伤寒论六经和八纲的关系.ppt

伤寒论伤寒论 六经和八纲的关系六经和八纲的关系 肿肿 瘤瘤 科科 徐景毅徐景毅 刘加军刘加军 成书背景成书背景 春秋战国以后，春秋战国以后，中医学发展较快，中医学发展较快，特别是特别是黄帝内黄帝内经经难经难经神农本草经神农本草经及其他医经、医及其他医经、医方著作的问世标方著作的问世标志着中医药学理志着中医药学理论的初步形成。论的初步形成。成书背景成书背景 汉书汉书-艺文志艺文志-方技略方技略：医经：医经：黄帝内经黄帝内经十八十八卷，卷，外经外经三十七卷，三十七卷，扁鹊内经扁鹊内经 经方：经方：五脏六腑痹十二五脏六腑痹十二病方病方三十卷三十卷汤液汤液经法经法三十二卷三十二卷 房中：房中：神仙：神仙：成书背景成书背景 汉书汉书-艺文志艺文志-方技略：方技略：医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里，医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石汤火所施，以起百病之本，死生之分，而用度箴石汤火所施，调百药齐和之所宜。至齐之得，犹慈石取铁，以调百药齐和之所宜。至齐之得，犹慈石取铁，以物相使。拙者失理，以瘉为剧，以生为死。物相使。拙者失理，以瘉为剧，以生为死。经方者，本草石之寒温，量疾病之深浅，假药物经方者，本草石之寒温，量疾病之深浅，假药物之滋，因气感之宜，辩五苦六辛，致水火之齐，之滋，因气感之宜，辩五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：故谚曰：“有病不治，常得中医。有病不治，常得中医。”历史渊源历史渊源 内经说：内经说：伤寒杂病论集伤寒杂病论集：撰用撰用素问素问、九卷九卷、八十一难八十一难、阴阳大论阴阳大论、胎胪药胎胪药录录，并，并平脉辨证平脉辨证，为为伤寒杂病论伤寒杂病论合十合十六卷。六卷。张仲景张仲景 汤液经说：汤液经说：甲乙经序甲乙经序：仲景：仲景论广伊尹论广伊尹汤液汤液为数为数十卷，用之多验。十卷，用之多验。皇甫谧皇甫谧 辅行诀辅行诀（真伪存疑）：（真伪存疑）：此此汤液经法汤液经法昔南昔南阳张机，依此诸方，撰阳张机，依此诸方，撰为为伤寒论伤寒论一部。一部。陶弘景陶弘景 历史渊源历史渊源 内经说：内经说：素问素问-热论第三十一热论第三十一：伤寒一日，巨阳受之伤寒一日，巨阳受之二日，阳明受之二日，阳明受之 详细论述六经传详细论述六经传变、病状、治则、预后变、病状、治则、预后及调摄等。及调摄等。汤液经说：汤液经说：辅行诀辅行诀：（二旦六：（二旦六神大小汤等）张机撰神大小汤等）张机撰伤寒论伤寒论，避道家之称，避道家之称，故其方皆非正名也，但故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为以某药名之，以推主为识耳。识耳。白虎、青龙、真武等白虎、青龙、真武等方确来之道家医学。方确来之道家医学。历史源流历史源流 （张仲景）参考了丰富的医经著作，采纳、论（张仲景）参考了丰富的医经著作，采纳、论广了其中的（部分）基础理论（六经、八纲、广了其中的（部分）基础理论（六经、八纲、五行、脏腑等）；也许不仅仅只是内经。五行、脏腑等）；也许不仅仅只是内经。借用、加减、归纳了前人和自己的汤液方剂借用、加减、归纳了前人和自己的汤液方剂（青龙汤、泻心汤、乌梅丸、肾气丸、承气汤、（青龙汤、泻心汤、乌梅丸、肾气丸、承气汤、侯氏黑散等显然来之不同的命名体系），应该侯氏黑散等显然来之不同的命名体系），应该不仅仅只是汤液经。不仅仅只是汤液经。历史地位历史地位 伤寒论伤寒论是一本集大成者。来源于（汉末以前是一本集大成者。来源于（汉末以前数代人的）长久的临床实证，归纳总结出了能够数代人的）长久的临床实证，归纳总结出了能够指导临床的一般规律，针对临床各种疾病（伤寒、指导临床的一般规律，针对临床各种疾病（伤寒、杂病）建立了完整的辨证论治体系。杂病）建立了完整的辨证论治体系。伤寒论伤寒论采用了六经这六种类型来驾驭诸病。采用了六经这六种类型来驾驭诸病。六经分证方法来源于六经分证方法来源于内经内经-热论热论，但已经不仅，但已经不仅限于其中的热证和实证，而是推广兼及虚证和寒限于其中的热证和实证，而是推广兼及虚证和寒证，同时客观反映脏腑经络，阴阳表里，寒热虚证，同时客观反映脏腑经络，阴阳表里，寒热虚实等具体情况。实等具体情况。六经辩证六经辩证 医宗金鉴医宗金鉴-伤寒心法要诀伤寒心法要诀：六经为病尽伤寒，气同病异岂期然，六经为病尽伤寒，气同病异岂期然，推其形藏原非一，因从类化故多端；推其形藏原非一，因从类化故多端；明诸水火相胜义，化寒变热理何难，明诸水火相胜义，化寒变热理何难，漫言变化千般状，不外阴阳表里间。漫言变化千般状，不外阴阳表里间。六经辩证（辨伤寒？辨杂病？）六经辩证（辨伤寒？辨杂病？）应该广义地看待六经为病，它是张仲景对外感内应该广义地看待六经为病，它是张仲景对外感内伤疾病发病规律的总结。采用太阳、阳明、少阳、伤疾病发病规律的总结。采用太阳、阳明、少阳、少阴、太阴、厥阴这六种类型来驾驭诸病，有阴，少阴、太阴、厥阴这六种类型来驾驭诸病，有阴，有阳，有表，有里，有寒，有热，有虚，有实。有阳，有表，有里，有寒，有热，有虚，有实。从六经分证的方法来看，是伤寒和杂病共论的。从六经分证的方法来看，是伤寒和杂病共论的。柯韵伯和方有执提出：柯韵伯和方有执提出：“六经为诸病而设六经为诸病而设”，“非为非为伤寒一病而设伤寒一病而设”。六经和八纲的关系六经和八纲的关系 八纲是指表里阴阳寒热虚实而言，其中表里之间八纲是指表里阴阳寒热虚实而言，其中表里之间还应有个半表半里，按数来讲当为九纲。由于言还应有个半表半里，按数来讲当为九纲。由于言表里者，即含有半表半里在内的意思，故习惯常表里者，即含有半表半里在内的意思，故习惯常称之为八纲。称之为八纲。六经是指太阳、阳明、少阳的三阳和太阴、少阴、六经是指太阳、阳明、少阳的三阳和太阴、少阴、厥阴的三阴而言，厥阴的三阴而言，伤寒论伤寒论虽称之为病，其实虽称之为病，其实是证，而且是来自于八纲的。是证，而且是来自于八纲的。六经和八纲的关系六经和八纲的关系 所谓表、里、半表半里者，均属于对病位的反应；所谓表、里、半表半里者，均属于对病位的反应；所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属对病情所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属对病情的反应。的反应。由于，寒热虚实从属于阴阳，故无论表里半表半由于，寒热虚实从属于阴阳，故无论表里半表半里，均有阴阳二类不同的为证反应。病位与病情里，均有阴阳二类不同的为证反应。病位与病情的叠加，出现六种基本类型，即所谓的六经。的叠加，出现六种基本类型，即所谓的六经。病位病情与六经病位病情与六经 八纲 病 情 六经 病位 表 阳 太阳病 里 阳 阳明病 半表半里 阳 少阳病 里 阴 太阴病 表 阴 少阴病 半表半里 阴 厥阴病 六经病总提纲六经病总提纲 病有发热恶寒者发于阳；病有发热恶寒者发于阳；无热恶寒者，发于阴。无热恶寒者，发于阴。太阳病篇太阳病篇 表阳证表阳证 表证是指表证是指伤寒论伤寒论中的太阳病证和少阴病证。中的太阳病证和少阴病证。这两类病证，为何称为表证呢？分析一下论中有这两类病证，为何称为表证呢？分析一下论中有关这方面的条文，答案自然明确。关这方面的条文，答案自然明确。1条：条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”2条：条：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。为中风。”表阴证表阴证 281条：条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”这这是说，少阴病除无热恶寒与太阳病发热恶寒显然是说，少阴病除无热恶寒与太阳病发热恶寒显然不同外，由于多虚，而且精神不振，故其人但欲不同外，由于多虚，而且精神不振，故其人但欲寐也。由此不难看出少阴病为表证的阴性病。寐也。由此不难看出少阴病为表证的阴性病。依据八纲分析，同一病位均有阴阳两种不同的病依据八纲分析，同一病位均有阴阳两种不同的病证，表证当然也不例外。验之实践，老年或体质证，表证当然也不例外。验之实践，老年或体质素虚之人，若患外感，往往见到少阴病这样的表素虚之人，若患外感，往往见到少阴病这样的表证，而且证，而且伤寒论伤寒论的少阴病篇，自证治论述开的少阴病篇，自证治论述开始，即首先提出来麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘始，即首先提出来麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤等发汗证。更明确指出：草汤等发汗证。更明确指出：“以二三日无里证，以二三日无里证，故微发汗也。故微发汗也。”表阳、表阴证表阳、表阴证 太阳与少阴均属表证，故均有传里或传半表半里太阳与少阴均属表证，故均有传里或传半表半里的变化。但太阳以传阳明、少阳为常，而间有传的变化。但太阳以传阳明、少阳为常，而间有传太阴、厥阴者。少阴病篇亦夹有大承气汤和四逆太阴、厥阴者。少阴病篇亦夹有大承气汤和四逆散等证治的出现。少阴病篇本就难读，如用八纲散等证治的出现。少阴病篇本就难读，如用八纲分析之，尚易明了。分析之，尚易明了。总之，总之，伤寒论伤寒论所谓太阳病和少阴病，实即同所谓太阳病和少阴病，实即同在表位的阳与阴二类不同的证，病在表，法当汗在表位的阳与阴二类不同的证，病在表，法当汗解，但少阴病因虚，发汗不得太过，而且必须配解，但少阴病因虚，发汗不得太过，而且必须配以附子、细辛等温性亢奋药。太阳病则不然，若以附子、细辛等温性亢奋药。太阳病则不然，若阳热亢盛，当宜配以沉寒性的石膏，此即二者治阳热亢盛，当宜配以沉寒性的石膏，此即二者治治的概要区别。治的概要区别。里阳证里阳证 里证亦有阴阳两类，里证亦有阴阳两类，伤寒论伤寒论所说的阳明病，所说的阳明病，实即里阳证；所说的太阴病，实即里阴证。由于实即里阳证；所说的太阴病，实即里阴证。由于里证的治疗阴阳异法，方药各殊，分别讨论。里证的治疗阴阳异法，方药各殊，分别讨论。180条：条：“阳明之为病，胃家实是也。阳明之为病，胃家实是也。”182条：条：“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。汗自出，不恶寒反恶热也。”里阳证里阳证 所谓阳明病，即热结于里的阳性证，若热结成实，所谓阳明病，即热结于里的阳性证，若热结成实，则即有胃家实的腹证反映，若热而不实则只可见则即有胃家实的腹证反映，若热而不实则只可见之于身热，汗自出，不恶寒反恶热的外证。此病之于身热，汗自出，不恶寒反恶热的外证。此病常由太阳证或少阳证转属而来，然亦有自发者。常由太阳证或少阳证转属而来，然亦有自发者。里热最耗津液，热实津竭则死。故阳明病最忌发里热最耗津液，热实津竭则死。故阳明病最忌发汗。宜下不下亦可致邪实正虚的险恶证候。以上汗。宜下不下亦可致邪实正虚的险恶证候。以上只是有关阳明病的概要说明，具体证治详见白虎只是有关阳明病的概要说明，具体证治详见白虎汤证、承气汤证等方证。汤证、承气汤证等方证。里阴证里阴证 273条。条。“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”胃虚饮聚，故腹满而吐，食不下，胃中不但有寒胃虚饮聚，故腹满而吐，食不下，胃中不但有寒饮，而且不能收持之，故自利益甚。寒气下趋少饮，而且不能收持之，故自利益甚。寒气下趋少腹则腹自痛，寒气不下行则痛自止。太阴病宜温腹则腹自痛，寒气不下行则痛自止。太阴病宜温不宜下，若不慎而误下之，必使胃益虚而饮益聚，不宜下，若不慎而误下之，必使胃益虚而饮益聚，甚则恶化出现胸下结硬。甚则恶化出现胸下结硬。277条：条：“自利不竭者，属太阴，以其脏有寒故也，自利不竭者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。当温之，宜服四逆辈。”里阳、里阴证里阳、里阴证 阳明和太阴，病位都是在里，为在同一病位的阳阳明和太阴，病位都是在里，为在同一病位的阳证和阴证。阳明多热多实，太阴多寒多虚，是阴证和阴证。阳明多热多实，太阴多寒多虚，是阴阳相对的证。下利为阳明太阴共有证，热则必渴，阳相对的证。下利为阳明太阴共有