传染病学-总论幻灯片.ppt

传染病学传染病学 江苏省疾病预防控制中心江苏省疾病预防控制中心 胡月梅胡月梅 传染病定义传染病定义 传染病是由病原微生物传染病是由病原微生物(病毒、细菌、螺病毒、细菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、真菌、寄生虫等旋体、真菌、寄生虫等)感染人体或动物感染人体或动物后所产生的有传染性的疾病。后所产生的有传染性的疾病。-可在人与人、动物与人、动物与动物之间相互传可在人与人、动物与人、动物与动物之间相互传染。染。寄生虫病是由原虫或蠕虫感染人体后所寄生虫病是由原虫或蠕虫感染人体后所产生的疾病产生的疾病 传染病学传染病学 传染病学是研究由特定病原体引起的传传染病学是研究由特定病原体引起的传染病或寄生虫病在人体发生、发展、转染病或寄生虫病在人体发生、发展、转归的原因与规律，以及不断研究正确的归的原因与规律，以及不断研究正确的诊断方法和治疗措施，促使患者恢复健诊断方法和治疗措施，促使患者恢复健康，并控制传染病在人群中传播流行的康，并控制传染病在人群中传播流行的一门临床学科。一门临床学科。中国传染病中国传染病防治面临防治面临的的挑战挑战 尚未被控制的传染病，如病毒性肝炎、细菌性痢疾、尚未被控制的传染病，如病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性出血热等。流行性出血热等。一些过去已经基本上控制了的传染病又卷土重来一些过去已经基本上控制了的传染病又卷土重来,如如淋病淋病、梅毒、梅毒、结核、结核、鼠疫鼠疫等等。1964 1980长达长达16年的时间里，淋病、梅毒等性病基本消灭。年的时间里，淋病、梅毒等性病基本消灭。新的传染病陆续出现新的传染病陆续出现，如艾滋病、如艾滋病、O139血清型霍血清型霍乱、乱、O157:H7感染、感染、SARS、人禽流感等、人禽流感等。西部大开发对传染病预防控制的影响。西部大开发对传染病预防控制的影响。生物恐怖的可能性及其防范。生物恐怖的可能性及其防范。传染传染过程 传染（感染）：病原体侵入机体后，在传染（感染）：病原体侵入机体后，在人体内的一种寄生过程，也是人与病原人体内的一种寄生过程，也是人与病原体相互作用和斗争的过程。体相互作用和斗争的过程。传染过程：传染在机体内的发生、发展传染过程：传染在机体内的发生、发展与转归的过程，称为传染过程。与转归的过程，称为传染过程。构成传染过程需要三个条件：病原体的构成传染过程需要三个条件：病原体的致病性、机体的反应性、外界环境的影致病性、机体的反应性、外界环境的影响。响。传染过程的表现 病原体被消灭或排出体外病原体被消灭或排出体外 病原携带状态（病原携带状态（Carrier infection）包括）包括带菌、带病毒及带虫状态。带菌、带病毒及带虫状态。隐性感染（隐性感染（inapparent infection）亦称亦称亚临床感染（亚临床感染（Subclinical infection）潜在性感染（潜在性感染（lateneinfection）显性感染（显性感染（apparent infection 病原体被消灭或排出体外 在人体有效的防御作用下在人体有效的防御作用下，如皮肤粘膜如皮肤粘膜的屏障作用的屏障作用、胃酸的杀菌作用胃酸的杀菌作用、多种体多种体液成份的溶菌液成份的溶菌、杀菌作用杀菌作用、血脑屏障和血脑屏障和组织细胞的吞噬作用等均能使病原体在组织细胞的吞噬作用等均能使病原体在体内被消灭或通过鼻咽体内被消灭或通过鼻咽、气管气管、肠或肾肠或肾排出体外排出体外，人体不出现任何病状人体不出现任何病状。病原携带状态 按病原体种类不同又分为带病毒者、带按病原体种类不同又分为带病毒者、带菌者与带虫者。菌者与带虫者。病原体在人体内停留于病原体在人体内停留于入侵部位或在离入侵处较远脏器继续生入侵部位或在离入侵处较远脏器继续生长繁殖，而人体不一定出现疾病的表现。长繁殖，而人体不一定出现疾病的表现。病原携带者一般分为健康携带者病原携带者一般分为健康携带者、潜伏潜伏期携带者期携带者、恢复期携带者恢复期携带者（暂时暂时、慢慢性性）。隐性感染 又称亚临床感染又称亚临床感染，是指病原体侵入人体是指病原体侵入人体后后，不引起组织损伤或病理损害轻微不引起组织损伤或病理损害轻微，临床上多无症状临床上多无症状、体征和生化变化体征和生化变化，只只有经免疫学检验才发现已被感染有经免疫学检验才发现已被感染。潜伏性感染 又称潜在性感染又称潜在性感染。在传染过程中在传染过程中，人体人体与病原体在相互作用时与病原体在相互作用时，保持暂时的平保持暂时的平衡状态衡状态，不出现临床表现不出现临床表现，一旦人体防一旦人体防御功能降低御功能降低，原已潜伏在人体内的病原原已潜伏在人体内的病原体便乘机繁殖体便乘机繁殖，引起发病引起发病。显性感染 又称临床感染又称临床感染。病原体入侵人体后病原体入侵人体后，通通过病原体及其毒素的作用或机体的变态过病原体及其毒素的作用或机体的变态反应而产生一系列的组织病理变化和临反应而产生一系列的组织病理变化和临床表现床表现。传染性过程中机体的免疫反应 1非特异性免疫：（1）免疫屏障（2）吞噬作用（3）体液作用 2特异性免疫：（1）细胞免疫（2）体液免疫 3变态反应：在在传染病和寄生虫病的发病机制中起重要作用。许多病原体通过变态反应而导致组织损伤。非特异性免疫 免疫屏障：包括皮肤粘膜屏障、血脑屏障、胎免疫屏障：包括皮肤粘膜屏障、血脑屏障、胎盘屏障盘屏障 吞噬作用吞噬作用：在肝脏、脾脏、骨髓、淋巴结、肺：在肝脏、脾脏、骨髓、淋巴结、肺泡及血管内皮有固定的吞噬细胞谓之巨噬细胞；泡及血管内皮有固定的吞噬细胞谓之巨噬细胞；在血液中游动的细胞名为单核细胞，以及血液在血液中游动的细胞名为单核细胞，以及血液中的中性粒细胞，均具有强大的吞噬作用，包中的中性粒细胞，均具有强大的吞噬作用，包括趋化、吞入、调理、杀灭等过程。括趋化、吞入、调理、杀灭等过程。体液作用：血液、各种分泌液与组织液含有补体液作用：血液、各种分泌液与组织液含有补体、溶菌酶、干扰素等杀伤物质。体、溶菌酶、干扰素等杀伤物质。特异性免疫（1）细胞免疫：细胞免疫：T细胞被某种病原体抗原刺激细胞被某种病原体抗原刺激后能对该抗原产生致敏，当再次与该抗后能对该抗原产生致敏，当再次与该抗原相遇时，则通过细胞毒性和淋巴因子原相遇时，则通过细胞毒性和淋巴因子杀伤病原体及其所寄生的细胞。细胞免杀伤病原体及其所寄生的细胞。细胞免疫在对抗病毒、真菌、原虫和部分在细疫在对抗病毒、真菌、原虫和部分在细胞内寄生的细菌（如伤寒杆菌、布氏杆胞内寄生的细菌（如伤寒杆菌、布氏杆菌、结核杆菌、麻风杆菌）的感染中起菌、结核杆菌、麻风杆菌）的感染中起重要的作用。重要的作用。T细胞还有调节体液免疫的细胞还有调节体液免疫的功能。功能。特异性免疫（2）体液免疫：当被某种病原体抗原致敏的体液免疫：当被某种病原体抗原致敏的B细胞再次受到该抗原刺激后，即转化为细胞再次受到该抗原刺激后，即转化为浆细胞，并产生能与致敏浆细胞，并产生能与致敏B细胞抗原相对细胞抗原相对应的抗体，即免疫球蛋白（应的抗体，即免疫球蛋白（Ig）,如如 IgG、IgM、IgA、IgD、IgE等。在感染过程中等。在感染过程中最早出现最早出现IgM、是近期感染的标志，有、是近期感染的标志，有早期诊断的意义。早期诊断的意义。IgG在感染后临近恢复在感染后临近恢复期时出现，持续时间较长。期时出现，持续时间较长。传染病流行的基本条件 传染源传染源 传播途径传播途径 人群易感性人群易感性 传染源 是指体内带有病原体，并不断向体外排是指体内带有病原体，并不断向体外排出病原体的人和动物。出病原体的人和动物。传播途径 是指病原体离开传染源后到达某些易感是指病原体离开传染源后到达某些易感受者所经过的途径受者所经过的途径。1、空气空气、飞沫飞沫、尘尘埃：常见呼吸道传染病埃：常见呼吸道传染病。2、水水、食物食物、苍蝇：常引起肠道传染病传播苍蝇：常引起肠道传染病传播。3、手手、用具用具、玩具：又称接触传播玩具：又称接触传播，既可引起既可引起呼吸道也可引起肠道传染病传播呼吸道也可引起肠道传染病传播。4、虫虫媒传播：经蚊媒传播：经蚊、白蛉白蛉、虱虱、蚤蚤、蜱蜱、螨螨等叮咬后感染等叮咬后感染。5、体液体液、血液血液、血制品血制品 6、土壤土壤、疫水疫水 易感人群 是指人群对某种传染病病原体的易感程是指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平。新生人口增加、易感者度或免疫水平。新生人口增加、易感者的集中或进入疫区，部队的新兵入伍，的集中或进入疫区，部队的新兵入伍，易引起传染病流行。病后获得免疫、人易引起传染病流行。病后获得免疫、人群隐性感染，人工免疫，均使人群易感群隐性感染，人工免疫，均使人群易感性降低，不易传染病流行或终止其流行性降低，不易传染病流行或终止其流行。影响流行过程的因素 自然因素自然因素 包括地理因素与气候因素包括地理因素与气候因素 社会因素社会因素 主要是人民的生活水平，社会主要是人民的生活水平，社会卫生保健事业的发展，预防普及密切相卫生保健事业的发展，预防普及密切相关关 传染病特征传染病特征 有病原体有病原体 有传染性：与其它感染性疾病最主要区有传染性：与其它感染性疾病最主要区别别 有流行病学特征有流行病学特征 流行性：散发、暴发、流行、大流行流行性：散发、暴发、流行、大流行 季节性季节性 地方性地方性 周期性周期性 有感染后免疫有感染后免疫 流行强度的描述流行强度的描述 散发散发 是指在一定地区内某病的发病率呈历年一般是指在一定地区内某病的发病率呈历年一般水平水平。确定某病在某地区是否属于散发确定某病在某地区是否属于散发，应参照应参照该地区前三年该病的发病率该地区前三年该病的发病率。流行流行 是指某地区某病的发病率显著超过历年散发是指某地区某病的发病率显著超过历年散发的发病率水平的发病率水平。大流行大流行 是指某病发病迅速，涉及地域广，危及人是指某病发病迅速，涉及地域广，危及人口多，在短期内可能越过省、国、洲界，形成世口多，在短期内可能越过省、国、洲界，形成世界性流行的一种现象。界性流行的一种现象。爆发爆发 是指在局部地方短时间内突然发生大量相同是指在局部地方短时间内突然发生大量相同病例的现象。病例的现象。临床分期 潜伏期潜伏期 前驱期前驱期 发病期（症状明显期）发病期（症状明显期）恢复期恢复期 潜伏期 即是指病原体侵入人体起，至首发症状时间。即是指病原体侵入人体起，至首发症状时间。不同传染病其潜伏期长短各异，短至数小时，不同传染病其潜伏期长短各异，短至数小时，长至数月乃至数年，但每一种传染病的潜伏期长至数月乃至数年，但每一种传染病的潜伏期都有一个相对不变的限定时间（最长、最短）；都有一个相对不变的限定时间（最长、最短）；同一种传染病，各病人之潜伏期长短也不尽相同一种传染病，各病人之潜伏期长短也不尽相同。通常细菌潜伏期短于蠕虫病；细菌性食物同。通常细菌潜伏期短于蠕虫病；细菌性食物中毒潜伏期短，短至数小时；狂犬病、获得性中毒潜伏期短，短至数小时；狂犬病、获得性免疫缺陷综合征其潜伏期可达数年。推算潜伏免疫缺陷综合征其潜伏期可达数年。推算潜伏期对传染病的诊断与检疫有重要意义。期对传染病的诊断与检疫有重要意义。传染病潜伏期的意义 可判断患者受感染时间，以追踪传染源可判断患者受感染时间，以追踪传染源,确确定传播途径：定传播途径：可确定接触者的留验、检疫或医学观察期限；可确定接触者的留验、检疫或医学观察期限；可确定接触者免疫应急接种时间；可确定接触者免疫应急接种时间；可根据潜伏期评价已采取预防措施的效果；可根据潜伏期评价已采取预防措施的效果；可影响疾病的流行特征可影响疾病的流行特征;评价疫源地的消灭。评价疫源地的消灭。前驱期 是潜伏期末至发病期前，出现某些临床是潜伏期末至发病期前，出现某些临床表现的一短暂时间，一般表现的一短暂时间，一般1至至3天，呈现天，呈现乏力、头痛、微热、皮疹等轻微的、无乏力、头痛、微热、皮疹等轻微的、无特异性的毒血症状表现。多数传染病，特异性的毒血症状表现。多数传染病，看不到前驱期。看不到前驱期。症