低血容量休克抢救程序.ppt

低血容量休克抢救程序 急诊科急诊科 宋玉君宋玉君 一、休克概述一、休克概述 休克是机体由于各种严重致病因素引起的休克是机体由于各种严重致病因素引起的急性有效循环血量不足导致的以神经急性有效循环血量不足导致的以神经-体液体液因子失调与急性循环障碍为临床特征的临因子失调与急性循环障碍为临床特征的临床综合征床综合征。这些致病因素包括大出血这些致病因素包括大出血、创创伤伤、中毒中毒、烧伤烧伤、窒息窒息、感染感染、过敏过敏、心心脏泵功能衰竭等脏泵功能衰竭等。由以上特点由以上特点，休克分为休克分为7种种，失血性失血性、烧伤性烧伤性、创伤性创伤性、感染性感染性、过敏性过敏性、心源性心源性、神经源性神经源性。休克是以血休克是以血压异常下降为主征压异常下降为主征,并伴有末梢循环障碍和并伴有末梢循环障碍和有脏器功能障碍的一种状态有脏器功能障碍的一种状态,能严重危害患能严重危害患者的生命者的生命 二、二、休克分期：休克分期：1.休克早期：精神紧张或烦躁不安休克早期：精神紧张或烦躁不安、焦虑焦虑而激动而激动，神志清醒神志清醒，面色和皮肤苍白面色和皮肤苍白，肢肢体体 湿冷湿冷，心律加快心律加快，收缩压正常或偏低收缩压正常或偏低，舒张压略增高舒张压略增高，脉压差缩小脉压差缩小，尿量减少尿量减少。2.休克中期：表情淡漠休克中期：表情淡漠、反应迟钝反应迟钝、意识模意识模糊或昏迷糊或昏迷，皮肤湿冷皮肤湿冷，发绀明显发绀明显，脉搏细脉搏细 速或扪不清速或扪不清，浅表静脉萎陷浅表静脉萎陷，毛细血管充毛细血管充盈时间延长盈时间延长，收缩压降至收缩压降至80mmHg以下以下，脉压差小于脉压差小于20mmHg，尿量小于尿量小于20Ml/h，甚至无尿甚至无尿。休克分期休克分期 3.休克晚期：面唇青灰休克晚期：面唇青灰，手足发绀手足发绀，皮肤花皮肤花斑斑、湿冷湿冷，脉细弱不清脉细弱不清，脉压差很小脉压差很小，嗜嗜 睡睡、昏迷昏迷、尿闭尿闭、呼吸急促呼吸急促、潮式呼吸潮式呼吸、DIC、酸中毒表现酸中毒表现。三、三、休克分类：休克分类：1.感染性休克感染性休克 2.低血容量性休克低血容量性休克 3.心源性休克心源性休克 4.过敏性休克过敏性休克 5.神经源性休克神经源性休克 四、休克诊断要点四、休克诊断要点 1、有感染有感染、创伤创伤、失血失血、心脏疾患等现病心脏疾患等现病史史 2、有神志障碍或淡漠有神志障碍或淡漠、唇淡唇淡、皮肤四肢苍皮肤四肢苍白或淤紫白或淤紫、表浅静脉萎陷表浅静脉萎陷。3、脉搏细速脉搏细速，超过超过100次次/分钟或不能触知分钟或不能触知。4、四肢湿冷四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性胸骨部位皮肤指压阳性(压迫压迫后再充盈时间超过后再充盈时间超过2秒钟秒钟)，皮肤有花纹皮肤有花纹，粘粘膜苍白或紫绀膜苍白或紫绀，尿量少于尿量少于30ml/h或尿闭或尿闭。5、收缩血压低于收缩血压低于10.7kPa(80mmHg)。6、脉压差小于脉压差小于2.7kPa(20mmHg)。休克诊断要点休克诊断要点 7、原有高血压者原有高血压者，收缩血压较原水平下降收缩血压较原水平下降30%以上以上。8、皮肤潮红皮肤潮红、湿暖；呼吸增快或呼吸困难湿暖；呼吸增快或呼吸困难 五、休克抢救程序五、休克抢救程序 1、测量测量T、P、R、BP观察瞳孔及意识观察瞳孔及意识、皮肤颜色皮肤颜色、温度温度，发现休克指征发现休克指征，立即通立即通知医生知医生。2、体位：采取仰卧中凹位体位：采取仰卧中凹位，头部和躯干头部和躯干抬高抬高20至至30度度，下肢抬高下肢抬高15至至20度度。3、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 一般用鼻导管吸氧一般用鼻导管吸氧，流量流量24L/min，严重缺氧或紫绀时应增加严重缺氧或紫绀时应增加至至46L/min，或根据病情采用面罩或正压或根据病情采用面罩或正压给氧给氧。休克抢救程序休克抢救程序 4、开辟开辟1-2条静脉通道输入平衡盐溶液或条静脉通道输入平衡盐溶液或低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐，补充血容量补充血容量。5、低温者保暖低温者保暖，高热者物理降温高热者物理降温。6、遵医嘱迅速病因治疗：过敏性遵医嘱迅速病因治疗：过敏性 肾上肾上腺素皮质素腺素皮质素、钙剂钙剂 心源性心源性 纠正心律失纠正心律失常常，控制心衰控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减急性心包填塞穿刺引流减压压 创伤性创伤性 止痛止痛、包扎包扎、固定固定，内脏破裂内脏破裂及早探查及早探查 感染性感染性 扩容抗感染清除病灶扩容抗感染清除病灶 失血失血、低血容量性低血容量性 扩容扩容（先平衡液后胶先平衡液后胶体液体液）输血输血、中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐、血浆血浆、白白蛋白蛋白 六、休克护理措施六、休克护理措施 1、绝对卧床休息绝对卧床休息，避免不必要的搬动避免不必要的搬动，应取应取平卧位或头和脚抬高平卧位或头和脚抬高30度度，注意保温注意保温。2、尽快消除休克原因尽快消除休克原因，如止血如止血，包扎固定包扎固定，镇静镇静、镇痛镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡有呼吸困难者禁用吗啡），抗抗过敏过敏，抗感染抗感染。3、给氧给氧，鼻导管给氧鼻导管给氧2-4L/分分，保持通畅保持通畅，必必要时可用面罩吸氧要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药奋药。4、保持静脉输液通畅保持静脉输液通畅，以利于血容量的补充以利于血容量的补充和用药及纠正水和用药及纠正水、电解质紊乱电解质紊乱，酸中毒酸中毒，按按病情掌握药量病情掌握药量、滴速滴速，保证准确及时给药保证准确及时给药。休克护理措施休克护理措施 5、密切观察密切观察P、R、BP的变化的变化，根据病情根据病情15-30分钟测量一次分钟测量一次 6、体温每四小时测一次体温每四小时测一次，避免体温骤降避免体温骤降，以免虚脱加重休克以免虚脱加重休克。7、观察意识观察意识，当中枢神经细胞轻度缺乏氧当中枢神经细胞轻度缺乏氧时时，病员表现烦躁不安或兴奋病员表现烦躁不安或兴奋，甚至狂燥甚至狂燥，随休克加重随休克加重，由兴奋转抑制由兴奋转抑制，病人表现精病人表现精神不振神不振，反应迟钝反应迟钝，甚至昏迷甚至昏迷，对此病人对此病人应适当加以约束以防意外损伤应适当加以约束以防意外损伤，亦可使用亦可使用 休克护理措施休克护理措施 镇静剂镇静剂，但需注意血压但需注意血压。8、注意皮肤色泽及肢端温度注意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白如面色苍白常表示有大出血常表示有大出血，口唇或指甲发绀说明微口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或淤滞循环血流不足或淤滞，当胸前或腹壁有出当胸前或腹壁有出血时血时，提示有提示有DIC出现出现，如四肢厥冷表示休如四肢厥冷表示休克加重应保温克加重应保温。9、严密观察心率变化严密观察心率变化，如脉速如脉速，末稍紫绀末稍紫绀伴有颈静脉怒张伴有颈静脉怒张，呼吸困难呼吸困难，咳血性泡沫咳血性泡沫痰痰，提示心力衰竭提示心力衰竭，应及时报告医生处理应及时报告医生处理。休克护理措施休克护理措施 10、饮食可给予高热量饮食可给予高热量，高维生素的流质高维生素的流质饮食饮食，不能进食者或给予鼻饲不能进食者或给予鼻饲。小结小结 休克是临床紧急状态休克是临床紧急状态，要求医护人员必须要求医护人员必须对患者作深入细致的病情动态观察对患者作深入细致的病情动态观察，高度高度负责负责，这有助于了解病情程度这有助于了解病情程度，利于调整利于调整治疗方案治疗方案，同时也能及时观察到治疗的效同时也能及时观察到治疗的效果果。休克病人常处于恐惧休克病人常处于恐惧、焦虑焦虑、紧张和紧张和不安等待心理状态之中不安等待心理状态之中，护理早期休克病护理早期休克病人应十分耐心人应十分耐心，态度要镇静态度要镇静、温和温和，充分充分理解病人理解病人。休克病人休克病人，神志淡漠神志淡漠，但意识但意识存在存在，应绝对避免当着病人谈论其病情应绝对避免当着病人谈论其病情，一切操作均小心细致一切操作均小心细致，尽量减少病人痛苦尽量减少病人痛苦 谢谢谢谢