传统整脊八法适应症.ppt

中国整脊学中国整脊学 治疗操作规范研究治疗操作规范研究 韦以宗韦以宗 孙永章孙永章 潘东华潘东华 韦春德韦春德 王秀光王秀光 （北京光明骨伤医院（北京光明骨伤医院 北京北京 102200）发表于发表于中国医药学报中国医药学报18卷卷10期，期，2003 中英文版中英文版世界中医骨伤科杂志世界中医骨伤科杂志5卷卷2期，期，2003 中国传统整脊学，是以天人相应的生中国传统整脊学，是以天人相应的生化观、整体观、系统论研究脊柱的解剖、化观、整体观、系统论研究脊柱的解剖、生理、病理和诊断，并用的手法为主，辅生理、病理和诊断，并用的手法为主，辅以器具，针灸，辩证内外用药，整顿调理以器具，针灸，辩证内外用药，整顿调理脊柱创伤劳损所致病变，使之恢复正常生脊柱创伤劳损所致病变，使之恢复正常生理功能的学科。理功能的学科。二千多年前的二千多年前的黄帝内经黄帝内经记载“按脊法”，时确指出：“督脉生病记载“按脊法”，时确指出：“督脉生病治督脉，治在骨上”。治督脉，治在骨上”。素问素问 气府论气府论“数数脊椎夹脊，疾按之，应手而痛”。脊椎夹脊，疾按之，应手而痛”。公元公元9世纪蔺道人在世纪蔺道人在理伤续断方理伤续断方中提出“整理补接”治疗骨伤的方法，中提出“整理补接”治疗骨伤的方法，14世纪危亦林介绍“整顿骨节”“使自世纪危亦林介绍“整顿骨节”“使自归窠”。到清代，归窠”。到清代，医宗金鉴医宗金鉴和和正骨正骨范范总结了系列的包括牵引、旋转、悬吊、总结了系列的包括牵引、旋转、悬吊、侧扳、屈曲，过伸、整盆和推拿按摩等八侧扳、屈曲，过伸、整盆和推拿按摩等八大整脊法，形成了独具中国文化特色的整大整脊法，形成了独具中国文化特色的整脊学。脊学。现代中国整脊学，是继承中国传统现代中国整脊学，是继承中国传统整脊医学的理论经验，并用现代科学方整脊医学的理论经验，并用现代科学方法加以研究提高；是运用脊柱机能解剖法加以研究提高；是运用脊柱机能解剖学和运动力学为理论基础，是以理筋、学和运动力学为理论基础，是以理筋、调曲、练功为三大治疗原则，以整脊手调曲、练功为三大治疗原则，以整脊手法、骨空针灸调压法和内外用药为主的法、骨空针灸调压法和内外用药为主的八大疗法，对脊柱骨关节错位并发脊髓、八大疗法，对脊柱骨关节错位并发脊髓、脊神经、椎动脉损伤以及脊源性疾病的脊神经、椎动脉损伤以及脊源性疾病的诊断和治疗的学科。诊断和治疗的学科。因此，中国整脊学与传统的脊柱因此，中国整脊学与传统的脊柱推拿有别，与美国整脊学不同，是推拿有别，与美国整脊学不同，是一个既古老的、传统的，也是现代一个既古老的、传统的，也是现代的、并正向科学化不断发展的新兴的、并正向科学化不断发展的新兴学科。学科。牵引法、悬吊法、旋转法、斜扳法、牵引法、悬吊法、旋转法、斜扳法、过伸法、过伸法、屈曲法、整盆法和按摩推拿手法屈曲法、整盆法和按摩推拿手法是中国传统医学整脊主要手法是中国传统医学整脊主要手法1。笔者根据。笔者根据近近20年来国内应用情况，结合脊柱圆筒枢年来国内应用情况，结合脊柱圆筒枢纽学说纽学说2，脊柱轮廓平行四边形应力平衡理，脊柱轮廓平行四边形应力平衡理论论3 和椎体板块移动椎曲论以及临床体会，和椎体板块移动椎曲论以及临床体会，提出八大传统整脊法的适应症、注意事项提出八大传统整脊法的适应症、注意事项和禁忌症，供同道指正。和禁忌症，供同道指正。胡廷光“牵头踏肩法”，仿胡廷光“牵头踏肩法”，仿 伤科汇纂伤科汇纂 李仲南兜颈坐罂法（引自李仲南兜颈坐罂法（引自骨继疗重宝记骨继疗重宝记）危氏悬吊复位法（危氏悬吊复位法（A）引自）引自中国骨科技术史中国骨科技术史 危氏悬吊复位法（危氏悬吊复位法（B）引自）引自中国骨科技术史中国骨科技术史 攀索叠砖法攀索叠砖法，引自，引自医宗金鉴医宗金鉴 以旋头颅为主的颈部旋转复位法（据以旋头颅为主的颈部旋转复位法（据中国骨科技术史中国骨科技术史）以旋胸为主的胸腰旋转法（据以旋胸为主的胸腰旋转法（据中国骨科技术史中国骨科技术史）骑龙法：子法骑龙法：子法 斜扳法（斜扳法（A），引自），引自中国骨科技术史中国骨科技术史 斜扳法斜扳法（B）李仲南“攀门拽伸法”李仲南“攀门拽伸法”，引自，引自现代中医骨科学现代中医骨科学 A B C 回回药方回回药方过伸垫枕法过伸垫枕法A，顾云伍的垫枕练功法，顾云伍的垫枕练功法 伤科汇纂伤科汇纂腹部枕缸法腹部枕缸法 现代中医骨科学现代中医骨科学屈曲练功法屈曲练功法 整盆法整盆法:A、按压、按压 整盆法整盆法:B、侧扳、侧扳 整盆法整盆法:C、屈压、屈压 整盆法整盆法:D、单侧下肢牵引、单侧下肢牵引 A、B、C、D引自引自骨继疗重宝记骨继疗重宝记 牵引整盆法（牵引整盆法（A）牵引整盆法（牵引整盆法（B）1牵引法：牵引法：(三种方式)（1）平牵：指卧位牵引，包括仰、俯卧位。）平牵：指卧位牵引，包括仰、俯卧位。适应症：颈、胸、腰、骨盆损伤。适应症：颈、胸、腰、骨盆损伤。注意事项：注意事项：颈椎牵引以颈椎牵引以36Kg为宜；且注意牵引为宜；且注意牵引兜避免压迫咽喉及颈动脉。兜避免压迫咽喉及颈动脉。腰、骨盆牵引不宜超体重。腰、骨盆牵引不宜超体重。治疗椎间盘突出症者，骨盆牵引时间不治疗椎间盘突出症者，骨盆牵引时间不宜少于宜少于1小时，牵引后需卧床休息相应的牵引小时，牵引后需卧床休息相应的牵引时间。时间。禁忌症：禁忌症：诊断不明确者；诊断不明确者；禁用暴发性用力；禁用暴发性用力；椎间盘突出症急性期椎间盘突出症急性期,牵引后疼痛加牵引后疼痛加重者重者;并心脏病和哮喘、甲亢患者；并心脏病和哮喘、甲亢患者；孕妇忌用骨盆牵引。孕妇忌用骨盆牵引。（2）坐位颈椎牵引法：）坐位颈椎牵引法：适应症：颈椎骨折脱位或颈椎椎间盘突出症、钩适应症：颈椎骨折脱位或颈椎椎间盘突出症、钩椎关节紊乱症。椎关节紊乱症。注意事项：注意事项：牵引不宜超牵引不宜超5Kg（骨折脱位例外）；（骨折脱位例外）；密切注意病人自我感觉。密切注意病人自我感觉。禁忌症：禁忌症：不明确诊断者；不明确诊断者；寰枢关节错缝或颈椎病头晕为主诉者；寰枢关节错缝或颈椎病头晕为主诉者；合并心脏病、高血压、哮喘及甲亢患者；合并心脏病、高血压、哮喘及甲亢患者；坐位牵引下慎用手法整骨；坐位牵引下慎用手法整骨；儿童及老年人禁用（骨折脱位例外）。儿童及老年人禁用（骨折脱位例外）。（3）手法牵引：）手法牵引：指医者用手牵引双下肢以牵引胸腰指医者用手牵引双下肢以牵引胸腰椎，牵引头颅以牵引颈椎。椎，牵引头颅以牵引颈椎。适应症：颈、腰椎小关节紊乱，胸腰椎压缩性适应症：颈、腰椎小关节紊乱，胸腰椎压缩性骨折。骨折。禁忌症：禁忌症：不明确诊断者；不明确诊断者；腰僵者慎用；腰僵者慎用；手法牵引下慎用旋转、过伸或加压手法；手法牵引下慎用旋转、过伸或加压手法；儿童和老人慎用（骨折脱位例外）；儿童和老人慎用（骨折脱位例外）；有下肢骨关节疾患者禁用；有下肢骨关节疾患者禁用；颈腰椎手术后或有陈旧性骨折脱位者慎用；颈腰椎手术后或有陈旧性骨折脱位者慎用；孕妇禁用。孕妇禁用。牵引法适应症选择不当并发的医疗意外：牵引法适应症选择不当并发的医疗意外：（1）仰卧位颈椎牵引颈后加垫致四肢水肿）仰卧位颈椎牵引颈后加垫致四肢水肿1例例 4。（2）椅式颈部牵引器牵引角度前倾）椅式颈部牵引器牵引角度前倾15o，牵引重量为牵引重量为 5Kg，牵引，牵引 2 分钟后致休克分钟后致休克1例例5。（3）75岁老年人坐位超重牵引引起慢性青岁老年人坐位超重牵引引起慢性青光眼急性发作光眼急性发作1例例 6。（4）卧位水平骨盆机械牵引致胸椎小关节）卧位水平骨盆机械牵引致胸椎小关节错位错位32例例 7。（5）四头带坐位牵引，因四头带过紧超重）四头带坐位牵引，因四头带过紧超重牵引致喉上神经损伤牵引致喉上神经损伤1例例 8。（6）拉压疗法（指拉双下肢、压腰椎法，）拉压疗法（指拉双下肢、压腰椎法，下同）治疗腰椎间盘突出症因力过大，致以下同）治疗腰椎间盘突出症因力过大，致以双下肢全瘫，二便失禁为主要表现的马尾神双下肢全瘫，二便失禁为主要表现的马尾神经损伤经损伤1例，以左下肢无力，左下肢自主运例，以左下肢无力，左下肢自主运动功能丧失，触痛觉减退，肌力动功能丧失，触痛觉减退，肌力III级，膝、级，膝、踝反射未引出为主要表现的骶丛神经损伤踝反射未引出为主要表现的骶丛神经损伤1例，以右下肢无力，自踝以下活动功能丧失，例，以右下肢无力，自踝以下活动功能丧失，自膝以下外侧痛觉明显减退，足背伸功能丧自膝以下外侧痛觉明显减退，足背伸功能丧失，足呈下垂为主要表现的腓总神经损伤失，足呈下垂为主要表现的腓总神经损伤1例例 14。（7）行拉压疗法后因患者控制饮食，少食）行拉压疗法后因患者控制饮食，少食少饮造成血液相对浓缩，导致左下肢静脉血栓少饮造成血液相对浓缩，导致左下肢静脉血栓形成形成1例例14。（8）老年男性）老年男性55岁，行拉压疗法致急性肺岁，行拉压疗法致急性肺栓塞死亡栓塞死亡1例例 14。（9）暴力拉压治疗腰椎间盘突出症，导致）暴力拉压治疗腰椎间盘突出症，导致以双下肢全瘫，二便失禁为主要表现的马尾神以双下肢全瘫，二便失禁为主要表现的马尾神经损伤经损伤2例例 32。（10）老年女性）老年女性53岁，行快速拉压法治疗腰岁，行快速拉压法治疗腰椎间盘突出症导致锁骨骨折椎间盘突出症导致锁骨骨折 20。（11）女，）女，36岁，体质瘦弱，行快速拉压法岁，体质瘦弱，行快速拉压法治疗腰椎间盘突出症导致肋骨骨折治疗腰椎间盘突出症导致肋骨骨折 20。2悬吊法：悬吊法：半身悬吊式、全身倒悬式和攀索半身悬吊式、全身倒悬式和攀索叠砖式：叠砖式：适应症：腰曲变异、侧弯畸形，需调整椎适应症：腰曲变异、侧弯畸形，需调整椎曲者；或曲者；或 胸腰椎骨折脱位。胸腰椎骨折脱位。注意事项：注意事项：悬吊需逐步升高，随时观察患者变化。悬吊需逐步升高，随时观察患者变化。俯卧半身悬吊力支点在胸腰枢纽关节，俯卧半身悬吊力支点在胸腰枢纽关节，如仰卧半身悬吊力支点在腰骶枢纽关节；如仰卧半身悬吊力支点在腰骶枢纽关节；倒立式悬吊限用于青壮年患者。倒立式悬吊限用于青壮年患者。禁忌症：禁忌症：诊断不明确者；诊断不明确者；并严重心脏病、高血压、哮喘、甲并严重心脏病、高血压、哮喘、甲亢患者；亢患者；孕妇禁用。孕妇禁用。3旋转法：旋转法：（二法）（二法）（1）颈椎旋转法）颈椎旋转法 适应症：颈椎损伤，颈椎病椎曲存在之适应症：颈椎损伤，颈椎病椎曲存在之中青年患者。中青年患者。注意事项：此法旋转切忌暴力；超过颈注意事项：此法旋转切忌暴力；超过颈部正常旋转范围的旋转，应视为暴力旋转。部正常旋转范围的旋转，应视为暴力旋转。禁忌症：禁忌症：诊断不明确者；诊断不明确者；并严重心脏病、甲亢患者禁用，高血压患并严重心脏病、甲亢患者禁用，高血压患 者慎用；者慎用；颈椎曲加大或消失者慎用；颈椎曲加大或消失者慎用；寰枕关节慎用旋转法；寰枕关节慎用旋转法；老年患者，老年患者，16岁以下儿童禁用；岁以下儿童禁用；牵引下禁用此法；牵引下禁用此法；椎间盘突出压迫硬脊膜囊大于椎间盘突出压迫硬脊膜囊大于1/2者禁者禁 用；用；颈椎手术后或陈旧性骨折脱位禁用；颈椎手术后或陈旧性骨折脱位禁用；先天性畸形者或有骨桥形成者禁用；先天性畸形者或有骨桥形成者禁用；（2）腰椎旋转法）腰椎旋转法 适应症：胸腰椎损伤，关节突关节紊乱，椎间适应症：胸腰椎损伤，关节突关节紊乱，椎间盘突出症等。盘突出症等。注意事项：注意事项：此法宜坐位施行，宜需腰背肌肉放松、患者配此法宜坐位施行，宜需腰背肌肉放松、患者配 合；合；运用时需固定骨盆。运用时需固定骨盆。禁忌症：禁忌症：诊断不明确者；诊断不明确者；并严重心脏病、高血压患者慎用，哮喘者禁用；并严重心脏病、高血压患者慎用，哮喘者禁用；椎弓崩解脊柱滑脱者慎用；椎弓崩解脊柱滑脱者慎用；椎间盘突出症急性期、腰僵未缓解者慎椎间盘突出症急性期、腰僵未缓解者慎 用；用；椎间盘突出压迫硬脊膜囊大于椎间盘突出压迫硬脊膜囊大于1/2者禁者禁 用；用；骨质疏松症患者慎用；骨质疏松症患者慎用；胸腰椎手术后禁用；胸腰椎手术后禁用；孕妇禁