低血糖防治.ppt

高血糖高血糖 低血糖低血糖 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处范围所带来的益处 重视糖尿病重视糖尿病 预防低血糖预防低血糖 2023/2/24 4 低血糖的定义与分类低血糖的定义与分类 低血糖的危害低血糖的危害 低血糖的临床表现低血糖的临床表现 诱发低血糖的原因诱发低血糖的原因 如何预防低血糖如何预防低血糖 发生低血糖后如何处理发生低血糖后如何处理 主主 要要 内内 容容 正常血糖正常血糖 低血糖低血糖 3.9mmol/L 高血糖高血糖 糖友在治疗过程中可能发生血糖过低现象。低血糖轻者可致不适重者危机生命，也是血糖达标的主要障碍，应引起特别注意 低血糖的诊断标准：非糖友的血糖2.8mmol/L 接受药物治疗的糖友血糖3.9mmo/L 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 低血糖的定义低血糖的定义 痴呆,甚至死亡“一次严重的病源性低血糖或由此诱发的心血管事件 可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”低血糖昏迷 6小时以上 头痛、头晕，瞬间丧失意识，损伤脑细胞 摔倒时易致骨折 心律失常、心绞痛、急性心梗 1.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P178,180 2.Cryer PE et al.Diabetes Care.2003 June;26(6):1902-1912 低血糖不及时处理的危害低血糖不及时处理的危害 无症状性低血糖无症状性低血糖 血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状 症状性低血糖症状性低血糖 血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状 此外，部分糖友出现低血糖症状，但没有检测血糖，称为可疑症状性低血糖，也应该及时处理 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 严重低血糖严重低血糖 需旁人帮助 常有意识障碍 低血糖分类低血糖分类 患者女，患者女，60岁，糖尿病岁，糖尿病10年，血糖控制较差，入院时血糖年，血糖控制较差，入院时血糖为为19.8mmol/l，给予降糖治疗后，患者自诉心慌、乏力，给予降糖治疗后，患者自诉心慌、乏力，测血糖为测血糖为7.8mmol/l。患者出现什么情况？。患者出现什么情况？血糖降低幅度过大，患者出现低血糖反应。血糖降低幅度过大，患者出现低血糖反应。病病 例例 分分 析析 低血糖反应低血糖反应 血糖血糖3.9mmol/l，且有低血糖症状，且有低血糖症状 2023/2/24 发抖 心慌 饥饿 焦虑 冷汗 头痛 情绪不稳 轻度症状：严重时：嗜睡 抽搐 意识丧失、昏迷乃至死亡 中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P168,171 低血糖的表现低血糖的表现 患者男，患者男，56岁岁，糖尿病史，糖尿病史10年，年，护士在凌晨护士在凌晨01:00左右巡左右巡视病房时发现患者大声喊叫，能叫醒但仍大声喊叫、答非所视病房时发现患者大声喊叫，能叫醒但仍大声喊叫、答非所问。患者有可能出现什么情况？问。患者有可能出现什么情况？护士测血糖为：护士测血糖为：2.8mmol/l 患者男，患者男，78岁，糖尿病岁，糖尿病20年，一日去远方探亲，家属发现年，一日去远方探亲，家属发现患者状态与往常不同，沉默寡言、注意力不集中、有时不由患者状态与往常不同，沉默寡言、注意力不集中、有时不由自主的笑，家属担心去医院相关科室检查未发现异常，最后自主的笑，家属担心去医院相关科室检查未发现异常，最后测血糖发现血糖为：测血糖发现血糖为：3.0mmol/l。*引自:中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P176 病病 例例 分分 析析 2023/2/24 舌根发麻，说话不清，答非所问舌根发麻，说话不清，答非所问 烦躁，不理人，意识模糊烦躁，不理人，意识模糊 平时举止端庄，忽然衣冠不整平时举止端庄，忽然衣冠不整 无缘无故打架无缘无故打架 行为与习惯发生改变行为与习惯发生改变 李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡.中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3.有哪些低血糖的表现容易被忽视有哪些低血糖的表现容易被忽视 胰岛素或口服降糖药物用法不当 未按时进食 或进食量过少 酒精摄入尤其是空腹大量饮酒 运动量增加 且未及时加餐 其他因素：某些植物药可能有降糖或影响肝肾功能的成分 与某些药物联合时产生协同作用，如大剂量阿司匹林、磺胺类、保泰松等 1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 2.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P169-170 诱发低血糖的因素诱发低血糖的因素 既然糖友发生低血糖很危险，平日该如何预防呢？如何预防低血糖？如何预防低血糖？非妊娠成年2型糖尿病患者 血糖控制目标:空腹血糖：4.47.0 mmol/L 非空腹血糖：10.0 mmol/L HbA1C：7%有严重低血糖史、预期寿命短、有严重并发症者 适当放宽血糖控制目标，如HbA1C8%中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 制定个体化的血糖控制目标制定个体化的血糖控制目标 接受正规的糖尿病教育，掌握低血糖相关知识 定期看医生，根据病情变化及时调整治疗方案，避免因药物使用不当导致低血糖 常备快速血糖监测仪 2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174 掌握低血糖相关知识，定期看医生掌握低血糖相关知识，定期看医生 定时定量进餐 限制饮酒，尤其不能空腹饮酒 运动中注意心率 变化及身体感受 规律运动，量力而行 运动时间超过1小时要及时加餐 2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174 保持均衡的饮食和运动，不宜波动太大保持均衡的饮食和运动，不宜波动太大 第1代胰岛素制剂 动物胰岛素 糖尿病治疗史上的重要 里程碑 有一定降糖疗效但不稳定 易伴发各种不良反应 第2代胰岛素制剂 人胰岛素 降糖疗效和安全性均 强于1代 需餐前半小时注射 控制餐后血糖不理想 易发低血糖 第3代胰岛素制剂 胰岛素类似物 模拟生理性胰岛素分泌 紧邻餐前注射，更灵活、方便、安全 减少低血糖发生风险减少低血糖发生风险 预混胰岛素类似物相比预混人胰岛素，夜间和严重低血糖更少 选择低血糖风险更低的第选择低血糖风险更低的第3代胰岛素制剂代胰岛素制剂 外出或运动时随身携带糖果、饼干等食物，糖尿病救助卡要放在容易看到或找到的地方 携带的食品必须含糖，不能是木糖醇等甜味剂食品 开车的糖友把含糖食物放在伸手可及的地方 2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172-173 外出或运动时随身携带含糖食品和救助卡外出或运动时随身携带含糖食品和救助卡 如果出现了低血糖，如果出现了低血糖，该如何处理呢？该如何处理呢？发生低血糖了怎么办？发生低血糖了怎么办？有低血糖反应，及时监测血糖 血糖3.9mmol/L“吃“吃15-20”吃15-20克葡萄糖或 其他无脂碳水化合物 “等“等15”等15分钟再次监测血糖 如血糖值还没达到正常：如血糖值还没达到正常：再吃15-20克碳水化合物后 等15分钟监测血糖 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P174 如果您比较规律/频繁地出现低血糖，请及时与医生联系！正确处理低血糖正确处理低血糖 2-5个葡萄糖片 半杯桔子汁 10块水果糖 两大块方糖 一大汤勺蜂蜜 一杯脱脂牛奶 在合用-糖苷酶抑制剂时出现低血糖需用葡萄糖等纠正，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖效果差 2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P174-175 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):460-461 15克含糖克含糖(碳水化合物碳水化合物)食物示例食物示例 低血糖反应消失后，如果在午夜或离下一餐至少1小时，加餐一次，但避免摄入过多热量，血糖升得过高 需在记录本上写明低血糖发生日期、时间、低血糖反应情况及血糖值 原因不明、频发低血糖时，需及时就医，以便查明原因，调整治疗方案 2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P177 低血糖纠正后还应注意什么？低血糖纠正后还应注意什么？（家中）患者男，（家中）患者男，60岁，糖尿病史岁，糖尿病史14年，平时控制良好，夜年，平时控制良好，夜间凌晨两点老伴起床去厕所后，发现患者与平时睡眠状态不间凌晨两点老伴起床去厕所后，发现患者与平时睡眠状态不一样、呼之不应、全身衣服潮湿，家属自测血糖为一样、呼之不应、全身衣服潮湿，家属自测血糖为2.2mmol/l。1、病人发生了什么情况、病人发生了什么情况 2、家人如何自救、家人如何自救 *引自:中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P176 病病 例例 分分 析析 2023/2/24 重度低血糖时大脑因得不到足够的葡萄糖，会感觉昏昏欲睡或意识混乱，即使有人给您果汁也无法喝下去；可以尝试将蜂蜜或葡糖糖凝胶涂于口腔粘膜使其吸收 需要有人拨打120给急救中心，同时注射高浓度葡萄糖（50%）或胰高血糖素；胰高血糖素会在210分钟起作用，但对肝脏内没有储存葡萄糖的患者(如酗酒者)无效；当您完全清醒后，可以先小口小口地喝一些果汁，如果有可能最好吃些东西 危机过后请及时告诉您的主治医生 中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P177 潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版),P703 出现重度低血糖怎么办？出现重度低血糖怎么办？有时晚上做噩梦、半夜惊叫，早上起来后发现衣服湿透，感有时晚上做噩梦、半夜惊叫，早上起来后发现衣服湿透，感觉头痛、浑身没有力气，这是怎么回事觉头痛、浑身没有力气，这是怎么回事*？出现了夜间低血糖该如何处理？出现了夜间低血糖该如何处理？*引自:中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P176 病病 例例 分分 析析 应对低血糖记住三句话：应对低血糖记住三句话：牢记3.9mmol/L低血糖临界值 养成规律生活习惯，使用低血糖风险更低的第3代胰岛素类似物 发生低血糖反应，吃15-20、等15 课课 程程 小小 结结 1：低血糖有可能比高血糖更致命！：低血糖有可能比高血糖更致命！大脑所需的能量几乎全部来自于血液中的葡萄糖，低大脑所需的能量几乎全部来自于血液中的葡萄糖，低血糖时大脑无能量来源出现功能障碍，如昏迷、抽搐、认血糖时大脑无能量来源出现功能障碍，如昏迷、抽搐、认知障碍等知障碍等 2：低血糖刺激心血管系统，诱发心律失常、：低血糖刺激心血管系统，诱发心律失常、心肌梗死、脑心肌梗死、脑卒中等；卒中等；3：低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡；：低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡；4：老年人对低血糖感知能力差，易出现无症状性低血糖；：老年人对低血糖感知能力差，易出现无症状性低血糖；为什么要重视低血糖？为什么要重视低血糖？