01/20/2501/20/2511咳、痰、喘辩证关系：三者可相互转化咳嗽咳痰喘息01/20/2501/20/2522第一节平喘药第一节平喘药喘息分型：支气管哮喘喘息型支气管炎支气管哮喘（简称哮喘）是一种以呼吸道炎症、气道高反应性和支气管痉挛为特征的疾病。全球约1.6亿患者，半数在12岁前发病，20%有家族史。01/20/2501/20/2533基本病理表现炎症细胞浸润，粘膜下组织水肿，血管通透性增加，腺体分泌亢进，平滑肌增生，上皮脱落，气道反应性亢进等。01/20/2501/20/254401/20/2501/20/2555慢性喘息型支气管炎或慢阻肺（COPD)伴发的喘息是由于感染或非感染因素引起支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。治疗原则：去除病因，控制急性发作，预防复发。01/20/2501/20/2566平喘药分类1、抗炎性平喘药糖皮质激素类药最常用；2、支气管扩张药（1）肾上腺素受体激动药；（2）茶碱类；（3）M胆碱受体阻断药;3、抗过敏平喘药（1）炎症细胞膜稳定药;（2）H1受体阻断药;（3）白三烯阻断药;01/20/2501/20/2577一、抗炎性平喘药（一）糖皮质激素（glucocorticoids)具有强大的抗哮喘作用。平喘机制1.抑制多种参与哮喘发病的炎症细胞和免疫细胞功能。抑制循环中嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞、中性粒细胞功能。减少支气管树突状细胞数目，抑制肺嗜酸性粒细胞、巨噬细胞和肥大细胞浸润和释放炎症介质和IgE产生。促进肺炎症细胞的凋亡。01/20/2501/20/25882.抑制细胞因子和炎症介质的产生。诱导脂皮素-1的生成而抑制磷脂酶A2活性，从而影响花生四烯酸炎性代谢物生成。抑制诱导型NO合酶和环氧酶-2，阻断炎性介质产生。抑制黏附分子表达而减少炎症细胞与血管内皮的相互作用，降低微血管通透性。抑制免疫功能和抗过敏作用，减少组胺、缓激肽等过敏介质释放。01/20/2501/20/25993.抑制气道高反应性。通过抑制炎症和免疫反应而降低气道高反应性。4.增强支气管和血管平滑肌对儿茶酚胺敏感性。01/20/2501/20/251010临床应用糖皮质激素是目前防治哮喘最强有效抗炎药物。1.对顽固性哮喘、哮喘持续状态的危重病人迅速控制症状。哮喘持续状态或重症哮喘的重要抢救药物，全身给药。也可吸入用于中度哮喘。2.对慢性喘息型支气管炎或COPD伴有的喘息效果不佳。分为吸入（局部、最常用）、口服、静脉（全身）给药。全身用药副作用多，不宜长期用药；应用吸入疗法，充分发挥了糖皮质激素对气道的抗炎作用，也避免了全身性不良反应。01/20/2501/20/251111局部吸入治疗：倍氯米松...
