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伤口缝合及缝线基础知识伤口缝合及缝线基础知识 苏震波苏震波 20082008年年3 3月月 课程内容简介 一,伤口愈合基础知识 二,缝线基础 三,缝合技术 一,伤口愈合基础知识 1,皮肤愈合;2,深层伤口愈合.皮肤的解剖结构皮肤的解剖结构 表皮 乳头层真皮 网状层真皮 皮下脂肪 角质层 基底膜 表皮生发层 汗腺 毛囊 皮脂腺 皮肤结构示意图（表皮、真皮角质层和基底膜）皮肤结构示意图（表皮、真皮角质层和基底膜）伤口愈合过程伤口愈合过程 表面伤口上皮重新形成表面伤口上皮重新形成 深层伤口深层伤口 炎症期炎症期:炎症开始于30分钟内，通常持续1周或者直到异体碎片脱离,炎症期（0-7天）伤口的强度最小 增生期增生期:增生期是疤痕组织（成纤维细胞）取代受损组织的阶段,增生期（7-21天）伤口强度快速增加 重塑重塑/成熟期成熟期:重塑/成熟期是伤口愈合的最后一个阶段,该过程持续3到4周，一直到伤口完全愈合,成熟期（21天-完全愈合）结缔组织进一步重新塑造 炎症期（一周）增生期（一月）成熟期（一年）疤痕/胶原重塑 伤口收缩 纤维素增生/胶原合成 上皮重新形成 细胞反应 血管舒张 损伤 30分钟 10天 1周 2周 3周 6个月 1年 伤口愈合期概述伤口愈合期概述 张力强度 时间（受伤后周数）伤口张力强度随时间的变化伤口张力强度随时间的变化 皮下组织可缝可不缝。缝合主要是避免死腔的发生。在皮下组织可缝可不缝。缝合主要是避免死腔的发生。在7 71414天愈合天愈合。皮肤坚韧的组织。缝合应注意外翻并对合良好。愈合时间为皮肤坚韧的组织。缝合应注意外翻并对合良好。愈合时间为5 51010天。天。筋膜覆盖在肌肉表面的鞘状纤维结缔组织。医生一般担心在筋膜愈合筋膜覆盖在肌肉表面的鞘状纤维结缔组织。医生一般担心在筋膜愈合的关键其内缝线是否能维持足够的张力。筋膜在两个月时可恢复原有张的关键其内缝线是否能维持足够的张力。筋膜在两个月时可恢复原有张力的力的4040，1212个月时可以恢复到最大张力，但永远不能恢复其初始张力个月时可以恢复到最大张力，但永远不能恢复其初始张力。腹膜柔软，有弹性的膜样组织。不是提供张力支撑的层次。可缝可不腹膜柔软，有弹性的膜样组织。不是提供张力支撑的层次。可缝可不缝。缝合的目的主要是为了防止粘连。愈合时间一般在缝。缝合的目的主要是为了防止粘连。愈合时间一般在7 71414天天 膀胱肌性，有粘膜组织。主要要防止瘘及结石的形成。一般膀胱肌性，有粘膜组织。主要要防止瘘及结石的形成。一般14天愈合天愈合 子宫韧带坚韧而包有血管。需要有张力维持时间长的缝线及子宫韧带坚韧而包有血管。需要有张力维持时间长的缝线及 合理的吸合理的吸收时间。愈合时间为收时间。愈合时间为714天天 各类组织愈合特点及时间各类组织愈合特点及时间 阴道残端坚韧，血供好，肌性。在缝线的选择上要考虑肉芽组织的形成或粘连阴道残端坚韧，血供好，肌性。在缝线的选择上要考虑肉芽组织的形成或粘连的发生。愈合时间为的发生。愈合时间为714天。天。子宫坚韧，肌性，富有血供。良好的对合是必要的。愈合时间为子宫坚韧，肌性，富有血供。良好的对合是必要的。愈合时间为714天。天。阴道壁厚，韧，血供好。应给予良好的对合及防止肉芽肿，阴道壁厚，韧，血供好。应给予良好的对合及防止肉芽肿，714天愈合天愈合 小肠组织浆膜层和粘膜下层。医生关注的问题吻合口瘘以及缝线作为异物在小肠组织浆膜层和粘膜下层。医生关注的问题吻合口瘘以及缝线作为异物在体内过长时间的存留可以造成伤口处的炎症反应，粘连等。健康人的肠组织的愈体内过长时间的存留可以造成伤口处的炎症反应，粘连等。健康人的肠组织的愈合时间一般在合时间一般在1414天。天。结肠组织结肠组织 -肠壁的硬度与密度有所不同；相对较软富有弹性，几乎无支持。复原肠壁的硬度与密度有所不同；相对较软富有弹性，几乎无支持。复原快，一个月内恢复到初始张力的快，一个月内恢复到初始张力的5050-60%60%胃胃-比较柔软有弹性，几乎无稠密的纤维支持。粘膜下层比较柔软有弹性，几乎无稠密的纤维支持。粘膜下层/粘膜厚实并布满脉管。粘膜厚实并布满脉管。恢复快速，恢复快速，2121天内达到最大张力。天内达到最大张力。输尿管输尿管-细小的管道含毛细血管。除纤维和特厚区域外容易操作并穿透。细小的管道含毛细血管。除纤维和特厚区域外容易操作并穿透。7 7天内达天内达到正常恢复状况。需要植入材料光滑和易于吸收到正常恢复状况。需要植入材料光滑和易于吸收,以免引起结石以免引起结石.关键愈合时间一览表关键愈合时间一览表 组织层次组织层次 愈合时间愈合时间 组织层次组织层次 愈合时间愈合时间 皮肤皮肤 5-10天天 关节囊关节囊 7-14天天 皮下组织皮下组织 7-14天天 骨膜骨膜 两周两周 筋膜筋膜 2-4周周 神经神经 20-24周周 肌肉肌肉 2周周 胃胃 21天天 肌腱肌腱 3-4周周 子宫子宫 7-14天天 腹膜腹膜 7-14天天 膀胱膀胱 14天天 缝线尺寸和人体不同部位皮肤缝线拆除方法缝线尺寸和人体不同部位皮肤缝线拆除方法 部位 缝 线 尺寸 材料 缝线拆除时间（天）头皮 3-0/4-0 非吸收性单纤维缝线 7-12 面部 4-0/5-0 6-0 合成吸收性缝线 非吸收性单纤维缝线 3-7 耳廓（耳朵）6-0 5-0 非吸收性单纤维缝线 合成吸收性缝线 4-6 口腔 4-0 合成吸收性缝线 7-8（或自行溶解）脖子 4-0 5-0 合成吸收性真皮内缝线 非吸收性单纤维缝线 5-7 躯干部（胸、腹、背）4-0 5-0 合成吸收性缝线 非吸收性单纤维缝线 6-12 四肢 3-0/4-0 4-0/5-0 合成吸收性缝线 非吸收性单纤维缝线 6-14 皮肤缝线的正确拆除方法皮肤缝线的正确拆除方法 A用小镊子夹住缝线靠近结的位置，在皮肤和结之间的位置剪断用小镊子夹住缝线靠近结的位置，在皮肤和结之间的位置剪断 B向切口的方向拉缝线，拆除缝线。向切口的方向拉缝线，拆除缝线。二,缝线基础 1,缝线历史及其发展缝线历史及其发展;2,理想的缝线理想的缝线;3,现代缝线分类及基本知识现代缝线分类及基本知识.缝线历史及其发展缝线历史及其发展 公元前4000年前的古埃及开始有文献记载 材料有棉、麻、人的头发、黄金、巨蚁齿等 1800年初,Dr.Phillip Physick,现代可吸收线之父,发现动物组织可以用做缝线 70年前，LOOK缝线开始面世 1970年，化学合成可吸收线问世 问题问题:客户对缝线的需求在哪里客户对缝线的需求在哪里?安全性能安全性能(张力强度张力强度)感染与粘连感染与粘连 操作性能操作性能 缝线历史及其发展缝线历史及其发展 生物制品生物制品 化学合成化学合成 纽织纽织 编织编织 多股多股 单股单股 不可吸收不可吸收 可吸收可吸收 缝线的功能 缝合伤口 提供张力 减少疤痕 (未来)带药缝线可能起到更大作用 理想的缝线理想的缝线 Monofilament 单股单股 Use for any procedure 可用于任何手术可用于任何手术 Easy to handle 易操作易操作 Minimal tissue reaction 组织反应小组织反应小 High breaking strength 拉力强拉力强 Hold knots securely 打结牢靠打结牢靠 Absorbable 可吸收可吸收 Predictable absorption 吸收可预测吸收可预测 Sterile 无菌无菌&没有理想的缝线没有理想的缝线,选择最适合每个伤口选择最适合每个伤口 和患者的缝线为医生的职责。和患者的缝线为医生的职责。现代缝线分类及基本知识现代缝线分类及基本知识 Classification Of Suture 缝缝线的基本分类线的基本分类 Absorbable 可吸收性可吸收性 Non-absorbable 不可吸收性不可吸收性 Monofilament 单股单股 Multifilament 多股多股 Biological 生物制品生物制品 Synthetic 化学合成化学合成 功效比较功效比较 比较 吸收 非吸收 支撑时间 因缝线而异 长久 异物存留 无 有 形成栓塞 不易导致 易导致 工艺比较工艺比较 比较 单股 多股 张力 较弱 较强 细菌附着 较难 较易 割锯拖曳 无 有 毛细现象 无 有 材料比较材料比较 比较 化学合成 生物制品 张力 较强 较弱 组织反应 较小，疤痕小 较大，疤痕个体差异大 吸收时间 可预知 因个体差异无法预知 吸收方式 水解 酶解，有异蛋白反应 缝线涂层缝线涂层-COATCOAT 减少细菌附着 减少对组织的拖曳、切割 降低毛细现象 改善操作手感，易于深部打结 缝线的构造方法缝线的构造方法 扭织 编织 单股 缝线特性缝线特性 物理特性物理特性 1,张力强度(TENSILE STRENGTH)measures how much pull the suture can withstand before it will break 2,操作性能(Handling,often referred to as“HAND”)is how easy the suture is to work with,its flexibility and texture 3,打结安全性(KNOT SECURITY)is the ability of a suture to hold a knot without the knot slipping 生化特性生化特性 组织反应组织反应(TISSUE REACTIVITY)is the extent to which suture will cause a foreign body reaction at the wound site 缝线规格的选用缝线规格的选用 11-010-09-08-07-06-05-04-03-02-0012345678Possible Surgical UseSuture SizeSmallestLargestMost frequently used in micro/ophthalmic surgeryMost frequently used in plastic and cardiac surgeryMost frequently used in dental surgeryMost frequently used in general closure surgery and dental proceduresMost frequently used in retention and sternumSterilization Method Sterilization Method 灭菌方法灭菌方法 Steam-autoclave 高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法 Ethylene oxide 环氧乙烷灭菌法环氧乙烷灭菌法 Gamma irradiation 辐射灭菌法辐射灭菌法 YY01671998号文规定，缝线保质期应在3年以上 五年五年 缝线选用的影响因素缝线选用的影响因素 医生的使用习惯 手术的种类 组织愈合特点 病人的身体理化状况 已经存在的或潜在的感染 医院里已经购买并在OR上架 销售人员的努力工作与售后服务 三,缝合技术 两种常见缝合方式两种常见缝合方式 间断缝合方式间断缝合方式 连续缝合方式连续缝合方式 缝合原则缝合原则 缝合原则缝合原则:组织平面的闭合 注意事项:深层组织层的不正确重新闭合可造成“死空间”不正确的深层缝合同样也易于造成最后的疤痕 当组织的边缘切成斜角或当不同厚度的组织连接在一起 缝线位置缝线位置 缝线之间的距离应正比于缝线缝合的组织的厚度 背侧面的皮肤缝合（皮肤相对较厚）比正面的皮肤缝合（皮肤较薄）需要较宽的缝线位置 多数缝线的位置距离的宽度在3mm和10mm之间。间断的缝线位置的正确方法是实行“二等分”原则。第一根缝线位置在沿伤口方向的中点，随后缝线平均散布在两者之间（伤口两端）几种缝合技