住院医师常见问题处理--发热.ppt

住院医师常见问题处理住院医师常见问题处理 -发热发热 1.发热 一.感染性发热：各种病原体引起的感染均可引起感染性发热。病毒（病毒性上呼吸道感染、流感等）、细菌（伤寒、肺炎链球菌性肺炎急性菌痢）、支原体（支原体肺炎）、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体病、回归热）、真菌（念珠菌病）、寄生虫（疟疾等）二。非感染性发热 1.无菌性坏死物质的吸收：A:机械性、物理性或化学性损害，如大手术、内出血、大面积烧伤等。B:因血管栓塞或血栓形成而引起心肌、肺、脾等脏器的梗死或肢体坏死等。C:组织细胞坏死与细胞破坏，如白血病、淋巴瘤、溶血反应等。2.抗原-抗体反应 如：风湿热、药物热、结缔组织疾病等。3.内分泌与代谢障碍 如甲亢、严重脱水等。4.皮肤散热减少 如广泛性皮炎、以及慢性心功能不全而引起低热。5.体温调节中枢功能失常 如中暑、安眠药中毒、脑出血、脑外伤等。6.植物神经功能紊乱 功能性发热常表现为低热。（如中医的内伤发热）发热的临床分度：1.低热：37.5-38 2.中热：38.1-39 3.高热：39.1-41 4.超高热：41 以上 发热过程：1.体温上升期：变现为疲乏无力、肌肉酸痛、畏寒或寒战、无汗等。A:骤升型：在几小时内达到39-40，常伴有寒战，小儿易伴有惊厥。见于肺炎链球菌性肺炎、流感、败血症、输液反应或某些药物反应等。B。缓升型：于数日内缓慢上升到高峰，多不伴寒战。见于伤寒、结核病等。2.高热持续期：表现为皮肤潮红、灼热，可有出汗。此期可持续数小时（如疟疾），数日（如肺炎、流感）或数周（如伤寒极期）3.体温下降期：表现为汗多、皮肤潮湿。A:骤降：数小时内迅速下降至正常，伴有大汗。见于疟疾，肺炎链球菌性肺炎，急性肾盂肾炎及输液反应等。B:渐降：数日内逐渐将至正常，如伤寒缓解期、风湿热等。热型：A:稽留热 体温持续于39-40以上，达数日或数周，24h波动范围不超过1.见于肺炎链球菌性肺炎、（斑疹）伤寒的发热极期。B:弛张热 体温在39以上，但波动幅度大，24h内温差达2 以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性肺炎等。C:间歇热 高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。D:回归热 体温骤然升至39以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。E:波状热 体温逐渐升高达39或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。F:不规则热 发热物一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性肺炎、感染性心内膜炎。四：伴随症状 1.寒战 常见于肺炎链球菌性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾等 2.意识障碍 常提示中枢神经系统的疾患。3.咳嗽、咳痰 多考虑肺、支气管炎症。4.腹泻 考虑肠道感染，如肠炎、痢疾等。5.尿频、尿急、尿痛 考虑尿路感染。6.皮疹 急性出疹性传染病如水痘、麻疹、猩红热、（斑疹）伤寒及药物热等。7.口唇单纯疱疹 常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流感等。8.眼结膜充血 多见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩体病等。治疗发热的目的：1、降低高热，减少机体消耗。2、防止发生高热惊厥。3、对某些危重病例（如乙型脑炎、中毒型痢疾、重症肺炎等），积极的退热处理对稳定病情有一定作用 处理措施：发热只是众多疾病的一个症状。需要详细的询问病史、认真的查体，西医的视、触、叩、听，中医的望、闻、问、切。比较扎实的医学基础。原发疾病的治疗（病因治疗）对症治疗：物理降温（中热）物理降温作用迅速，安全，尤适用于高热。冷湿敷法：用温水浸湿毛巾或纱布敷于患者前额、后颈部、双侧腹股沟、双侧腋下及膝关节后面，每3-5分钟换一次。注意对39度以上高热的患者来说，水温不宜过凉，明显低于体温即可。酒精擦浴：用30%-50%酒精重点擦抹上述冷湿敷部位及四肢皮肤，但不擦胸腹部。冷盐水灌肠：婴幼儿用冷盐水150-300ml，儿童用300-500ml，冷盐水温度为20左右。温水浴：适用于四肢循环不好（面苍白、四肢凉）的病人。水温37-38，用大毛巾浸湿后，包裹或让病人置于温水中，为时15-20分钟，或根据体温情况延长时间，做完后擦干全身。在做物理降温时应注意：每隔20-30分钟应量一次体温，同时注意呼吸、脉搏及皮肤颜色的变化。药物治疗：1.宜选用退热缓和的对乙酰氨基酚、布洛芬、复方阿司匹林等。剂量宜小，以免出汗过多，体温突然下降而引起虚脱。尤其是年老体弱、幼儿及体温在40C以上的发热病人，更应使用小剂量。婴儿高热易惊厥，可用1530安乃近溶液13滴滴鼻。同时应注意，退热药的退热作用是通过扩张血管和排汗增多而实现的，因此在服药的同时要多喝水，以利排汗和退热。给药后患者若出现大汗淋漓，极度虚弱或血压下降等虚脱现象，应按具体情况，采用补液、保温和升压措施。.(2).赖氨匹林注射液0.9g/支 im/入壶（大于38.5）(3).消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半/1颗，塞肛（大于39）。（可长期用，在每天体温最高时）.寒战（未发热，如输血后）(1).地赛米松5mg入壶or 杜冷丁50mg im (2).明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉)(3).血培养!、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿）应用退热药的同时需要积极进行病因治疗，不可用以代替抗感染、抗休克等治疗措施。另外还要注意，中暑高热不宜用解热药，可采用冰袋外敷，酒精擦浴，头部冷敷，输液降温，这样比较安全。遇高热病人时，除使用退热药外，应配合物理降温。1.阴虚发热证 午后潮热或夜间发热，手足心热，盗汗，口咽干燥，舌质红，脉细数。-养阴清热-清骨散加减 2.血虚发热证 低热，头晕眼花，疲倦，心悸，舌质淡，脉细弱。-益气养血-归脾汤加减 气虚发热证 发热，常在劳累后或发作后加剧，气短，易感冒，舌质淡，苔白，脉细弱。-益气健脾，甘温除热-补中益气汤加减 阳虚发热证 发热而欲近衣，怕冷，头晕，气短，面色白，舌质淡胖，脉沉洗无力。-温补阳气-肾气丸加减 气郁发热证 低热或潮热，热势常随情绪波动，精神抑郁，易怒，舌质红，苔黄，脉数。-疏肝理气，解郁除热-丹栀逍遥散加减 痰湿郁热证 午后热甚，胸脘痞闷，渴不欲饮，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。-燥湿化痰，清热和中-黄连温胆汤加减 血瘀发热证 午后或夜晚发热，或感觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不欲多饮，面色晦暗，舌质紫或有瘀点，脉涩。-活血化瘀-血府逐瘀汤加减 谢谢!