低血容量性休克3.ppt

-低血容量性休克低血容量性休克 上一节上一节:重点内容：重点内容：1.休克的定义与分类休克的定义与分类 2.休克发生的微循环变化特点（难点）休克发生的微循环变化特点（难点）3.休克的临床表现与监测休克的临床表现与监测 4.休克的急救与治疗原则休克的急救与治疗原则 5.能运用能运用BP与与CVP的值来分析补液的值来分析补液 6.感染性休克冷，暖休克特点感染性休克冷，暖休克特点 皮肤粘膜 分期分期 程度程度 神志神志 口渴口渴 脉搏脉搏 血压血压 体表血管体表血管 尿量尿量 估计失估计失 色泽 温度 血量 休休 轻度轻度 神志清 口渴 开始 正常或 收缩压正常 正常 正常 克克 楚,伴有 苍白 发凉 100次/分 或稍升高 20%以下 代代 痛苦表 以下,尚 舒张压增 （800ml以 偿偿 情,精神 有力 高，脉压缩 下）期期 紧张 小 中度中度 神志尚清 很口渴 苍白 发冷 100120 收缩压90 表浅静 尿少 楚，表情 次/分 70mmHg,脉塌陷,20%淡漠 脉压小 毛细血管 40%充盈迟缓 休休 重度重度 意识模 非常口 显著苍 厥冷 速而细 收缩压在 毛细血管 尿少或 40%以 克克 糊,甚至 渴,可 白,肢 （肢端 弱,或摸 70mmHg以 充盈非常 无尿 上(1600 抑抑 昏迷 能无主 端青紫 更更显）不清 下或测不到 迟缓，以上）制制 诉 浅静脉塌 期期 陷 表表 休克各期的临床表现要点休克各期的临床表现要点 课前回顾复习题：课前回顾复习题：1.1.休克治疗过程中，休克治疗过程中，BP BP，CVP CVP ，提示，提示?；如；如BP BP ，CVP CVP,提示提示?。2.2.下列哪项对中心静脉压的影响较小下列哪项对中心静脉压的影响较小 。A A血容量血容量 B B静脉血管张力静脉血管张力 C C肺动脉楔压肺动脉楔压 D D静脉回心血量静脉回心血量 3.3.休克失代偿前期的微循环变化错误的是：休克失代偿前期的微循环变化错误的是：A A多进少出多进少出 B B微循环扩张期微循环扩张期 C C缺血缺氧期缺血缺氧期 D D前扩后缩前扩后缩 4.以下可以作用与以下可以作用与受体受体的有的有:A.A.多巴胺多巴胺 B.B.肾上腺素肾上腺素 C.C.多巴酚丁胺多巴酚丁胺 D.D.阿拉明阿拉明 C肺动脉楔压肺动脉楔压 C缺血缺氧期缺血缺氧期 ABCD 5.5.造成休克死亡最主要的原因是造成休克死亡最主要的原因是 。A A呼吸困难综合征呼吸困难综合征 B B急性心肌梗塞急性心肌梗塞C C急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 D D脑疝脑疝 6.6.诊断休克的主要依据是诊断休克的主要依据是 。A A低血压低血压 B B尿少尿少 C C脉快脉快 D D临床表现临床表现 本章节重点内容本章节重点内容 掌握：掌握：1.低血容量性休克的治疗原则低血容量性休克的治疗原则 2.中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系 熟悉：熟悉：1.低血容量性休克的病因及临床表现低血容量性休克的病因及临床表现 一一.低血容量性休克概述低血容量性休克概述 低血容量性休克：低血容量性休克：常因大量出血或体液常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。其包括：量降低引起。其包括：1.1.由大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克由大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克 2.2.大量体液丢失，脱水失液性休克大量体液丢失，脱水失液性休克 3.3.各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生的称损伤性休克。而发生的称损伤性休克。1.1.主要表现为主要表现为CVPCVP降低、回心血量减少、降低、回心血量减少、COCO下降所造成的低血压；下降所造成的低血压；2.2.经神经内分泌机制引起的外周血管收缩、经神经内分泌机制引起的外周血管收缩、血管阻力增加和心率加快；血管阻力增加和心率加快；二二.主要特点主要特点 3.3.以及由微循环障碍造成的各种组织以及由微循环障碍造成的各种组织器官功能不全和病变。器官功能不全和病变。4.4.及时补充血容量、治疗其病因和制及时补充血容量、治疗其病因和制止其继续失血、失液是治疗此型休止其继续失血、失液是治疗此型休克的关键。克的关键。失血性休克（失血性休克（hemorrhagic shockhemorrhagic shock）在外）在外科休克中很常见。科休克中很常见。多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。通常迅速失血超过全身总血量的通常迅速失血超过全身总血量的2020时，时，即出现休克。严重的体液丢失，可造成大量的即出现休克。严重的体液丢失，可造成大量的细胞外液和血浆的丧失，以致有循环血量减少，细胞外液和血浆的丧失，以致有循环血量减少，也能引起休克。也能引起休克。以失血性休克以失血性休克 为例为例 三三.治治 疗疗 （一一）补充血容量补充血容量 1 1.根据失血量根据失血量，及时增加静脉回流及时增加静脉回流。静脉静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，4545分钟内输分钟内输入入，若病人血压回复正常若病人血压回复正常，并能继续维持时并能继续维持时，表明失血量较小且已不再继续出血表明失血量较小且已不再继续出血。2 2.若病人的血细胞比容若病人的血细胞比容 3030，则仍可继则仍可继续输给上述溶液续输给上述溶液（补充量可达估计失血量的补充量可达估计失血量的倍倍）。注意：正确估计出血量注意：正确估计出血量 详见教材详见教材P P120120补液补液 3.3.如失血量大或继续有失血，上述治疗仍不如失血量大或继续有失血，上述治疗仍不能维持循环容量时，应接着输入已配好的血液。能维持循环容量时，应接着输入已配好的血液。但仍应补给一部分等渗盐水或平衡盐溶液。但仍应补给一部分等渗盐水或平衡盐溶液。这种晶体液和血液合用的血容量补充方法，这种晶体液和血液合用的血容量补充方法，可补充钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外可补充钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少；降低血细胞比容和纤维蛋白原含量，减液减少；降低血细胞比容和纤维蛋白原含量，减少毛细血管内血液的粘度和改善微循环的灌流。少毛细血管内血液的粘度和改善微循环的灌流。临床上常以血压结合中心静脉压的测定指导补液。临床上常以血压结合中心静脉压的测定指导补液。补液试验补液试验：等渗盐水：等渗盐水250ml，5-10分钟内滴入，如血压升分钟内滴入，如血压升高中心静脉压不变，提示血容量不足，如血压不变中心静高中心静脉压不变，提示血容量不足，如血压不变中心静脉压升高脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全，提示心功能不全 重点 重点重点 A.A.心功能不全心功能不全 B.B.血容量不足血容量不足 C.C.血容量过多血容量过多 D.D.血管张力升高血管张力升高 E.E.以上都不是以上都不是 休克病人经补液后，血压仍低。休克病人经补液后，血压仍低。5 5 10 min10 min内经静脉注入等渗盐水内经静脉注入等渗盐水250ml250ml，如血压上升，而，如血压上升，而中心静脉压不变，请问中心静脉压不变，请问:1.1.现在应该如何补液现在应该如何补液?2.2.若若BP BP、CVP CVP 仍然仍然 ，该如何补液？，该如何补液？（二）止血（二）止血 在补充血容量同时，如仍有出血，在补充血容量同时，如仍有出血，难以保持血容量稳定，休克也不易纠正。难以保持血容量稳定，休克也不易纠正。对于肝、脾破裂、急性活动性上消化道对于肝、脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在保持血容量同时积极进出血病例，应在保持血容量同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。行手术准备，及早施行手术止血。病例分析：病例分析：女性，女性，20岁。汽车撞伤左季肋区。入院时意岁。汽车撞伤左季肋区。入院时意识模糊，体温识模糊，体温38 5，皮肤青紫，肢端冰冷，皮肤青紫，肢端冰冷，脉搏细弱，血压脉搏细弱，血压8.005.33 kPa(6040mmHg)，全腹压痛、反跳痛，无尿。，全腹压痛、反跳痛，无尿。1.1.首先考虑该病人是：首先考虑该病人是：A.A.变态反应性休克变态反应性休克 B.B.低血容量性休克低血容量性休克(中度中度)C.C.低血容量性休克低血容量性休克(重度重度)D.D.感染性休克感染性休克 E.E.神经源性体克神经源性体克 C 2.2.理想的辅助诊断措施是：理想的辅助诊断措施是：A.A.血常规血常规 B.B.腹腔穿刺腹腔穿刺 C.C.静脉肾盂造影静脉肾盂造影 D.D.中心静脉压测定中心静脉压测定 E.E.测定二氧化碳结合力测定二氧化碳结合力 3.3.首先考虑的治疗措施是：首先考虑的治疗措施是：A.A.静脉输注血管收缩药物静脉输注血管收缩药物 B.B.迅速补充血容量，立即剖腹探查迅速补充血容量，立即剖腹探查 C.C.大剂量应用抗生素大剂量应用抗生素 D.D.滴注和尿剂改善肾功能滴注和尿剂改善肾功能 B