伤30分钟10天1周2周3周6个月1年伤口愈合期概述ClicktoaddTitle•ClicktoaddText张力强度时间（受伤后周数）伤口张力强度随时间的变化•皮下组织－可缝可不缝。缝合主要是避免死腔的发生。在7－14天愈合。•皮肤－坚韧的组织。缝合应注意外翻并对合良好。愈合时间为5－10天。•筋膜－覆盖在肌肉表面的鞘状纤维结缔组织。医生一般担心在筋膜愈合的关键其内缝线是否能维持足够的张力。筋膜在两个月时可恢复原有张力的40％，12个月时可以恢复到最大张力，但永远不能恢复其初始张力。•腹膜－柔软，有弹性的膜样组织。不是提供张力支撑的层次。可缝可不缝。缝合的目的主要是为了防止粘连。愈合时间一般在7－14天•膀胱－肌性，有粘膜组织。主要要防止瘘及结石的形成。一般14天愈合•子宫韧带－坚韧而包有血管。需要有张力维持时间长的缝线及合理的吸收时间。愈合时间为7－14天各类组织愈合特点及时间•阴道残端－坚韧，血供好，肌性。在缝线的选择上要考虑肉芽组织的形成或粘连的发生。愈合时间为7－14天。•子宫－坚韧，肌性，富有血供。良好的对合是必要的。愈合时间为7－14天。•阴道壁－厚，韧，血供好。应给予良好的对合及防止肉芽肿，7－14天愈合•小肠组织－浆膜层和粘膜下层。医生关注的问题－吻合口瘘以及缝线作为异物在体内过长时间的存留可以造成伤口处的炎症反应，粘连等。健康人的肠组织的愈合时间一般在14天。•结肠组织-肠壁的硬度与密度有所不同；相对较软富有弹性，几乎无支持。复原快，一个月内恢复到初始张力的50-60%•胃--比较柔软有弹性，几乎...
