传染病流行病学概论pct.ppt

1 传染病流行病学概论传染病流行病学概论 环县小南沟卫生院环县小南沟卫生院 张永鑫张永鑫 2 培训目的培训目的 1、掌握传染病发生与传播的基本条件掌握传染病发生与传播的基本条件 2 2、掌握传染病流行过程的三个环节掌握传染病流行过程的三个环节、两个因素两个因素 3 3、了解传染病预防控制的基本策略和措施、了解传染病预防控制的基本策略和措施 3 一、传染病的概念一、传染病的概念 病原微生物病原微生物（病毒、细菌、螺旋体、立克次体、支（病毒、细菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、真菌等）和原体、衣原体、真菌等）和寄生虫寄生虫(原虫、蠕虫原虫、蠕虫)感感染人体后所产生的有传染性的疾病，可在人与人、染人体后所产生的有传染性的疾病，可在人与人、动物与人、动物与动物之间相互传染。动物与人、动物与动物之间相互传染。病原体病原体：是指感染人体后可导致疾病的微生物和寄：是指感染人体后可导致疾病的微生物和寄生虫。生虫。4 传染性疾病与感染性疾病的区别传染性疾病与感染性疾病的区别 感染是指病原体进入宿主机体后，与机体相感染是指病原体进入宿主机体后，与机体相互作用并产生不同结局的过程，它是在个体互作用并产生不同结局的过程，它是在个体中发生的现象。中发生的现象。感染性疾病包括传染性疾病和非传染的感染感染性疾病包括传染性疾病和非传染的感染性疾病性疾病 5 二、感染形式二、感染形式 首发感染：人体初次被某种病原体感染。首发感染：人体初次被某种病原体感染。重复感染：人体在被某种病原体感染的基础上再次被重复感染：人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一同一种种病原体感染。病原体感染。混合感染：人体同时被两种或两种以上的病原体感染。混合感染：人体同时被两种或两种以上的病原体感染。重叠感染：人体于某种病原体感染的基础上再被重叠感染：人体于某种病原体感染的基础上再被别的别的病原病原体感染。体感染。继发感染：在重叠感染中，发生于原发感染之后的其它病继发感染：在重叠感染中，发生于原发感染之后的其它病原体感染。原体感染。6 三、传染病的发生、发展和传播三、传染病的发生、发展和传播的基本原理的基本原理-三角模式三角模式 病原体 外环境 宿主 7 四、感染的结局四、感染的结局 病原体被清除（未发生感染）病原体被清除（未发生感染）隐性感染（亚临床感染）隐性感染（亚临床感染）显性感染（临床感染）显性感染（临床感染）轻型病例轻型病例 中型病例中型病例 重型病例重型病例 死亡病例死亡病例 潜伏性感染潜伏性感染 病原携带状态病原携带状态 （病原体进入人体后，病原体与人体在相互斗争的过程中可产生各种不（病原体进入人体后，病原体与人体在相互斗争的过程中可产生各种不同的表现，临床上称同的表现，临床上称感染谱感染谱）8（一）隐性感染（一）隐性感染 概念：指病原体侵入人体后，概念：指病原体侵入人体后，仅引起特异性免疫应答仅引起特异性免疫应答，而不，而不引起或只引起机体产生轻微的组织损伤，因而在临床上不显引起或只引起机体产生轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变。出任何症状、体征、甚至生化改变。只能通过免疫学检查才能发现。只能通过免疫学检查才能发现。隐性感染最常见，超过显性感染（隐性感染最常见，超过显性感染（1010倍以上）倍以上）隐性感染过程结束后，大多数获得不同程度的特异性免疫力，隐性感染过程结束后，大多数获得不同程度的特异性免疫力，病原体被清除；少数为无症状病原携带者。病原体被清除；少数为无症状病原携带者。以隐性感染为主的传染病举例：如脊髓灰质炎和流行性乙型以隐性感染为主的传染病举例：如脊髓灰质炎和流行性乙型脑炎脑炎 9（二）显性感染（二）显性感染 概念：指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免概念：指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫反应，而且通过病原体本身、代谢产物等的作用，疫反应，而且通过病原体本身、代谢产物等的作用，导致可引起临床表现的组织损伤和病理改变。导致可引起临床表现的组织损伤和病理改变。显性感染过程结束后，病原体被清除，感染者获得显性感染过程结束后，病原体被清除，感染者获得较为稳固的免疫力，不易再受感染；有些病后免疫较为稳固的免疫力，不易再受感染；有些病后免疫力并不牢固，易再受感染；少数为慢性病原携带者。力并不牢固，易再受感染；少数为慢性病原携带者。以显性感染为主的传染病举例：如麻疹、天花、水以显性感染为主的传染病举例：如麻疹、天花、水痘痘 10（三）潜伏性感染（三）潜伏性感染 概念：病原体感染人体后，寄生在某些部位，概念：病原体感染人体后，寄生在某些部位，机体的免疫能力难以清除病原体，但可以将机体的免疫能力难以清除病原体，但可以将病原体局限化而不引起显性感染。病原体长病原体局限化而不引起显性感染。病原体长期在体内潜伏起来，待机体免疫功能下降时，期在体内潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。才引起显性感染。潜伏性感染期间，潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外病原体一般不排出体外 举例：单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核举例：单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核 11（四）病原携带状态（四）病原携带状态 按所携带病原体的种类不同可分为带病毒者、按所携带病原体的种类不同可分为带病毒者、带菌者与带虫者（原虫或蠕虫等）带菌者与带虫者（原虫或蠕虫等）按携带状态和临床分期的时间关系按携带状态和临床分期的时间关系 潜伏期病原携带者潜伏期病原携带者 恢复期或病后病原携带者恢复期或病后病原携带者 健康病原携带者健康病原携带者(隐性感染）隐性感染）按携带时间按携带时间 急性、慢性病原携带者急性、慢性病原携带者 12 五、病原体五、病原体（PathogenPathogen）概念概念 病原体的特性病原体的特性 病原体的变异性病原体的变异性 13（一）病原体的特性（一）病原体的特性 传染力（传染力（InfectivityInfectivity）致病力（致病力（PathogenicityPathogenicity）毒力（毒力（VirulenceVirulence）14 1 1、传染力、传染力 概念：指病原体引起易概念：指病原体引起易感宿主发生感染的能力。感宿主发生感染的能力。传染力大小可通过引发传染力大小可通过引发感染所需的最小病原微感染所需的最小病原微生物量来衡量。在人群生物量来衡量。在人群中，可通过易感者暴露中，可通过易感者暴露于病原体后发生感染的于病原体后发生感染的比例（继发率）来测量比例（继发率）来测量 计算计算:（继发感染数（继发感染数/暴暴露数）露数）病原体被清除病原体被清除 隐性感染隐性感染 显性感染显性感染 轻型病例轻型病例 中型病例中型病例 重型病例重型病例 死亡病例死亡病例 潜伏性感染潜伏性感染 病原携带状态病原携带状态 15 2 2、致病力、致病力 概念：指病原体侵入概念：指病原体侵入宿主后引起临床疾病宿主后引起临床疾病的能力，可用感染者的能力，可用感染者中患者的比例来测量中患者的比例来测量 计算计算:（发病数（发病数/感染数）感染数）病原体被清除病原体被清除 隐性感染隐性感染 显性感染显性感染 轻型病例轻型病例 中型病例中型病例 重型病例重型病例 死亡病例死亡病例 潜伏性感染潜伏性感染 病原携带状态病原携带状态 16 3 3、毒力、毒力 概念：指病原体感染机体概念：指病原体感染机体后引起严重病变的能力。后引起严重病变的能力。毒力和致病力的差别在于毒力和致病力的差别在于毒力强调的是疾病的严重毒力强调的是疾病的严重程度，可用病死率和重症程度，可用病死率和重症病例比例来表示病例比例来表示 计算计算:（重症例数或病死数（重症例数或病死数 /总病例数）总病例数）病原体被清除病原体被清除 隐性感染隐性感染 显性感染显性感染 轻型病例轻型病例 中型病例中型病例 重型病例重型病例 死亡病例死亡病例 潜伏性感染潜伏性感染 病原携带状态病原携带状态 17（二）病原体的变异性（二）病原体的变异性 耐药性变异耐药性变异 抗原性变异抗原性变异 毒力变异毒力变异 18 六、传染病与非传染病的区别（基本特征）六、传染病与非传染病的区别（基本特征）病原体 传染性 流行病学特性 感染后免疫 19 1 1、传染性、传染性 传染性意味着病原体能通过某种途径感染他人。传染性意味着病原体能通过某种途径感染他人。指感染容易传播给新宿主的程度。如飞沫传播感指感染容易传播给新宿主的程度。如飞沫传播感染比直接接触的感染更富于传染性染比直接接触的感染更富于传染性 这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。传染病病人有传染性的时期称为传染病病人有传染性的时期称为传染期传染期。它在每。它在每一种传染病中都相对固定，可作为隔离病人的依一种传染病中都相对固定，可作为隔离病人的依据之一。据之一。20 2 2、流行病学特性、流行病学特性 流行性：散发、暴发、流行及大流行 季节性 地方性与输入性 周期性 21 3、有感染后免疫力 免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物的特异性免疫。通过血清中特异性抗体的检测可知其是否具有免疫力。感染后免疫力的持续时间在不同传染病中有很大的差异。22 4、临床特点 病程发展的阶段性病程发展的阶段性 急性传染病的发生急性传染病的发生、发展和转归发展和转归，通常分为四个阶段通常分为四个阶段。1 1、潜伏期潜伏期 从病原体侵入人体起从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期称为潜伏期。每一个传染病的潜伏期都有一个范围每一个传染病的潜伏期都有一个范围（最短最短、最长最长），是检疫工作观察是检疫工作观察、留验接触者的重要依据留验接触者的重要依据。2 2、前驱期、前驱期 从起病至症状明显开始为止的时期，称为前驱期。在前从起病至症状明显开始为止的时期，称为前驱期。在前驱期中的临床表现通常是非特异性，为许多传染性病所共有，一般驱期中的临床表现通常是非特异性，为许多传染性病所共有，一般持续持续1 1-3 3天。起病急骤者，可无前驱期。天。起病急骤者，可无前驱期。23 临床特点 3 3、症状明显期症状明显期 急性传染病患者度过前驱驱期后急性传染病患者度过前驱驱期后，某些传某些传染病患者绝大多数转入症状明显期染病患者绝大多数转入症状明显期，在此期间该传染病所在此期间该传染病所特有的症状和体征都通常获得充分表现特有的症状和体征都通常获得充分表现。然而然而，某些传染某些传染病病，大部分患者可随即进入恢复复期大部分患者可随即进入恢复复期，临床上称为顿挫型临床上称为顿挫型。4 4、恢复期、恢复期 当机体的免疫力增长至一定程度，体内病理生当机体的免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失，临床上称理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。在此期间体内病原体可能尚未能被完全清除。为恢复期。在此期间体内病原体可能尚未能被完全清除。24 临床特点 常见的症状与体征常见的症状与体征 1 1、发热、发热 大多数传染病都可引起发热。热型是传染大多数传染病都可引起发热。热型是传染病的重要特征之一，具有鉴别诊断意义，较常见病的重要特征之一，具有鉴别诊断意义，较常见的有五种热型。的有五种热型。25 临床特点 2 2、发疹、发疹 许多传染病在发热的同时伴有发疹成为发疹性许多传染病在发热的同时伴有发疹成为发疹性皮炎。发疹时可出现皮疹，分为外疹和黏膜疹（内疹）皮炎。发疹时可出现皮疹，分为外疹和黏膜疹（内疹）两大类。出疹日期、部位、出疹顺序、皮疹数量、形态两大类。出疹日期、部位、出疹顺序、皮疹数量、形态对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。按出疹时间排列：水痘、猩红热、天花、麻疹、斑按出疹时间排列：水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒。疹伤寒、伤寒。26 临床特点 3 3、毒血症状毒血症状 病原体的各种代谢产物病原体的各种代谢产物，包括细菌毒素在内包括细菌毒素在内，可引起除发热以外的多种症状可引起除发热以外的多种症状，如疲乏如疲乏，