伤口敷料的粘贴与固定技巧概要.ppt

伤口敷料的粘贴与固定技巧 外科门诊 黄燕华 胶布粘贴常见的问题及预防 医用胶布种类繁多，可起到固定、避免脱落等作用。但胶布对人体皮肤而言是一种异物，长时间的接触、摩擦及刺激可引起皮肤各种不同的反应。如果选用或使用不当会引起患者损伤等问题。因此，护理人员应掌握如何选用合适的医用胶布和正确使用，避免皮肤损伤。粘胶导致皮肤损伤的原因 粘胶的性质 粘贴时间 粘贴与移除技巧 皮肤清洁度和粘胶下的细菌 皮肤性质的个体差异 病人身体状况 胶布粘贴常见的问题 1.张力性机械性损伤 2.非张力性机械性损伤 3.表皮剥脱 4.化学性损伤 5.皮肤浸渍 6.过敏反应 7.残胶 胶布粘贴常见的问题 （一）张力性机械性损伤：最常见（一）张力性机械性损伤：最常见 表现表现：皮肤充血、红肿、皮肤撕脱或水泡，典型病例为胶布两端出现张力性水泡 原因原因：粘贴胶布时牵拉过紧；先粘贴一端然后粘贴另一端 粘贴部位出现肿胀、膨隆。护理措施：护理措施：评估患者皮肤和全身情况，选用合适的医用胶布；粘贴时不可粘贴一侧，再加拉力粘贴另一侧，引起皮肤张力或牵拉力，引起皮肤损害；将胶布平放于粘贴处，使之与皮肤贴妥，然后由胶布中央往两边用手指抹压胶布贴处无张力；尽量避免粘贴胶布于肿胀部位，如局部出现肿胀应重新粘贴。胶布粘贴常见的问题 （二）非张力性机械性损伤（二）非张力性机械性损伤 表现表现：皮肤红肿、破损、刺痛 原因原因：胶布选择不恰当(粘性太强)不正确的揭除而受到损伤 护理措施护理措施 了解患者皮肤全身性情况，选用合适的医用胶布；一手按皮肤，一手缓慢以180。水评方向向伤口撕除；当胶布粘在毛发时，顺毛发生长方向撕除；难以撕除者用NS或清水先浸湿粘胶，再移除；或用专用溶解粘胶的液体擦拭粘胶（如剥离剂），再移除。胶布粘贴常见的问题 表皮剥脱 主要是由于在同一部位反复使用胶布，表皮细胞被胶布粘胶所损。表现：损伤程度与患者的皮肤条件有关，可表现为皮肤充血、肿胀、破损及疼痛等。护理措施：使用透气性佳，粘性适中的低敏性胶布；局部皮肤喷洒皮肤保护膜后再行粘贴；注意更换胶布粘贴部位并正确揭除胶布。胶布粘贴常见的问题 （四）化学性损伤（四）化学性损伤 皮肤表面与胶布之间有刺激性化学物质残留。可为胶布皮肤表面与胶布之间有刺激性化学物质残留。可为胶布粘胶的化学物直接作用在胶布下的皮肤，也可是皮肤上粘胶的化学物直接作用在胶布下的皮肤，也可是皮肤上存留有化学刺激物（如酒精等），加上不透气的胶布，存留有化学刺激物（如酒精等），加上不透气的胶布，导致皮肤产生化学物刺激的反应。导致皮肤产生化学物刺激的反应。临床表现：临床表现：粘贴部位出现红、肿、丘疹，严重时可产生脓疱。粘贴部位出现红、肿、丘疹，严重时可产生脓疱。护理措施：选用透气性好的胶布；护理措施：选用透气性好的胶布；用用NS或清水清洗伤口周围皮肤，抹干，避免使用消毒液；或清水清洗伤口周围皮肤，抹干，避免使用消毒液；胶布应粘贴于干燥、清洁、无化学剂或油脂的皮肤上。胶布应粘贴于干燥、清洁、无化学剂或油脂的皮肤上。胶布粘贴常见的问题 （五）皮肤浸渍 由于胶布粘贴部位的皮肤长期处于潮湿环境或胶布透气性差所引起，浸渍可削弱皮肤强度，使之更容易受刺及损伤。临床表现：皮肤发白、变软，并出现肿胀和皱褶。护理措施：选择透气性良好、粘性适中的低敏性胶布；可局部皮肤涂抹或喷洒皮肤保护膜再粘贴胶布；及时更换沾湿的伤口下敷料，避免皮肤受伤口渗出液刺激；注意更换胶布粘贴部位并正确揭除胶布。胶布粘贴常见的问题 （六）过敏反应 是对胶布本身的粘胶或材料过敏。临床症状：红、肿、丘疹及发痒，涉及部位不限于胶布的边缘或下面，可涉及胶布四周的广泛亮部位。胶布粘贴时间越长，反应越严重。护理措施：更换现用的胶布，使用透气性好、低致敏性胶布；使用无黏胶绷带，如3M自绷带；对患者进行斑贴试验，了解患者的过敏史，避免接触致敏源；经常观察胶布缘的皮肤，注意有无发痒或发红的现象。频繁更换敷料且皮肤条件较差：伤口两侧贴皮肤保护皮，避免胶布直接贴于皮肤。皮肤保护皮变湿、脏、松脱或有皮肤问题才移除。胶布粘贴常见的问题 （七）残胶 原因 氧化锌胶布较常见。原因是胶布黏胶与背衬结合不牢固导致黏胶残留。临床表现：胶布揭除时黏胶残留在皮肤或固定物上。护理措施 胶布上的黏胶残留在皮肤表面时，可以用胶布反复粘贴残胶处，以此去除残胶；可用沾有酒精、松节油的纱布或棉签轻轻擦拭以去除残胶，但使用后需用肥皂和清水将溶剂清洗干净。也可用专用 的剥离剂去除残胶。胶布的粘贴注意事项 1.撕除需要的长度，避免将胶布粘贴固定后再从胶布卷上撕除；2.避免重叠粘贴胶布；3.敷料两侧胶布的长度应是敷料宽度的一半固定才稳妥；4.避免粘贴于关节部位和皮肤病变处；5.与身体的纵轴垂直；6.关节处：需横过关节面，避免直贴；7.不易固定的部位：管状网或自粘性绷带。免缝胶带的应用 免缝胶带的作用：1.为急性伤口愈合提供美观、低感染的解决方案；2.减少或避免伤口缝针，组织损伤少，降低伤口感染机率，提高患者舒适感；3.减少伤口疤痕形成，改善伤口愈合美观效果；4.增加伤口抗张力，保证伤口闭合良好，加速伤口愈合；5.使用方便，符合成本效益。免缝胶带的使用范围：免缝胶带的使用范围：用于闭合伤口皮肤 早期拆线、拆钉后对伤口的保护固定 在经皮缝合或皮下缝合时同时使用 粘合伤口时机选择：粘合伤口时机选择：渗液减少，基底100%红色、肉芽健康生长 伤口拉合条件：伤口拉合条件：伤口张力不大，对合良好 免缝胶带的粘贴技巧 1.以酒精消毒或生理盐水清洁伤口周围5CM皮肤并待其干燥；2.以无菌技术从包装袋中取出粘有胶带的卡片；3.卡片的两端都有预切口，移除一侧的纸片；4.用镊子将胶带从卡片上剥离，以45度的角度剥离胶带，防止粘连；5.从伤口的中部开始粘贴第一条免缝胶带，先将一半免缝胶带无张力的粘贴于伤口一侧的皮肤上，加压确保粘贴牢固；用手尽量将作伤口另外一侧的皮肤与同侧对齐，然后同将免缝胶带的另一半贴紧；按照同样的方法闭合剩下的伤口部分。免缝胶带的粘贴技巧 6.两条胶带的间距在0.3CM左右；7.如果伤口没有对齐，应将胶带移除并生新粘贴；8.在伤口闭合后，可在平行于伤口2-4CM处，粘贴几条免缝胶带。这样可以减轻胶布带末端的张力，防止产生水泡、破皮。粘贴免缝胶带注意事项 粘贴前用生理盐水或酒精擦去皮肤上的油脂和污物，保持伤口周围皮肤的清洁干燥 确定小血管的出血已被控制才应用 避免张力很高的伤口，如果张力较高可使用弹性免缝胶带。免缝胶带粘贴后如没有松动可持续粘贴直至其脱落，一般来说粘贴5-7天更换一次 特殊部位敷料的粘贴 由于身体某 些部位一特殊性，伤口敷料固定较为困难，导致伤口敷料容易脱落，增加患者的治疗费用和护理时数；另外，患者担心伤口敷料脱落而不敢翻身或下床活动，影响伤口和疾病的康复。粘贴好特殊部位的伤口敷料，使伤口敷料粘贴稳妥、牢固持久，既便于口才活动双又使其感到舒适，同时利于伤口愈合。特殊部位的粘贴技巧-腋窝 将泡沫敷料辐射状普及型或剪载成十字形状，以增加活动性和舒适度。粘贴敷料前需先剃除腋毛以增加粘附效果。特殊部位的粘贴技巧-骶尾部 如有条件可应用臀形的敷料进行粘贴固定；如无臀形敷料，可将敷料倾斜粘贴，即敷料的一角对准臀裂方向。特殊部位的粘贴技巧 特殊部位的粘贴技巧-足跟、肘部 剪开处略作重 叠粘贴调整至合适。为防止松脱，可用绷带包扎固定或穿上袜子作外固定。特殊部位的粘贴技巧-趾/指缝 将自粘敷料剪裁成蝴蝶结形状进行固定 多个指/趾缝的粘贴 特殊部位的粘贴技巧 特殊部位的粘贴技巧-拇指/拇趾 剪裁敷料成十字形状 特殊部位的粘贴技巧-指头/趾头用于固定手指/脚趾末端伤口 自粘贴性伤口敷料的固定 封闭型或半封闭型湿性敷料一般都有自粘功能，但患者使用过程中敷料边缘的黏胶会粘连衣服而容易揭起，特别是患者不合作或烦燥不安时及粘贴于易磨擦的部位更容易松脱而影响使用时间。另外在骶尾部 等部位容易被告大小便污染而缩短使用时间而影响治疗效果。自粘贴性伤口敷料的固定 清洗及抹干伤口及周围皮肤；从伤口中心粘贴水胶体或泡沫敷料，然后用手将敷料向四周抚平，尽量避免留下空隙或产生皱褶；敷料大小应超过伤口外缘至少2-3CM；敷料的四周边缘用秀气宽胶布或透明薄膜作封边固定；外层敷料上标上日期。揭除敷料时，一手按住皮肤，由敷料的一角开始慢慢撕除。