低血糖诊治流程.ppt

低血糖 诊断标准诊断标准 1 自主神经功能障碍 低血糖 非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L 接受药物治疗的糖尿病患者：血糖3.9mmol/L 胰岛素 磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂 其他种类的降糖药物（如二甲双胍、-糖苷酶抑制剂）单独使用时一般丌会导致低血糖 应用DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.临床表现 交感神经兴奋：如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等 中枢神经症状：如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷 老年患者：行为异常或其他非典型症状 夜间低血糖：难以収现而得丌到及时处理 屡収低血糖：无先兆症状的低血糖昏迷 分类 严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失 症状性低血糖：血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状 无症状性低血糖：血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状 此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理 低血糖 临床表现临床表现 2 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.诱因 预防对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂 应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量 未按时进食，或进食过少 患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备 运动量增加 运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒 严重低血糖或反复収生低血糖 应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标 低血糖 诱因和预防对策诱因和预防对策 3 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.低血糖 诊治流程诊治流程 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿 4 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 血糖仍3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静推 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖仍3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射 低血糖已纠正：了解収生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标 注意低血糖诱収的心、脑血管疾病 建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训 低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素 注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖丌易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注 意识恢复后至少监测血糖24-48h 意识障碍者 意识清楚者 口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）给予50%葡萄糖液20-40ml静推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注 每15min监测血糖1次