倡导互助献血的意义.ppt

1 倡导互助献血的意义倡导互助献血的意义 2 血液血液 人类不可再生资源人类不可再生资源 ！3 输血医学输血医学 transfusion medicine 成为研究血液及血液成分的独立科学，承担了应成为研究血液及血液成分的独立科学，承担了应 用分子生物学技术制备血液制品的任务用分子生物学技术制备血液制品的任务 与血液学、免疫学、移植生物学、遗传学、蛋白与血液学、免疫学、移植生物学、遗传学、蛋白 质化学、病毒学、传染病学、微生物学、流行病学、质化学、病毒学、传染病学、微生物学、流行病学、生物工程学等学科的研究密切相关生物工程学等学科的研究密切相关 Blood Bank 血库血库=人类生命银行人类生命银行 4 现代输血概念现代输血概念 1970年开始全血输注转向成分输血年开始全血输注转向成分输血 成分输血占输血总量的比例成为衡量国家先进输成分输血占输血总量的比例成为衡量国家先进输 血水平的重要标志血水平的重要标志 “保存损害“保存损害”是导致全血成分不全的重要原因是导致全血成分不全的重要原因 采集后：采集后：白细胞寿命缩短至白细胞寿命缩短至8小时小时以下以下 血小板数量消耗性改变血小板数量消耗性改变 凝血因子数量和质量减少凝血因子数量和质量减少 红细胞生存的保存效期是“新鲜血不新鲜”的原红细胞生存的保存效期是“新鲜血不新鲜”的原因因 5 原因：原因：“全血效应是红细胞效应全血效应是红细胞效应”“新鲜血不新鲜新鲜血不新鲜”CDP保养下的血液保养下的血液7天内为新鲜，是指红细胞存活率和天内为新鲜，是指红细胞存活率和 2，3DPG接近接近正常，而血小板和凝血因子已失活正常，而血小板和凝血因子已失活 6 成分输血注意事项成分输血注意事项 成分的有效应用时间：成分的有效应用时间：血小板的半寿期：血小板的半寿期：5.5天天/11天天 红细胞的半寿期：红细胞的半寿期：25-30天天/120天天 白细胞的半寿期：白细胞的半寿期：8小时小时/9-14天天 成分的有效输注量：造血干细胞、血小板成分的有效输注量：造血干细胞、血小板 7 血浆成分中各因子的含量血浆成分中各因子的含量 新鲜血浆中：无新鲜血浆中：无 F（钙离子）（钙离子）陈旧血浆中：无陈旧血浆中：无 F、血清中：无血清中：无 F、陈清中：无陈清中：无 F、吸附血浆中：无吸附血浆中：无F、（vitk 依赖因子）依赖因子）8 正确使用血浆正确使用血浆 新鲜血浆含丰富的新鲜血浆含丰富的F、F 血浆中的血浆中的F的量很低（采集丢失）的量很低（采集丢失）冷沉淀（主要是浓缩冷沉淀（主要是浓缩 F）缺少钙离子（缺少钙离子（抗凝剂拮抗了抗凝剂拮抗了F）9 正确使用红细胞正确使用红细胞 失血量失血量30%，与代血浆合用与代血浆合用 改善组织缺氧改善组织缺氧 不能用红细胞作不能用红细胞作“补品补品”10 正确使用血小板正确使用血小板 无效输注：免疫性疾病（无效输注：免疫性疾病（ITP、SLE、Evens）输注有效期内的机采血小板输注有效期内的机采血小板 不该输注的所谓不该输注的所谓“血小板减少血小板减少”：检验误差：检验误差 震荡保存的血小板震荡保存的血小板 11 治疗性输血成分的应用治疗性输血成分的应用 血浆、红细胞、血小板、血浆蛋白制品血浆、红细胞、血小板、血浆蛋白制品 成分治疗：血液成分置换（成分治疗：血液成分置换（TBEC）血浆置换（血浆置换（TPE）血细胞成分采集血细胞成分采集 治疗性输血：自治疗性输血：自1959年起，国际有年起，国际有114个病种个病种 自自80年代起，我国有年代起，我国有50多个病种多个病种 12 理解合理输血理解合理输血 虽经两次检验，但非绝对安全的虽经两次检验，但非绝对安全的“医学窗口期医学窗口期”“错型、传播疾病、输血反应、抗体形成错型、传播疾病、输血反应、抗体形成”认识血液是一种认识血液是一种“毒品毒品”惠赠的惠赠的“治疗礼品治疗礼品”？临床不合理用血导致血液资源浪费的重要问题临床不合理用血导致血液资源浪费的重要问题 13 改变用血理念，强调改变用血理念，强调合理用血合理用血 失血量失血量20%，不输血、补晶体液，不输血、补晶体液 失血量失血量 30%，红细胞、代血浆，红细胞、代血浆 14 临床失血特点：临床失血特点：症状与失血量、失血速度有关症状与失血量、失血速度有关 失血量血容量失血量血容量15%无症状无症状 失血量血容量失血量血容量20%有早期休克症状有早期休克症状 失血量血容量失血量血容量30%明显休克症状明显休克症状 失血量血容量失血量血容量40%重度休克症状重度休克症状 15 限制不必要的输血限制不必要的输血 目前临床不必要的输血率高达目前临床不必要的输血率高达25%原因：原因：1、顾虑：术前无贫血选择性手术失血、顾虑：术前无贫血选择性手术失血 要建立出血量要建立出血量600ml以下不输血的概念以下不输血的概念 2、误区：“女性病人用血量大于男性”、误区：“女性病人用血量大于男性”3、外科医生“术前备血、术中保险”的思想、外科医生“术前备血、术中保险”的思想 4、发达国家的心胸手术、骨科手术用血量差、发达国家的心胸手术、骨科手术用血量差 异很大异很大 301医院董家鸿“精准肝切除不输血，术时医院董家鸿“精准肝切除不输血，术时240分钟”分钟”16 减少各种原因性失血减少各种原因性失血 1、医源性失血、医源性失血 见于医源性儿童失血：大量实验取样见于医源性儿童失血：大量实验取样 手术中失血：创面出手术中失血：创面出/渗血、止血不够、大血管破裂渗血、止血不够、大血管破裂 现代腔镜手术：减少了术中出血现代腔镜手术：减少了术中出血 2、大面积外伤性出血、大面积外伤性出血 3、各种腔道出血：、各种腔道出血：月经、消化道、大气管与肺出血月经、消化道、大气管与肺出血 寄生虫寄生虫 17 限制急性失血患者的输血限制急性失血患者的输血 急性失血急性失血600-800ml只需补液只需补液 外伤、手术、大出血引起急性失血一定要合理输外伤、手术、大出血引起急性失血一定要合理输血，因为功能性细胞外液转移到第三间隙，血，因为功能性细胞外液转移到第三间隙，使血液浓使血液浓缩，及时补充晶体液很重要缩，及时补充晶体液很重要 人体的人体的“自身输血”作用“自身输血”作用 急性失血后组织间液速向血管内转移急性失血后组织间液速向血管内转移 18 急性失血性休克的补液治疗急性失血性休克的补液治疗 补充血容量、补充组织间液补充血容量、补充组织间液 首批扩容液：晶体液，应用量为失血量的首批扩容液：晶体液，应用量为失血量的3 3-4 4倍倍 晶体液后补给胶体，包括羟乙基淀粉、右旋糖苷等晶体液后补给胶体，包括羟乙基淀粉、右旋糖苷等 胶体液的渗透压大于血浆，吸入组织间液水分到血管内而扩胶体液的渗透压大于血浆，吸入组织间液水分到血管内而扩容，使组织间液脱水加重容，使组织间液脱水加重 人造胶体多为分散性胶体，大分子在循环中扩容，小分子经人造胶体多为分散性胶体，大分子在循环中扩容，小分子经肾滤成为渗透性利尿肾滤成为渗透性利尿 注意：易误认为血容量补足，加重脱水，导致急性肾衰注意：易误认为血容量补足，加重脱水，导致急性肾衰 失血量血容量失血量血容量30%30%，不补胶体液，扩容时全血和血浆并不都需要，不补胶体液，扩容时全血和血浆并不都需要 19 急性失血性休克血液应用急性失血性休克血液应用 输血指征：输血指征：1、失血血容量、失血血容量30%（失血量约（失血量约800-1000ml）2、红细胞压积、红细胞压积0.3 3、血小板、血小板50109/L伴皮肤黏膜出血时伴皮肤黏膜出血时 4、红细胞输注：血容量已纠正者，用于提高、红细胞输注：血容量已纠正者，用于提高 Hb数提高血液携氧能力数提高血液携氧能力 20 新一代成分输血治疗的研究方向新一代成分输血治疗的研究方向 1、基础研究：细胞培养技术、单克隆技术、基础研究：细胞培养技术、单克隆技术、生长因子或细胞的生长特点研究生长因子或细胞的生长特点研究 2、应用与生产研究：生产量与安全性、应用与生产研究：生产量与安全性 3、规模性患者临床实验、规模性患者临床实验 4、已用于临床的“血液成分药物”、已用于临床的“血液成分药物”21 药物替代输血药物替代输血 各种血浆容量扩充剂各种血浆容量扩充剂 晶体液、胶体液（贺司等）晶体液、胶体液（贺司等）冰冻血浆冰冻血浆 生物制备的能提高血液成分的药物生物制备的能提高血液成分的药物 成分硫酸亚铁、成分硫酸亚铁、Vitc、拜科奇、拜科奇、r-F、AT-细胞因子：细胞因子：G-CSF/GM-CSF、EPO、TPO DDAVP、凝血酶原复合物、凝血酶原复合物 22 合理用血管理：合理用血管理：实行计划用血管理，实行计划用血管理，有年、月、周用血计划有年、月、周用血计划 用血申请和批准用血申请和批准 消灭无效输血消灭无效输血 完善完善必要的实验检查必要的实验检查，杜绝传染病杜绝传染病的传播的传播 库存不少于库存不少于3 天日常急诊需用血量天日常急诊需用血量 23 输血申请单逐级审批签字，输血申请单逐级审批签字，严格控制输血适应症严格控制输血适应症 医患双方签字的输血同意书达医患双方签字的输血同意书达100%（重缺）（重缺）输血科逐项核对申请单、受血者、供血者血样输血科逐项核对申请单、受血者、供血者血样 血液发出库后不得退回血液发出库后不得退回 输血委员会实质性管理输血委员会实质性管理 抢救时仍然不能提供做够的血液抢救时仍然不能提供做够的血液 24 这样说来：这样说来：互助献血是否必须？！互助献血是否必须？！是继成分输血之后的又一次救助行动是继成分输血之后的又一次救助行动 是控制不合理用血量的重要举措是控制不合理用血量的重要举措 是保护不可再生资源的需要是保护不可再生资源的需要 25 互助献血的意义互助献血的意义 是我国是我国献血法献血法提倡的献血方式提倡的献血方式 卫生部卫生部医疗机构临床用血管理办法（试医疗机构临床用血管理办法（试 行）行）的明确要求的明确要求 自愿无偿献血的重要组成部分自愿无偿献血的重要组成部分 协调献血工作的有序开展协调献血工作的有序开展 保证临床用血的需求，保证临床用血的需求，保障血液的安全保障血液的安全 26 亲属、朋友、同事、邻居间的亲属、朋友、同事、邻居间的“互助献血互助献血”是传承无私救助的友爱行为是传承无私救助的友爱行为 体现体现“一方有难八方支援一方有难八方支援”的精神的精神 增进人们相互间的亲情、友情增进人们相互间的亲情、友情 有利于社会和谐有利于社会和谐 要大力倡导互助献血的良好氛围要大力倡导互助献血的良好氛围 互助献血是无偿献血的重要组成部分互助献血是无偿献血的重要组成部分 27 广泛宣传广泛宣传 全面动员全面动员 对本院职工的宣传对本院职工的宣传 对患者及家属的宣传对患者及家属的宣传 对不同时点的宣传对不同时点的宣传 28 向广大病员、亲属解读互助献血政策向广大病员、亲属解读互助献血政策 提高参加互助献血的积极性提高参加互助献血的积极性 利用医院公共场所橱窗、戗牌宣传互助献血知利用医院公共场所橱窗、戗牌宣传互助献血知 识，广泛发放关于互助献血的政策宣传页，解答如下识，广泛发放关于互助献血的政策宣传页，解答如下 问题：问题：为什么要开展互助献血为什么要开展互助献血 互助献血的操作流程互助献血的操作流程 参加互助献血人员待遇参加互助献血人员待遇 29 不同时点对不同的人员进行宣传不同时点对不同的人员进行宣传 患者入院初、出院开具用血保证金发票时患者入院初、出院开具用血保证金发票时 拟输血时手术前准备时拟输血时手术前准备时 血管员、护理人员、手术医师、经治医师血管员、护理人员、手术医师、经治医师 30 积极推广和开展互助输血积极推广和开展互助输血 建立制度建立制度 常态管理常态管理 建立预约登记制度建立预约登记制度 建立优先保证制度建立优先保证制度 建立沟通协调制度建立沟通协调制度 研究制定周密的工作方案研究制定周密的工作方案 开展对职工、患者和社会的开展对职工、患者和社会的培训、教育与宣传培训