低体温对手术患者的影响.ppt

低体温对手术患者的影响低体温对手术患者的影响 许慧娟 2015-04-08 2 低体温的概念 低体温对手术患者的影响 低体温的原因 预防及干预措施 内容概要 3 低体温 人体正常的中心温度介于36至38之间。而低体温指中心温度小于36，发生率为60%80%，多发生在手术麻醉中。50%患者低于36，33.3%患者低于35 4 低体温的正面影响 低体温可降低机体代谢率，减少耗氧量，增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力 5 影响心血管系统 增加手术部位的感染风险（SSI）增加失血和输血要求 寒战发生率的增加 麻醉苏醒延迟 低体温可能造成的不利影响 6 低体温对心血管系统的影响 轻度低温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，外周血管收缩。外周阻力增加。血液粘稠度升高，会增加心脏做功，可能导致心肌缺血和心率失常。7 手术部位感染危险的增加 有研究表明，轻度体温降低可直接损害骨髓免疫系统，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率。择期切除大肠手术病人期间发生低温，相对于未发生低温的病人伤口感染率3%，住院时间延长20%。8 失血和输血需求的增加 轻度低体温降低可使循环中血小板减少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，并且激活血纤维蛋白溶解系统。从而导致出血时间延长，严重低温导致DIC。临床揭示，出血时间与皮肤温度成反比，出血量与伤口温度成反比。体温降低会增加失血和对输血需要，另一方面，低温又导致静脉淤积和局部组织氧供减少，迚一步引起深静脉血栓的形成。9 寒战发生的增加 人体体温调节系统通常保持中心体温接近37度，患者体温约降低1度就会出现寒战，耗氧增加，心血管系统供血需求增加。低温引起寒战可增加耗氧和CO2生成，在全麻恢复过程中，没有迚行复温的患者，寒战发生率40%，寒战引起的肌肉活动导致患者不舒适，以及引起的伤口疼痛，而需增加止痛剂的剂量。10 麻醉苏醒延迟 低体温时，儿茶酚胺减少，使机体对外界刺激的反应减弱，麻醉苏醒延迟。低体温使机体的代谢和麻醉药物的排泄减慢，从而延长了麻醉药物的作用时间。研究表明低体温患者比正常体温患者苏醒时间延长40分钟 11 围手术期间引起低体温的原因 1、产热不足 1 麻醉引起的体温调节分布 2大多数手术室都保持低温状态（22-24度）3 腹部和胸部手术中打开体腔，皮肤的长期暴露 4 注射冷的静脉输液和血液制品（4度）5 使用冷冲洗液和皮肤制剂、手术时间 12 引起低体温的原因 产热不足 术前禁饮禁食使机体释放化学能减少，慢性消耗性病人的体温调节能力不足，机体代谢下降 13 麻醉引起的体温调节再分布“麻醉1小时后，体核温度降低11.5”14 外科手术中热量的散失主要是辐射和对流散热占病人散热总量的85%临床护理干预流程建议 15 术前停留室阶段 护士应建议患者穿上袜子和戴上头罩以便在术前保持身体温暖。16 手术室阶段 一、环境 适合手术室病人的最优温度应不低于22。即使在这个温度，患者还是会感觉非常寒冷，特别是当体腔被打开后，所以巡查护士应将患者的头肩部和脚盖住。17 18 二、调温型毯子二、调温型毯子 巡查护士要根据该手术方案为患者盖上上身或下身调温型毯子。此外，还需要用适当的设备经常监测患者身上有效保暖设备。手术室阶段手术室阶段 19 三、灌注溶液三、灌注溶液 预混灌注溶液在使用前，巡查护士应把它 用液体加热器将静脉输液，血液和血液制品加热到近37。青霉素和VC溶液不能加热。术中用温盐水覆盖暴露的肠管，用温热液体冲洗体腔，以防体热的散失。手术室阶段 20 PACU恢复室或ICU加护病房 1、术后平均升温时间为45至60分钟，护士应在术后升温期间每隔30分钟监测一次患者的体温。2、PACU护士应确保患者的头部被包着和脚上穿着袜子，这些都是一些被动的保暖措施。PACU护士应通过强制热通风设备，为患者盖上调温罩衣或单层棉毛毯，继续执行积极的术后保暖措施，直到病人的体核温度达到36。21 简单的护理措施来进行预防低体温简单的护理措施来进行预防低体温：术前术前 为预热的病人穿上袜子和戴上头罩，术中术中 环境温度外科医生感到舒适，又能确保患者安全的室温环境 强制热通风设备调温型毯子 使用经加热的液体和血液 术后术后 护士还要继续提供保暖设备和监测病人的体温（36），使患者体温正常。小结 22 Thanks！