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第十三章第十三章 伤害流行病学伤害流行病学（Injury Epidemiology)概述概述 伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征 研究内容和研究方法研究内容和研究方法 伤害的预防策略与措施伤害的预防策略与措施 第一节第一节 概述概述 1 1 伤害预防的历史伤害预防的历史 在人类社会发展的岁月中，各种各样的伤害威胁人在人类社会发展的岁月中，各种各样的伤害威胁人类的安全与生存；类的安全与生存；为觅食而招致碰撞、跌倒、刺伤、中毒；为觅食而招致碰撞、跌倒、刺伤、中毒；对猛兽、蛇蝎等袭击的生死搏斗；对猛兽、蛇蝎等袭击的生死搏斗；与同类异族的争战杀戮；与同类异族的争战杀戮；雷电、地震、风暴、洪水和森林大火等自然灾害；雷电、地震、风暴、洪水和森林大火等自然灾害；最初的伤害预防可以追溯到公元前。最初的伤害预防可以追溯到公元前。公元前公元前7 7世纪，古希腊人用盾来抵挡攻击；世纪，古希腊人用盾来抵挡攻击；公元前公元前5 5世纪，罗马人用盔来保护头面，直至中世世纪，罗马人用盔来保护头面，直至中世纪用甲来防卫身体；纪用甲来防卫身体；在我国，早在殷周年代（公元前在我国，早在殷周年代（公元前1010-1313世纪）已有世纪）已有关于矛和盾的描述；关于矛和盾的描述；汉武帝时期使用铁制盔甲，有效抵御刀、枪、矛、汉武帝时期使用铁制盔甲，有效抵御刀、枪、矛、箭。箭。伤害预防虽有两千多年的历史，如果与创伤临床相伤害预防虽有两千多年的历史，如果与创伤临床相比相去甚远，直到近比相去甚远，直到近3030年，才应用现代科学方法控年，才应用现代科学方法控制伤害发生。制伤害发生。第一节第一节 概述概述 2 我国伤害流行病学研究工作我国伤害流行病学研究工作 我国伤害研究工作开始于我国伤害研究工作开始于20世纪世纪80年代年代，安徽医安徽医科大学吴系科教授首开道路交通事故流行病学先科大学吴系科教授首开道路交通事故流行病学先河；河；1987年暨南大学开始长达年暨南大学开始长达15年的伤害流行病学系年的伤害流行病学系列研究方案；列研究方案；1992年卫生部妇幼司和国际儿童基金会合作在我年卫生部妇幼司和国际儿童基金会合作在我国进行国进行0-14岁儿童意外死亡调查；岁儿童意外死亡调查；1995年以来有关伤害论著的发表年以来有关伤害论著的发表，标志着我国伤标志着我国伤害流行病学已逐渐成熟与完善害流行病学已逐渐成熟与完善。20042004年年6 6月在奥地利维也纳举行的“月在奥地利维也纳举行的“第七届世界伤第七届世界伤害预防和安全促进学术会议害预防和安全促进学术会议”中，有报告显示，”中，有报告显示，20022002年全球约有年全球约有520520万人死于伤害，占全球人口死万人死于伤害，占全球人口死亡的亡的9%9%；在在15154444岁年龄组人口的前岁年龄组人口的前1515位死因中，伤害占了位死因中，伤害占了其中其中7 7位，是青壮年的首位死亡原因。位，是青壮年的首位死亡原因。此外，由伤害造成的残疾及社会、经济负担更为惊此外，由伤害造成的残疾及社会、经济负担更为惊人。人。第一节第一节 概述概述 3 伤害流行病学的概念伤害流行病学的概念 伤害流行病学伤害流行病学（injury epidemiology）是是运用流行病学原理和方法描述伤害的发生运用流行病学原理和方法描述伤害的发生频率及其分布频率及其分布，分析伤害发生的原因及危分析伤害发生的原因及危险因素险因素，提出干预和防治措施提出干预和防治措施，并对措施并对措施效果做出评价的一门流行病学分支学科效果做出评价的一门流行病学分支学科。第一节第一节 概述概述 4 伤害的定义伤害的定义 由于运动由于运动、热量热量、化学化学、电或放射线的能量电或放射线的能量 交 换 超 过 机 体 组 织 的 耐 受 水 平 而 造 成交 换 超 过 机 体 组 织 的 耐 受 水 平 而 造 成 的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及以及 由 此 引 起 的 心 理 损 伤 统 称 为 伤 害由 此 引 起 的 心 理 损 伤 统 称 为 伤 害。图图1 躯体损伤与心理伤害躯体损伤与心理伤害 伤害伤害 躯体损伤躯体损伤 精神创伤精神创伤 损损 伤伤 失失 能能 残残 疾疾 死死 亡亡 心理异常心理异常 行为异常行为异常 心理障碍心理障碍 自害或加害自害或加害 第一节第一节 概述概述 5 伤害的界定参考标准伤害的界定参考标准 凡具有下列情况中任何一项凡具有下列情况中任何一项，可作为伤害的统计对可作为伤害的统计对 象：象：1）到医疗单位诊治到医疗单位诊治，诊断为某一种伤害；诊断为某一种伤害；2）由家人由家人、老师或其他人做紧急处置或看护；老师或其他人做紧急处置或看护；3）因伤请假半天以上因伤请假半天以上。第一节第一节 概述概述 6 伤害的分类伤害的分类（1）按照造成伤害的意图分类：按照造成伤害的意图分类：故意伤害：故意伤害：有意识地加害个人或他人有意识地加害个人或他人，并常并常 伴有暴力行为伴有暴力行为。如虐待儿童如虐待儿童、家庭暴力家庭暴力、他他 杀杀、自杀等自杀等。意外伤害：意外伤害：无意识地伤害无意识地伤害。如车祸如车祸、跌落跌落、烧伤烧伤、中毒中毒、医疗事故等医疗事故等。第一节第一节 概述概述 6 伤害的分类伤害的分类（2）按照伤害发生的地点分类按照伤害发生的地点分类 道路道路 劳动场所劳动场所 家庭家庭 公共场所公共场所 第一节第一节 概述概述 6 伤害的分类伤害的分类（3）按照伤害的性质分类按照伤害的性质分类 国际疾病分类国际疾病分类 ICD-10 中国疾病分类中国疾病分类 CCD 第一节第一节 概述概述 7 伤害的危害伤害的危害 人类的主要死亡原因之一人类的主要死亡原因之一 威胁劳动力人口健康与生命的主要原因威胁劳动力人口健康与生命的主要原因 常见常见、多发多发、死亡率高死亡率高、致残率高的特点致残率高的特点 所造成的直接和间接经济损失巨大所造成的直接和间接经济损失巨大 第一节第一节 概述概述 8 近年伤害流行病学研究的特点近年伤害流行病学研究的特点 1）伤害研究由个别发达国家扩展到世界各国伤害研究由个别发达国家扩展到世界各国，由由最初个别高校和科研机构的研究向各地区最初个别高校和科研机构的研究向各地区、各部各部门扩散和辐射门扩散和辐射。2）各类各级伤害监测系统逐渐建立起来各类各级伤害监测系统逐渐建立起来，监测伤监测伤害的发生动态和趋势害的发生动态和趋势。3）从一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研从一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究究。4）多学科交叉增多多学科交叉增多。5）开展社区伤害研究开展社区伤害研究，创建安全社区是伤害控制创建安全社区是伤害控制的必由之路的必由之路。第二节第二节 伤害的流行特征伤害的流行特征 1 世界的流行特征世界的流行特征 全球死亡的全球死亡的1/10是伤害致死；是伤害致死；伤害死亡高发于伤害死亡高发于15-59岁；岁；伤害死亡中男性占伤害死亡中男性占2/3；伤害致死的主要原因是交通事故伤害致死的主要原因是交通事故、自杀自杀、战争伤战争伤害害、火灾和烧伤火灾和烧伤、暴力暴力、职业伤害和溺水等；职业伤害和溺水等；儿童儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势青少年伤害死亡呈上升趋势。第二节第二节 伤害的流行特征伤害的流行特征 2 我国的流行特征我国的流行特征 缺乏统一的各省缺乏统一的各省、市和自治区的全人群伤害流行市和自治区的全人群伤害流行病学资料病学资料。2005年城市年城市、农村伤害致死均在死因中排第五位农村伤害致死均在死因中排第五位。不同年龄段的伤害致死原因不同不同年龄段的伤害致死原因不同，男性高于女性男性高于女性（除自杀外除自杀外）。交通事故和他杀持续上升交通事故和他杀持续上升。第三节第三节 研究内容和研究方法研究内容和研究方法 1 伤害发生的原因和影响因素伤害发生的原因和影响因素（1）致病因子致病因子 动能：动能：又称机械能又称机械能，伤害中最常见的病因伤害中最常见的病因。热能：热能：包括各类烧伤包括各类烧伤，冻伤冻伤。电能：电能：是导致触电或点烧伤的重要原因是导致触电或点烧伤的重要原因。辐射能：辐射能：大剂量的放射线暴露会产生烧伤大剂量的放射线暴露会产生烧伤。化学能：化学能：通过干扰机体的能量代谢而造成伤害通过干扰机体的能量代谢而造成伤害。第三节第三节 研究内容和研究方法研究内容和研究方法 1 伤害发生的原因和影响因素伤害发生的原因和影响因素（2）宿主宿主 1）人口学特征人口学特征 年龄年龄，不同的年龄发生不同的伤害而产生的危险不同的年龄发生不同的伤害而产生的危险 性不同性不同。性别性别，除自杀外均为男性高于女性除自杀外均为男性高于女性。种族种族 职业职业 第三节第三节 研究内容和研究方法研究内容和研究方法 1 伤害发生的原因和影响因素伤害发生的原因和影响因素（2）宿主宿主 2）心理行为特征心理行为特征 饮酒饮酒 安全带安全带 心理因素心理因素 第三节第三节 研究内容和研究方法研究内容和研究方法 1 伤害发生的原因和影响因素伤害发生的原因和影响因素（3）环境环境 社会环境社会环境 自然环境自然环境 生产环境生产环境 生活环境生活环境 伤害种类伤害种类 车祸、火灾车祸、火灾 坠落或跌伤坠落或跌伤 溺水溺水 意外中毒意外中毒 自杀、他杀自杀、他杀等等 气候气候 温度温度 时间时间 季节季节 危险环境危险环境 设备或设计设备或设计 上的原因上的原因 异常的能量传递或能量传递的干扰异常的能量传递或能量传递的干扰 如机械能、热能、化学能、电子和如机械能、热能、化学能、电子和 放射等形式放射等形式 年龄年龄 性别性别 文化程度文化程度 技术水平技术水平 心理状况心理状况 精神状态精神状态 环环境境 动因动因 宿宿 主主 第三节第三节 研究内容和研究方法研究内容和研究方法 2 伤害的测量指标伤害的测量指标（1）伤害发生率伤害发生率 单位时间内单位时间内（通常是年通常是年）伤害发生的人数与同时期伤害发生的人数与同时期 的人口数之比的人口数之比，是进行伤害研究与监测常用的指标是进行伤害研究与监测常用的指标。（2）伤害死亡率伤害死亡率 指因伤害致死的频率指因伤害致死的频率，可以计算总死亡率可以计算总死亡率，也可按也可按 照伤害的种类分年龄别照伤害的种类分年龄别、性别等人群特征的死亡率性别等人群特征的死亡率。第三节第三节 研究内容和研究方法研究内容和研究方法 2 伤害的测量指标伤害的测量指标（3）潜在减寿年数潜在减寿年数（PYLL）指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死 亡亡，失去为社会服务和生活的时间失去为社会服务和生活的时间。（4）伤残调整寿命年伤残调整寿命年（DALY）指从发生伤害到死亡指从发生伤害到死亡（或康复或康复）所损失的全部健康生所损失的全部健康生 命年命年，包括因早死所致包括因早死所致PYLL和疾病所致的伤残引起和疾病所致的伤残引起 的健康生命损失年的健康生命损失年YLLD两部分两部分。第三节第三节 研究内容和研究方法研究内容和研究方法 3 伤害监测伤害监测 伤害监测的目的：伤害监测的目的：提供人群中伤害发生极其严重程度的资料提供人群中伤害发生极其严重程度的资料，早期发早期发 现问题现问题，及时采取干预措施及时采取干预措施，确定对伤害问题及高确定对伤害问题及高 危人群进行的优先预防活动危人群进行的优先预防活动，动态评价预防措施效动态评价预防措施效 果果，同时同时，还可为伤害预防政策或计划的制定提供还可为伤害预防政策或计划的制定提供 基础资料和科学依据基础资料和科学依据。表表1 全国伤害资料来源全国伤害资料来源 全国死亡登记全国死亡登记（生命统计资料）（生命统计资料）医院及其他医疗机构医院及其他医疗机构（医疗记录医疗记录、急诊室记录急诊室记录、入院或出院的统入院或出院的统计资料计资料、法医和医疗检查员的报告法医和医疗检查员的报告、中毒控制中心记录中毒控制中心记录）公安局公安局（机动车事故机动车事故、故意伤害：他伤故意伤害：他伤