借鉴：血管鉴别.ppt

1 血管疾病的鉴别诊断 杨益虎杨益虎 改编 2 第一部分 血管疾病的鉴别诊断思路 3 血管疾病的鉴别诊断思路(1)二维图像（灰阶图像）方面：1、血管形态异常 2、血管管壁异常 3、血管管腔回声异常 4 血管疾病的鉴别诊断思路(2)彩色多普勒、频谱多普勒方面：彩色多普勒、频谱多普勒方面：1、血流速度异常：栓塞时流速下降，狭窄时流速增加。2、血流时相异常：动静脉瘘时静脉内血流时相异常。3、血流性质异常：狭窄后湍流，动脉瘤内涡流。4、血流途径异常：动静脉瘘时动静脉间异常血流通道。5、血流方向异常：锁骨下动脉盗血综合征、下肢深静 脉瓣功能不全等。5 第二部分 血管疾病的鉴别诊断 6 第一节 血管形态异常的鉴别诊断血管形态异常的鉴别诊断 7 一、血管形态异常的分类一、血管形态异常的分类 真性动脉瘤真性动脉瘤颈内静脉扩张症颈内静脉扩张症扩张扩张动脉狭窄动脉狭窄静脉局部受压静脉局部受压狭 细狭 细血管形态异常血管形态异常8 二、血管形态异常的疾病二、血管形态异常的疾病 真性动脉瘤真性动脉瘤 颈内静脉扩张症颈内静脉扩张症 动脉狭窄动脉狭窄 静脉狭窄静脉狭窄 9 1 1、真性动脉瘤的超声表现、真性动脉瘤的超声表现1 1 二维图像：二维图像：纵切时可见动脉失去正常形态，管腔内径大纵切时可见动脉失去正常形态，管腔内径大小不一，常向一侧突出，呈局限性扩张，内径小不一，常向一侧突出，呈局限性扩张，内径3.5cm，形态似囊状或梭状。管壁内膜毛糙、增，形态似囊状或梭状。管壁内膜毛糙、增厚，常伴有附壁血栓，表现为管腔内有片状或团厚，常伴有附壁血栓，表现为管腔内有片状或团块状低回声区，与管壁相连，但尚可见其分界。块状低回声区，与管壁相连，但尚可见其分界。有钙化时为强回声，伴有声影。横切时管腔为圆有钙化时为强回声，伴有声影。横切时管腔为圆形或椭圆形无回声区，境界清楚，其前后径与左形或椭圆形无回声区，境界清楚，其前后径与左右径较正常动脉有明显增大。无论纵切和横切都右径较正常动脉有明显增大。无论纵切和横切都可见瘤体搏动与心脏搏动同步的现象。可见瘤体搏动与心脏搏动同步的现象。10 真性动脉瘤真性动脉瘤 1 1、真性动脉瘤的超声表现、真性动脉瘤的超声表现 11 彩色多普勒：彩色多普勒：在局限性扩张的管腔内可见五彩镶嵌的在局限性扩张的管腔内可见五彩镶嵌的花色血流。有血栓附着的部分则无血流色彩显花色血流。有血栓附着的部分则无血流色彩显示。瘤体大、流速缓慢时管腔内为暗红色或暗示。瘤体大、流速缓慢时管腔内为暗红色或暗蓝色血流色彩。蓝色血流色彩。1 1、真性动脉瘤的超声表现、真性动脉瘤的超声表现2 2 12 频谱多普勒：频谱多普勒：可见瘤体局部血流速度增快，远端流速低可见瘤体局部血流速度增快，远端流速低缓。缓。1 1、真性动脉瘤的超声表现、真性动脉瘤的超声表现3 3 13 2 2、颈内静脉扩张症、颈内静脉扩张症的超声表现 正常人平静呼吸和屏气时颈内静脉的截正常人平静呼吸和屏气时颈内静脉的截面积之比小于面积之比小于1 12 2，而颈内静脉扩张症时颈内而颈内静脉扩张症时颈内静脉呈梭形或呈局限性囊状扩张静脉呈梭形或呈局限性囊状扩张，用力屏气时用力屏气时扩大更为明显扩大更为明显，此时比例大于此时比例大于1 12 2，有时可达有时可达1 14 4。静脉管腔内仍为无回声区静脉管腔内仍为无回声区，偶而可见附偶而可见附着于管壁的血栓回声着于管壁的血栓回声，多为低或等回声多为低或等回声。彩色多普勒显示扩张的颈内静脉腔内为暗彩色多普勒显示扩张的颈内静脉腔内为暗红色红色、蓝色各半的旋流蓝色各半的旋流。多普勒频谱显示膨大多普勒频谱显示膨大部分流速低平缓慢部分流速低平缓慢，流速多小于流速多小于1010cm/scm/s。14 颈静脉扩张症颈静脉扩张症 15 3 3、动脉狭窄的超声表现、动脉狭窄的超声表现 3.1脑动脉狭窄的超声表现脑动脉狭窄的超声表现 二维超声不能显示脑血管的解剖结构二维超声不能显示脑血管的解剖结构，因而因而无法诊断脑血管狭窄无法诊断脑血管狭窄。彩色多普勒能显示相应的彩色多普勒能显示相应的血管血流色彩变细且明亮血管血流色彩变细且明亮，系狭窄引起的血流加系狭窄引起的血流加速所致速所致，而狭窄后段因血流速度减慢而显示色彩而狭窄后段因血流速度减慢而显示色彩较暗淡或无色彩显示较暗淡或无色彩显示。当血管狭窄当血管狭窄时：时：频谱波形和血流速度可无改变频谱波形和血流速度可无改变。狭窄狭窄时时血流速度明显加快血流速度明显加快，常超过常超过，且且收缩期和舒张期血流速度均增加收缩期和舒张期血流速度均增加，频带增宽频带增宽，频频窗消失窗消失。狭窄后段血流速度则明显下降狭窄后段血流速度则明显下降。16 脑动脉狭窄脑动脉狭窄 17 3.23.2颈内动脉狭窄的超声表现颈内动脉狭窄的超声表现1 1 二维超声二维超声 动脉内膜增厚动脉内膜增厚，常常0 0.1 1cmcm；管壁上有广；管壁上有广泛的斑块形成；合并血栓形成时管腔内可见低泛的斑块形成；合并血栓形成时管腔内可见低回声或等回声团块回声或等回声团块，边界不清边界不清，边缘有少许无边缘有少许无回声区包绕回声区包绕。18 彩色多普勒彩色多普勒 狭窄处血流呈五彩镶嵌的明亮色彩狭窄处血流呈五彩镶嵌的明亮色彩，而颈而颈总动脉内为较暗淡的血流色彩总动脉内为较暗淡的血流色彩。3.23.2颈内动脉狭窄的超声表现颈内动脉狭窄的超声表现2 2 19 频谱多普勒频谱多普勒 狭窄处血流为湍流狭窄处血流为湍流,收缩期峰速度常收缩期峰速度常；舒张末期流速常；舒张末期流速常；相应的颈总动脉波形呈低速尖峰，舒张期流速减低或相应的颈总动脉波形呈低速尖峰，舒张期流速减低或有反向血流，阻力指数有反向血流，阻力指数0.75，为高阻力频谱；，为高阻力频谱；病变侧收缩期峰速度与健侧收缩期峰速度之比病变侧收缩期峰速度与健侧收缩期峰速度之比1.3;狭窄部后段因通过狭窄口到远端的血流灌注减少，而狭窄部后段因通过狭窄口到远端的血流灌注减少，而出现低速圆钝波形，即收缩期上升与下降速度均缓慢，出现低速圆钝波形，即收缩期上升与下降速度均缓慢，加速时间延长，加速度减低，舒张期血流部分或完全加速时间延长，加速度减低，舒张期血流部分或完全消失。消失。3.23.2颈内动脉狭窄的超声表现颈内动脉狭窄的超声表现3 3 20 颈内动脉狭窄颈内动脉狭窄 21 3.33.3锁骨下动脉狭窄锁骨下动脉狭窄 （偷漏（偷漏/盗血综合症）的超声表现盗血综合症）的超声表现 22 病变侧的椎动脉血流方向由原进颅改变为向心方向，病变侧的椎动脉血流方向由原进颅改变为向心方向，彩色多普勒表现为与颈总动脉血流色彩相反的颜色，彩色多普勒表现为与颈总动脉血流色彩相反的颜色，即颈总动脉如为红色，则椎动脉为蓝色，脉冲多普勒即颈总动脉如为红色，则椎动脉为蓝色，脉冲多普勒频谱表现为与颈总动脉频谱相反的波形。频谱表现为与颈总动脉频谱相反的波形。23 锁骨下动脉轻度狭窄时，仍可有部分血流经正常途径走行，锁骨下动脉轻度狭窄时，仍可有部分血流经正常途径走行，同时伴有部分偷盗的血流。此时彩色多普勒显示病变侧椎动脉同时伴有部分偷盗的血流。此时彩色多普勒显示病变侧椎动脉内为时红时蓝的闪烁血流色彩，而脉冲多普勒频谱表现为收缩内为时红时蓝的闪烁血流色彩，而脉冲多普勒频谱表现为收缩期仍是正向波形，舒张末期则出现反向波形。但当上肢运动时，期仍是正向波形，舒张末期则出现反向波形。但当上肢运动时，狭窄程度加重，病变侧椎动脉彩色和脉冲多普勒频谱收缩期与狭窄程度加重，病变侧椎动脉彩色和脉冲多普勒频谱收缩期与舒张期均变为反向波形。舒张期均变为反向波形。24 在病变侧锁骨下动脉起始部在病变侧锁骨下动脉起始部，可发现动脉内膜可发现动脉内膜增厚或粥样硬化斑块造成的管腔高度狭窄或血增厚或粥样硬化斑块造成的管腔高度狭窄或血栓形成造成的管腔闭塞栓形成造成的管腔闭塞。25 病变侧上肢动脉血流流速减低病变侧上肢动脉血流流速减低，波形由三相波波形由三相波变为单相波或低振幅小波变为单相波或低振幅小波。26 3.43.4肢体动脉狭窄的超声表现肢体动脉狭窄的超声表现1 1 二维图像：二维图像：动脉管壁毛糙动脉管壁毛糙、增厚增厚，管腔狭细管腔狭细，可可有较多的硬化斑块形成；管腔内可见低或有较多的硬化斑块形成；管腔内可见低或等回声的血栓团块等回声的血栓团块，团块周边尚可见无回团块周边尚可见无回声区包绕声区包绕。27 彩色多普勒：彩色多普勒：管腔内为狭细的血流束或扭曲的五彩管腔内为狭细的血流束或扭曲的五彩镶嵌的明亮血流；有血栓处可见血流色彩镶嵌的明亮血流；有血栓处可见血流色彩的绕行现象。的绕行现象。3.43.4肢体动脉狭窄的超声表现肢体动脉狭窄的超声表现2 2 28 频谱多普勒：频谱多普勒：狭窄处收缩期峰速度明显增高狭窄处收缩期峰速度明显增高，加速度增快加速度增快，舒张末期舒张末期峰速度增高峰速度增高，无声窗无声窗，可能出现反向血流可能出现反向血流。用狭窄段收缩期峰速度与狭窄后段峰速度的比值作为标用狭窄段收缩期峰速度与狭窄后段峰速度的比值作为标准准，当狭窄当狭窄时收缩期峰速度时收缩期峰速度，比值比值.；狭窄；狭窄时收缩期峰速度时收缩期峰速度，比值为比值为.；狭窄；狭窄时收缩期峰速度时收缩期峰速度，比值为比值为.。狭窄后段：收缩期峰速度上升与下降均缓慢狭窄后段：收缩期峰速度上升与下降均缓慢，加速时间加速时间延长延长，加速度减低加速度减低，舒张期血流部分或完全消失舒张期血流部分或完全消失，呈单呈单相波改变相波改变。3.43.4肢体动脉狭窄的超声表现肢体动脉狭窄的超声表现3 3 29 动脉狭窄动脉狭窄 30 3.53.5椎动脉狭窄的超声表现椎动脉狭窄的超声表现1 1 二维图像：二维图像：病变在横突段者病变在横突段者，显示穿行在横突孔之间显示穿行在横突孔之间走行的血管迂曲呈正向或倒向走行的血管迂曲呈正向或倒向“八八”字形或呈字形或呈“”型型，局部受压管腔变窄局部受压管腔变窄，多见于颈多见于颈4 46 6段段。伴动脉硬化者伴动脉硬化者，可见血管内膜粗糙可见血管内膜粗糙，管壁管壁增厚增厚、回声增高回声增高、斑块形成斑块形成，管腔狭窄管腔狭窄，多见多见于椎动脉起始部及椎前段；管腔内有血栓闭塞于椎动脉起始部及椎前段；管腔内有血栓闭塞者者，则显示管腔中不清晰低弱血栓回声则显示管腔中不清晰低弱血栓回声。31 彩色多普勒：椎动脉彩色血流束呈细条状彩色多普勒：椎动脉彩色血流束呈细条状，局部狭窄处则出现镶嵌血流局部狭窄处则出现镶嵌血流，管腔内斑块处管腔内斑块处彩色血流充盈缺损彩色血流充盈缺损。多普勒频谱：波形呈低速尖峰型：收缩期峰多普勒频谱：波形呈低速尖峰型：收缩期峰速度小于速度小于3030cm/scm/s，舒张期低流速或舒张早期舒张期低流速或舒张早期出现反向血流出现反向血流，舒张末期无血流舒张末期无血流，阻力指数阻力指数0 0.7575。3.53.5椎动脉狭窄的超声表现椎动脉狭窄的超声表现2 2 32 3.63.6肾动脉狭窄的超声表现肾动脉狭窄的超声表现1 1 二维图像：二维图像：病变侧肾脏三个径线测量与健侧相病变侧肾脏三个径线测量与健侧相比小于以上，且皮质回声比小于以上，且皮质回声增强，结构紊乱。肾门处肾主动脉内增强，结构紊乱。肾门处肾主动脉内径小于径小于0.5cm0.5cm。33 彩色多普勒：彩色多普勒：狭窄段肾动脉血流束狭细，呈狭窄段肾动脉血流束狭细，呈 花色湍流色彩，亮度增加。花色湍流色彩，亮度增加。3.63.6肾动脉狭窄的超声表现肾动脉狭窄的超声表现2 2 34 频谱多普勒频谱多普勒:可测及高速喷射性湍流频谱，当管腔狭窄超过可测及高速喷射性湍流频谱，当管腔狭窄超过50%60%时，收缩期峰值速度时，收缩期峰值速度180cm/s且频带明显增宽。收缩且频带明显增宽。收缩期峰速度与邻近腹主动脉的收缩期峰速度之比大于期峰速度与邻近腹主动脉的收缩期峰速度之比大于.。3.63.6肾动脉狭窄的超声表现肾动脉狭窄的超声表现3 3 35 肾内小动脉频谱变为三角形、圆顶形或平坦肾内小动脉频谱变为三角形、圆顶形或平坦形等，加速时间延长，多形等，加速时间延