低视力病史采集教学.ppt

Polo Qi Ophthalmic Research History Collection of Low vision 低 视 力 的 病 史 采 集 1 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 低低 视视 力力 的的 基基 础础 知知 识识 Basic of low vision 2 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 低视力的定义 双眼的视觉功能减退达一定程度 不能用手术、药物 常规的屈光矫正方法提高视力 生活和工作能力丧失或部分丧失者 3 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 低视力的诊断标准的讨论 诊断标准 双眼中较好眼的视力在 0.3 0.05 （20/66-20/400）范围之内 4 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 低视力的分级 级别 最佳中心远视力 1 级 0.1 0.05 2 级 0.3 0.1 5 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 视力评价标准的讨论 1.视力评价标准 指用常规屈光检查方法对最佳矫正视力的测定 2.好眼最佳视力与双眼最佳视力 同一患者双眼中较好的眼的视力 同一患者双眼最佳视力的测定 6 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 法定盲 双眼中心远视力0.2 享受社会救济的标准 包括盲眼和部分低视力患者 7 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 其它视觉功能减退评估项目 中心远视力和近视力低下 周边视野缩小或中心视野暗点 对比敏感度下降 色觉、光觉异常 眼球运动或双眼单视异常 8 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 其它视功能减退的低视力评价标准 视野 15定为低视力 对比敏感度、光觉、色觉异常 眼球运动异常或双眼单视异常 无明确划一的诊断标准 9 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 诊断标准的掌握 视力0.40.5应该给于必要的矫正 视力低于0.05 助视器依然可使患者获得生活视力 灵活掌握 有临床价值的矫正视力都属于保健的范畴 10 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 低视力的鉴别诊断 低视力与弱视 程度不同 学龄前的弱视儿童可望通过矫治恢复 低视力患者则不能或暂时不能治愈 11 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 低视力与弱视的诊断标准对比 类别 最佳中心视力 低视力 0.3 0.05 弱 视 0.9 0.3 12 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 低视力与盲眼 程度不同 低视力患者可望通过助视器矫正 获得一定的生活和阅读能力 盲眼只能依赖盲杖、盲文和定向行走 13 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 低视力与盲眼的诊断标准 类别 级别 最佳中心视力或视野 盲眼 1级盲 0.02 光感或视野 5 2级盲 0.05 0.02 或视野 10 5 低视力 1级低视力 0.1 0.05 2级低视力 0.3 0.1 14 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 低视力光学矫正的相关问题 低视力光学矫正的预后 只要符合低视力的诊断标准 就有可能获得视力矫正，使生活质量获得改善 不同病因的低视力矫正结果差异很大 矫正效果与患者的配合、心理状态关系很大 矫正后的视力绝不可能达到病前的视力水平 15 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 低视力眼病的发展趋势 部分先天性或获得性低视力都有发展倾向 不能因其有可能发展，甚至可能盲眼 放弃对低视力眼的矫正 多数低视力的发展趋势缓慢 在发展过程中应尽量开发利用残余视力 16 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 低视力眼病的康复 白内障、角膜病和沙眼并发症 大部分都并非终身低视力 可通过手术使其重见光明 视网膜病变导致的低视力多数没有康复希望 遗传性疾患康复的几率很小 17 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 低视力的矫正要点 低视力光学助视器的选择 了解其用眼性质 户外活动给予远用助视器 阅读、写字给予近用助视器 阅读琴谱，养花养鱼等给予中距离助视器 18 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 低视力光学助视器的训练 了解残余视力，了解屈光性质 选择合适的助视器 训练患者尽快熟悉和充分利用助视器 使之看到意料之外的清晰目标，提高信心 19 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 心理因素与低视力 先天性或慢性眼病情绪较为平静 乐于配合矫正，有限的光明使患者满足 急性眼病的心理因素对于矫正有着重大影响 情绪阶段：分为否认、愤怒、企望、沮丧和接受等时期 20 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 否认和愤怒期 患者的情绪抑郁、暴躁 将助视器视力与正常视力进行对照 很容易使矫正失败 企望期和沮丧期 配合眼部的检查和验光检查，但因信心不足 不能采用主观验光获得最佳视力 21 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 接受期 是验光和助视器训练的最佳情绪期 先行矫正患者扭曲的心灵 争取社会、单位和家属对其关心、同情和帮助 提高患者的信心 适当地描绘助视器对其生活和工作的帮助 22 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 低低 视视 力力 的的 病病 因因 分分 析析 Pathogeny of low vision 23 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 低视力的患病率 人群流调 患病率为0.58%，全国低视力患者约为750余万人 白内障49.83%屈光不正/弱视14.98%沙眼9.55%1987年我国对于全国残疾人进行抽样流行病学调查 角膜病8.45%视网膜脉络膜病变6.16%先天性遗传性疾病3.69%24 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 眼科就诊者流调 患病率为12.67 白内障20.29%屈光不正/弱视13.27%眼外伤9.48%1998-1999年中国卫生部、中国残疾人联合会调查 眼底病7.88%青光眼4.45%25 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 国际人群流调 不同地区的平均患病率相差很大 与样本选择和诊断标准等偏因相关 发达国家白内障等可避免盲不列入低视力 低视力的人群患病率约为2%左右 1995年世界卫生组织报告 26 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 发达国家与发展中国家致盲原因的比较 发达国家（美国）发展中国家（中国）排序 病因 组成比（）病因 组成比（）1 黄斑变性 37 白内障 41.06 2 青光眼 13.5 角膜病 15.38 3 白内障 9 沙眼 10.80 4 糖尿病性视网膜病变 8 青光眼 8.80 5 屈光不正 5 视网膜脉络膜病变 5.54 27 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 低视力主要病因调查 全国调查 北京调查 排序 病因 组成比（）病因 组成比（）1 白内障 49.83 高度近视 20.20 2 屈光不正/弱视 14.98 视神经萎缩 11.80 3 沙眼 9.55 小眼球小角膜 10.20 4 角膜病 8.45 视网膜色素变性 7.87 5 脉络膜视网膜病 6.16 白内障术后无晶体 6.53 6 先天性遗传病 3.69 黄斑变性 4.47 7 青光眼 2.34 青光眼 4.40 8 视神经病变 2.03 眼球震颤 3.87 28 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 0-29岁病因构成%眼结构缺如及眼震18.5 先天性白内障16.1 黄斑部营养障碍13.4 先天性视神经萎缩9.9 视神经萎缩9.1 白化病6.2 视网膜色素变性5.9 晶体后纤维增生5.4 29 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 30-59岁病因构成%视神经萎缩17.8 视网膜色素变性13.3 糖尿病性视网膜病变14.4 黄斑部营养障碍11.9 近视性视网膜病变11.6 30 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 60岁病因构成%老年性黄斑损害58.4 青光眼9.8 老年性白内障8.7 糖尿病性视网膜病变4.2 视神经萎缩4.1 近视性视网膜病变3.8 31 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 低视力与遗传 先天性遗传病的低视力眼病仅为少数 但青光眼、角膜病、视网膜病变、屈光不正和弱视 均有遗传倾向（69与遗传相关）先天性遗传性疾病 具有先天性，终生性和家族性 目前不能改变致病基因，尚无有效的治疗方法 32 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 遗传性低视力疾患的预防方法 防止近亲婚配 对复发风险大应劝告绝育 孕期避免接触有害化学物质，放射性同位素，避免环境污染 对35岁以上的孕妇应进行产前诊断 33 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 遗传病的分类 单基因遗传病 染色体上一个或一对基因发生突变 突变的基因可以在常染色体上 也可以在性染色体上（指X染色体）基因可以是显性的，也可是隐性的 34 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 常染色体显性遗传 通常两代以上发病 父母一人发病，子女50发病 患者父母必有一人发病 男女发病率均等 35 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 常染色体隐性遗传 不连续两代患病 近亲通婚发病率高 双方为杂合子，子女中 病人1/4、杂合子1/4与健康人1/2 男女发病率均等 36 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research X连锁显性遗传 女性患病高于男性 无男传男的现象 女患者子女有50患病 患者的双亲之一必然患病 37 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research X连锁隐性遗传 男患者 X 染色体由母亲传来 并传给女儿，称为交叉遗传 父亲为患者，女儿全部为杂合子 母亲为杂合子，儿子1/2患病，女儿1/2杂合子 男性显著多于女性 38 2/24/2023 5:09 PM Polo Qi Ophthalmic Research 多基因遗传病 两对或两对以上的基因发生突变，称为共显性 每一对基因的作用是微小的 多对基因的作用积累起来可以形成总的效应 除与遗传基础相关外，还受环境因素的影响 39 2/24/2023 5:09 P