你不知道的双相障碍.ppt

幻灯使用指导幻灯使用指导 与当地法律法规和临床实际不冲突的情况下，与当地法律法规和临床实际不冲突的情况下，本幻灯片可以公开使用本幻灯片可以公开使用 备注页提供了附注信息和幻灯中所采用数据的备注页提供了附注信息和幻灯中所采用数据的相关支持性参考文献相关支持性参考文献 双相情感障碍双相情感障碍 双相情感障碍双相情感障碍 为终身的、慢性的、具破坏性的情感障为终身的、慢性的、具破坏性的情感障碍，其特征表现为躁狂和抑郁碍，其特征表现为躁狂和抑郁情感障情感障碍的两个极端紊乱的循环交替发作碍的两个极端紊乱的循环交替发作 亚综合征躁狂亚综合征躁狂 (轻躁狂轻躁狂)躁狂躁狂 抑郁抑郁 躁狂躁狂 维持维持(情感正常情感正常)亚综合征抑郁亚综合征抑郁(心境恶劣心境恶劣)双相情感障碍的情绪变化双相情感障碍的情绪变化 情感情感 悲伤悲伤 情感淡漠情感淡漠 兴趣缺乏兴趣缺乏 易激惹易激惹 焦虑焦虑 绝望绝望 认知认知 缺乏自重缺乏自重 注意力差注意力差 犹豫不决犹豫不决 自杀观念自杀观念 自责自责 双相抑郁的特征双相抑郁的特征 American Psychiatric Association 2000 躯体躯体 变化方面：变化方面：睡眠睡眠 内分泌功能内分泌功能 食欲和食欲和/或体重或体重 活性活性 精力精力 思维和语言迟缓思维和语言迟缓 情感情感 单纯躁狂单纯躁狂 兴奋、欣快或易激惹心境兴奋、欣快或易激惹心境 膨胀膨胀 夸大夸大 冲动冲动 焦躁焦躁/混合型躁狂混合型躁狂 抑郁抑郁/焦虑共混合焦虑共混合 易激惹易激惹 敌对或暴力敌对或暴力 认知认知 思维奔逸思维奔逸 随境转移随境转移 自知力缺乏自知力缺乏 紊乱紊乱 注意力受损注意力受损 理解力受损理解力受损 精神病性精神病性 妄想妄想 幻觉幻觉 感觉机能亢进感觉机能亢进 躯体躯体 急速或急迫性言语急速或急迫性言语 能量增加能量增加 睡眠需要减少睡眠需要减少 性欲增加性欲增加 过度的主动行为、社交行为过度的主动行为、社交行为和敌对行为和敌对行为 具破坏性质的具破坏性质的鲁莽、鲁莽、异乎寻常的行为异乎寻常的行为 失眠和内分泌失调失眠和内分泌失调 躁狂及混合发作的特征躁狂及混合发作的特征 American Psychiatric Association 2000 好像这句话有些不好像这句话有些不通，查了原文是这通，查了原文是这样，能描述的通一样，能描述的通一些吗？些吗？轻躁狂特征轻躁狂特征 轻轻躁狂表躁狂表现为现为比躁狂比躁狂严严重程度重程度轻轻的表的表现现形式，其与躁狂存在以下形式，其与躁狂存在以下一些不同特征一些不同特征 轻轻躁狂躁狂 躁狂躁狂 轻轻、中度功能障碍、中度功能障碍 严严重的功能障碍重的功能障碍 轻轻、中度判断能力、中度判断能力丧丧失失 严严重的判断能力重的判断能力丧丧失失 通常通常门诊门诊治治疗疗有效有效 通常需要住院治通常需要住院治疗疗 没有精神病性症状没有精神病性症状 精神病性症状精神病性症状 轻轻躁狂患者存在明躁狂患者存在明显显的持的持续兴奋续兴奋、膨、膨胀胀或易激惹心境的周期，持或易激惹心境的周期，持续续时间时间不少于不少于4天，天，这这与通常的非抑郁心境不同与通常的非抑郁心境不同 American Psychiatric Association 2000 双相双相 I 型障碍型障碍 躁狂发作通常出现在躁狂发作通常出现在重性抑郁重性抑郁之后之后 双相双相 II 型障碍型障碍 重性抑郁重性抑郁发作伴至少发作伴至少1次的轻次的轻/中度躁狂发作交替出现中度躁狂发作交替出现 循环性情感循环性情感 许多轻躁狂和抑郁症状，但发作次数和严重程度未满足双相许多轻躁狂和抑郁症状，但发作次数和严重程度未满足双相I型障碍或双相型障碍或双相II型障碍的诊断标准，型障碍的诊断标准，快速循环性情感障碍快速循环性情感障碍 每年有每年有4次或次或4次以上的情感周期发作次以上的情感周期发作 其他类型的双相障碍其他类型的双相障碍 许多临床症状，但未满足双相情感障碍或其特殊亚型的诊断标准许多临床症状，但未满足双相情感障碍或其特殊亚型的诊断标准，例如，例如临床临床医疗所致的双相障碍医疗所致的双相障碍（解释，如临床常用药物所致抑郁躁狂，抗抑郁药诱发（解释，如临床常用药物所致抑郁躁狂，抗抑郁药诱发躁狂等）躁狂等）双相情感障碍的亚型双相情感障碍的亚型 American Psychiatric Association 2000 5.9%9.3%31.9%52.7%症状频率症状频率 n=146,双相双相 I 型型;n=86,双相双相 II 型型 随访时间随访时间:a12.8 年年;b13.4 年年 Judd et al 2002;2003 抑郁期抑郁期 躁狂躁狂/轻躁期轻躁期 循环循环/混合期混合期 2.3%1.3%50.3%46.1%双相双相 I 型型a 双相双相 II 型型b 不考虑双相障碍亚型，患者大多数时间都处于抑郁阶段不考虑双相障碍亚型，患者大多数时间都处于抑郁阶段 无症状期无症状期 明确诊断可能需经过明确诊断可能需经过10年时间年时间 与其他疾病的症状重叠可能导致误诊与其他疾病的症状重叠可能导致误诊 1/3患者误诊患者误诊 一些患者得到明确诊断之前至少经过一些患者得到明确诊断之前至少经过4位位医师医师就诊就诊 患者否认诊断患者否认诊断 共病共病(例：焦虑障碍例：焦虑障碍,饮食障碍饮食障碍,物质滥用物质滥用)儿童儿童/青少年青少年(误诊误诊,病耻感病耻感)双相情感障碍诊断面临的挑战双相情感障碍诊断面临的挑战 Evans 2000;Hirschfeld 2002,2003;Citrome 2005 双相情感障碍双相情感障碍:未识别和未诊断未识别和未诊断 Hirschfeld 2003 正确诊断为双相情感障碍正确诊断为双相情感障碍 误诊为单相抑郁误诊为单相抑郁 误诊为其他疾病误诊为其他疾病 31.2%19.8%49.0%心境障碍问卷阳性率心境障碍问卷阳性率(美国人群美国人群)n=85,358 社会心理功能受损社会心理功能受损 更多严重疾病更多严重疾病 抑郁，混合周期抑郁，混合周期 及自杀行为及自杀行为 的危险性增加的危险性增加 治疗依从性下降治疗依从性下降 降低生活质量降低生活质量 共病共病 可能更早起病可能更早起病 诊断和治疗复杂化诊断和治疗复杂化 Colom et al 2000;Pollack et al 2000;Vieta et al 2001;Keller 2006 共病使双相情感障碍的诊断和管理更为复杂共病使双相情感障碍的诊断和管理更为复杂 双相情感障碍的影响双相情感障碍的影响 全球双相情感障碍患病率全球双相情感障碍患病率:3-5%双相双相 I 型障碍型障碍:0.4-1.6%双相双相 II 型障碍型障碍:0.5%患者抑郁周期多于躁狂患者抑郁周期多于躁狂/轻躁狂周期轻躁狂周期 双相双相 I 型障碍型障碍:3:1 比率比率 双相双相 II 型障碍型障碍:37:1 比率比率 相同人种或种族，男、女发病率没有显著差异相同人种或种族，男、女发病率没有显著差异 起病于起病于15-24岁，但得到正确诊断往往要岁，但得到正确诊断往往要5-10年以后年以后 90%复发率复发率 对患者的生活质量，身体和社会的良好状况起负面影响对患者的生活质量，身体和社会的良好状况起负面影响 高自杀率高自杀率 年自杀率达年自杀率达 0.4%(20 倍于倍于一般一般人群人群)American Psychiatric Association 2000;Judd et al 2002;Tondo et al 2003;Pini et al 2005;Shastry et al 2005;Moussavi et al 2007 1.单相重症抑郁单相重症抑郁 2.缺铁性贫血缺铁性贫血 3.跌倒跌倒 4.酒精使用酒精使用 5.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 6.双相情感障碍双相情感障碍 7.先天异常先天异常 8.骨关节炎骨关节炎 9.精神分裂症精神分裂症 10.强迫症强迫症 Murray&Lopez 1996 全球伤残全球伤残,1990 双相情感障碍的负担双相情感障碍的负担 双相情感障碍对生活方式的影响双相情感障碍对生活方式的影响 Morselli&Elgie 2003 对过去生活方式的妨碍对过去生活方式的妨碍 与家庭关系与家庭关系 54%与朋友关系与朋友关系 44%与配偶关系与配偶关系 43%保持工作保持工作 34%找工作找工作 34%职业展望职业展望 29%与同事关系与同事关系 26%教育教育 24%目前生活方式的困难目前生活方式的困难 感觉受责难感觉受责难 55%执行工作执行工作 45%与家庭关系与家庭关系 44%享受休闲享受休闲 41%感觉受嘲弄感觉受嘲弄 39%与朋友关系与朋友关系 37%表达自己的意见表达自己的意见 36%对对3450例情感障碍患者进行例情感障碍患者进行93项调查的结果，项调查的结果，其中包括其中包括1041例双相情感障碍患者，评估疾病例双相情感障碍患者，评估疾病 对他们过去和现在生活方式的影响对他们过去和现在生活方式的影响 对双相情感障碍患者生活的影响对双相情感障碍患者生活的影响 Coryell et al 1993;Scott 1995 健康人生健康人生 减少减少 12 年年 职业生涯职业生涯 减少减少 14 年年 预期寿命预期寿命 减少减少 9 年年 就业问题就业问题 2倍于常人倍于常人 离婚离婚/分居分居 2倍于常人倍于常人 双相情感障碍通常起病于青春期晚期或成人期早期，此时间段为个人规划其职业生涯双相情感障碍通常起病于青春期晚期或成人期早期，此时间段为个人规划其职业生涯及建立长期关系的阶段及建立长期关系的阶段 对年龄为对年龄为20多岁双相情感障碍患者的研究结果多岁双相情感障碍患者的研究结果 051015202530肿瘤肿瘤心血管疾病心血管疾病脑血管疾病脑血管疾病意外意外自杀自杀其他其他所有原因所有原因未治疗与经治疗的双向情感障碍患者死亡率未治疗与经治疗的双向情感障碍患者死亡率 Angst et al 2002 与一般人群的与一般人群的死亡率比较死亡率比较*p0.05;*p0.001 vs 经治疗患者经治疗患者 n=220 未治疗未治疗*经治疗经治疗 双相情感障碍治疗双相情感障碍治疗 成功控制双相情感障碍包括有效地治疗躁狂或抑郁以及预防复发成功控制双相情感障碍包括有效地治疗躁狂或抑郁以及预防复发 目前许多治疗双相情感障碍的模式都在运用，或单独使用或合并使目前许多治疗双相情感障碍的模式都在运用，或单独使用或合并使用用 药物治疗药物治疗 心理治疗心理治疗 电抽搐治疗电抽搐治疗 依从性差会增加复发风险依从性差会增加复发风险 目前还没有哪一种治疗方法可以同时对双相情感障碍各阶段均有效目前还没有哪一种治疗方法可以同时对双相情感障碍各阶段均有效以及可以同时治疗双相以及可以同时治疗双相I型障碍或双相型障碍或双相II型障碍或快速循环型型障碍或快速循环型 Weiden&Zygmunt 1997;Bowden 1998;Post et al 1998;Robinson et al 1999;Lacro et al 2002 治疗面临的挑战治疗面临的挑战 未治疗未治疗 依从性差的比率高依从性差的比率高 诊断过程中症状重叠诊断过程中症状重叠 疗效疗效:急性期和长期急性期和长期 所有症状所有症状范围范围 疾病所有阶段疾病所有阶段(心境稳定剂心境稳定剂)双相双相I型或双相型或双相II型患者型患者 快速循环型快速循环型 自杀自杀 安全性和耐受性安全性和耐受性 共病共病 Brady 2000;McIntyre 2004 双相情感障碍治疗目标双相情感障碍治疗目标 共病情况的处共病情况的处理理 终极治疗目标终极治疗目标 情绪稳定情绪稳定 Vieta 2005 短期短期-控制急性期症状控制急性期症状 -预防复发预防复发-治疗可接受性治疗可接受性/依从性依从性 长期长期 锂盐锂盐 对典型躁狂疗效优于混合型躁狂及快速循环型对典型躁狂疗效优于混合型