传染病概论整理.ppt

临床护理教研室临床护理教研室 一、传染病的概念一、传染病的概念 传染病传染病是由病原体感染人体后引起的具有传染性的疾是由病原体感染人体后引起的具有传染性的疾病。病。常见的常见的病原体病原体有病毒、细菌、衣原体、立克次体、支有病毒、细菌、衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等。原体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等。由原虫和蠕虫感染人体后引起的疾病又称由原虫和蠕虫感染人体后引起的疾病又称寄生虫病寄生虫病。感染性疾病：感染性疾病：由病原体感染所致的疾病。传染病属于由病原体感染所致的疾病。传染病属于感染性疾病，但并非所有感染性疾病都具有传染性。感染性疾病，但并非所有感染性疾病都具有传染性。传染病的概念传染病的概念 1 传染病改变历史传染病改变历史 古希腊时，公元前五世纪在雅典发生瘟疫（古希腊时，公元前五世纪在雅典发生瘟疫（天花天花），），使得雅典近一半的人口死亡使得雅典近一半的人口死亡 公元的公元的165165年到年到266266年古罗马非常兴盛的时期，百年期年古罗马非常兴盛的时期，百年期间五次间五次鼠疫鼠疫大流行，使得古罗马的死亡者占到总人口大流行，使得古罗马的死亡者占到总人口的四分之一。的四分之一。十四世纪，整个欧洲流行鼠疫，死亡了两千万（四分十四世纪，整个欧洲流行鼠疫，死亡了两千万（四分之一）人口之一）人口 1515世纪末西班牙占领南美洲世纪末西班牙占领南美洲（流感、斑疹伤寒、天花、（流感、斑疹伤寒、天花、鼠疫）鼠疫）十七、十八世纪，天花一次大流行，全球十七、十八世纪，天花一次大流行，全球1.51.5亿人死亡。亿人死亡。1817181719231923年的百余年间年的百余年间,六次霍乱世界大流行六次霍乱世界大流行 霍霍乱的世纪乱的世纪 19181918年一次流感（年一次流感（InfluenzaInfluenza）大流行，）大流行，25002500万人死亡。万人死亡。传染病改变历史传染病改变历史 疫苗的诞生 牛痘接种法的创始人牛痘接种法的创始人伟大的英国医生琴纳。伟大的英国医生琴纳。19791979年世界卫生组织宣布全世界已经灭绝了天花年世界卫生组织宣布全世界已经灭绝了天花 1919世纪后叶，其他的疫苗也相继出现。巴斯德首世纪后叶，其他的疫苗也相继出现。巴斯德首先制成了狂犬病的疫苗，后来又相继发现了霍乱、先制成了狂犬病的疫苗，后来又相继发现了霍乱、炭疽的疫苗。炭疽的疫苗。人类和传染病斗争的历史人类和传染病斗争的历史 天花病已经远去天花病已经远去 新发传染病不断产生新发传染病不断产生 手足口病 SARS SARS 禽流感 禽流感 一波未平，一波又起一波未平，一波又起 埃博拉出血热：提起生物恐怖袭击，人们马上就会想起炭疽和天花。然而提起生物恐怖袭击，人们马上就会想起炭疽和天花。然而年造成全球恐慌的炭疽杆菌，在年并没有造成很大的影响。年造成全球恐慌的炭疽杆菌，在年并没有造成很大的影响。年，一种和炭疽同样恐怖的新型病毒在刚果大规模暴发了年，一种和炭疽同样恐怖的新型病毒在刚果大规模暴发了次，这就是人们尚不熟悉的埃博拉病毒。次，这就是人们尚不熟悉的埃博拉病毒。埃博拉病毒被认为是通过动物传染给人的，但科学家们一直未能埃博拉病毒被认为是通过动物传染给人的，但科学家们一直未能发现其真正的动物宿主，更多的证据表明它可以通过接触、输血、呼发现其真正的动物宿主，更多的证据表明它可以通过接触、输血、呼吸等多种途径传播。感染埃博拉病毒的患者病死率达到吸等多种途径传播。感染埃博拉病毒的患者病死率达到。患者死亡时器官溶解，全身毛孔和腔道出血，死状恐怖。故该病。患者死亡时器官溶解，全身毛孔和腔道出血，死状恐怖。故该病毒被认为是一种潜在的生物武器。毒被认为是一种潜在的生物武器。烈性传染病的灾难超过战争烈性传染病的灾难超过战争 传染病离我们并不遥远传染病离我们并不遥远 难道不觉得紧张吗？难道不觉得紧张吗？多数传染病具有多数传染病具有起病急、病情危重、发展起病急、病情危重、发展迅速、并发症多迅速、并发症多等特点，同时具有等特点，同时具有传染性传染性。传染病仍是人民健康和社会安定的传染病仍是人民健康和社会安定的严重威胁严重威胁 据据WHOWHO统计，全世界约统计，全世界约5858亿人口中，有一半人亿人口中，有一半人受到新老传染病的威胁。受到新老传染病的威胁。2121世纪又要回到向传世纪又要回到向传染病作斗争的时代。染病作斗争的时代。传染病危害人类的历史已经有几千年，在这漫长的历史中，传染病危害人类的历史已经有几千年，在这漫长的历史中，传染病一直是人类健康的主要杀手，是人类生存的大敌。传染病一直是人类健康的主要杀手，是人类生存的大敌。而人类与传染病的斗争一刻也没有停止过！而人类与传染病的斗争一刻也没有停止过！传染病护理是传染病防治工作的重中之重传染病护理是传染病防治工作的重中之重!曾经袭击人类的疫情回顾曾经袭击人类的疫情回顾 疫病名疫病名 时间时间 死亡率死亡率 鼠疫鼠疫 6 6世纪世纪 30%30%-100%100%霍乱霍乱 1818世纪世纪 30%30%-100%100%埃博拉埃博拉 19761976年年 50%50%90%90%艾滋病毒艾滋病毒 19801980年年 61%61%疯牛病疯牛病 19851985年年 100%100%禽流感禽流感 19971997年年 33.3%33.3%尼巴病毒尼巴病毒 19981998年年 50%50%左右左右 猴痘岗比亚猴痘岗比亚 20032003年年 10%10%传染病将长期存在 感染的概念感染的概念 感染是感染是病原体病原体侵入机体后侵入机体后与人体与人体相互作用、相互斗争的过程，相互作用、相互斗争的过程，此过程与病原体的作用和人体的免疫应答作用有关。此过程与病原体的作用和人体的免疫应答作用有关。感染过程的表现感染过程的表现 病原体被清除病原体被清除 隐性感染（亚临床感染或不显性感染）是隐性感染（亚临床感染或不显性感染）是最常见最常见的表现的表现 隐性感染结束后多数病原体被清除，少数人转变为病原携带状隐性感染结束后多数病原体被清除，少数人转变为病原携带状态成为健康携带者。仅有免疫应答，几乎无组织损伤和临表。态成为健康携带者。仅有免疫应答，几乎无组织损伤和临表。显性感染（临床感染）不仅引发免疫应答还导致组织损伤。显性感染（临床感染）不仅引发免疫应答还导致组织损伤。病原携带状态：不显出临床症状而能排出病原体。病原携带状态：不显出临床症状而能排出病原体。潜伏性感染：病原体一般不排出体外。潜伏性感染：病原体一般不排出体外。感染的概念及感染过程的表现 2 病原体的致病性病原体的致病性 人体的免疫性人体的免疫性 侵袭力：侵袭力：指病原体侵入机体并在体内扩散的能力。主要通过病原指病原体侵入机体并在体内扩散的能力。主要通过病原体直接侵入机体或借其分泌的酶类破坏组织，而有些病原体则通体直接侵入机体或借其分泌的酶类破坏组织，而有些病原体则通过其表面成分抑制机体的吞噬作用而促使病原体扩散。过其表面成分抑制机体的吞噬作用而促使病原体扩散。毒力：毒力：主要通过病原体分泌产生的外毒素、内毒素和毒力因子主要通过病原体分泌产生的外毒素、内毒素和毒力因子（如穿透能力、溶组织能力等）的作用而致病。（如穿透能力、溶组织能力等）的作用而致病。数量：数量：病原体的致病能力与其入侵的数量呈正比，但能引起传染病原体的致病能力与其入侵的数量呈正比，但能引起传染病发生的最低病原体数量因不同的传染病而不同。病发生的最低病原体数量因不同的传染病而不同。变异：变异：病原体可因遗传或环境等因素而发生变异，通过抗原变异病原体可因遗传或环境等因素而发生变异，通过抗原变异而逃避机体的特异性免疫，从而引起疾病发生或使疾病慢性化。而逃避机体的特异性免疫，从而引起疾病发生或使疾病慢性化。感染过程中病原体的作用及致病机制感染过程中病原体的作用及致病机制 3 3 非特异性免疫非特异性免疫 又称为先天性免疫，通过遗传而获得，作用广泛，无抗原特又称为先天性免疫，通过遗传而获得，作用广泛，无抗原特异性，无专一性。异性，无专一性。天然屏障：天然屏障：皮肤、黏膜、血皮肤、黏膜、血-脑脊液屏障、胎盘屏障等。脑脊液屏障、胎盘屏障等。吞噬作用：吞噬作用：单核单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统非特异性地吞噬体液中的颗非特异性地吞噬体液中的颗粒状病原体。粒状病原体。体液因子：体液因子：包括包括补体、溶菌酶和各种细胞因子补体、溶菌酶和各种细胞因子，如白细胞，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、介素、肿瘤坏死因子、-干扰素等，可直接或通过免疫调干扰素等，可直接或通过免疫调节作用清除病原体。节作用清除病原体。特异性免疫：经后天感染或人工预防接种使机体获得抗感染能力特异性免疫：经后天感染或人工预防接种使机体获得抗感染能力 通过对抗原特异性识别后，产生的针对该抗原的特异性免疫通过对抗原特异性识别后，产生的针对该抗原的特异性免疫应答，为后天获得的主动免疫应答，为后天获得的主动免疫。由由B B淋巴细胞介导的体液免疫淋巴细胞介导的体液免疫 由由T T淋巴细胞介导的细胞免疫淋巴细胞介导的细胞免疫 感染过程中人体的反应性 4 传染病的基本特征及临床特点传染病的基本特征及临床特点 5 5 传染病的基本特征传染病的基本特征 病原体病原体 传染性传染性 流行病学特征流行病学特征 感染后免疫感染后免疫 传染病发展的阶段传染病发展的阶段 阶 段 特 点 潜伏期潜伏期 病原体病原体已侵入已侵入，但未出现临床症状，但未出现临床症状 前驱期前驱期 已发病已发病，但尚未出现明显症状，但尚未出现明显症状 症状明显期症状明显期 病情逐渐加重而达到高峰，病情逐渐加重而达到高峰，出现了出现了某种传染病特有的某种传染病特有的症状、体征症状、体征 恢复期恢复期 机体的免疫力增加，体内病理生理过程基本终止，机体的免疫力增加，体内病理生理过程基本终止，症症状、体征逐渐消失状、体征逐渐消失 复发复发 进入恢复期后，体温恢复正常一段时间，初发病的进入恢复期后，体温恢复正常一段时间，初发病的症症状又再度出现状又再度出现 再燃再燃 进入恢复期时，体温进入恢复期时，体温尚未恢复至正常，又再发热尚未恢复至正常，又再发热 传染病的基本特征及临床特点传染病的基本特征及临床特点 5 传染病的临床特点传染病的临床特点 依据传染病临床过程的长短可分为急性、亚急性和慢依据传染病临床过程的长短可分为急性、亚急性和慢性性 依据病情轻重可分为轻型、中型、重型和暴发型依据病情轻重可分为轻型、中型、重型和暴发型 依据临床特征可分为典型和非典型传染病依据临床特征可分为典型和非典型传染病 传染病的临床类型传染病的临床类型 传染病的基本特征及临床特点传染病的基本特征及临床特点 5 传染病的临床特点传染病的临床特点 传染病的传染病的毒血症状毒血症状 由病原体及其代谢产物引起的由病原体及其代谢产物引起的发热以外的多种症状发热以外的多种症状称为称为毒血毒血症状，症状，如皮疹、头痛、关节痛、意识障碍、呼吸循环衰竭、如皮疹、头痛、关节痛、意识障碍、呼吸循环衰竭、肝脾淋巴结肿大（单核巨嗜细胞系统反应）等，是多种传染肝脾淋巴结肿大（单核巨嗜细胞系统反应）等，是多种传染病常见的共同表现。病常见的共同表现。常见症状和体征常见症状和体征:一一.发热发热 稽留热稽留热:T39,24h温差温差1,持续数天持续数天:如伤寒如伤寒 驰张热驰张热:24h温差温差1,最低仍高于正常最低仍高于正常;如流出如流出 间歇热间歇热:最高最高T39,下降可正常，如疟疾下降可正常，如疟疾 回归热回归热:高热数天高热数天,间歇无热数天间歇无热数天,循环数次循环数次 不规则热不规则热:T曲线无一定规律，如流感曲线无一定规律，如流感 发疹 许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为发疹性感染许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为发疹性感染 分皮疹（外疹）和粘膜疹（内疹）两大类分皮疹（外疹）和粘膜疹（内疹）两大类 分布：分布：向心性分布（水痘）向心性分布（水痘）离心性分布（天花）离心性分布（天花）疹子的出现时间和先后次序对诊断和鉴别诊断有疹子的出现时间和先