传染病早期发现和识别(精).ppt

传染病早期发现与识别传染病早期发现与识别 浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131 前言前言 在传染病防治工作中，早发现、早诊断、早报告、早在传染病防治工作中，早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗是针对传染源的重要防疫措施。早期发隔离、早治疗是针对传染源的重要防疫措施。早期发现和识别是前提、是基础现和识别是前提、是基础 只有及早发现和识别，才能有效控制扩散和蔓延，遏只有及早发现和识别，才能有效控制扩散和蔓延，遏制暴发和流行，降低传染病的危害制暴发和流行，降低传染病的危害 浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131 主要问题主要问题 如何发现异常现象？如何发现异常现象？判定和识别真假？判定和识别真假？是否是传染病？是否是传染病？怎样处理？怎样处理？浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131 一、异常现象的发现一、异常现象的发现 常规监测的敏感性常规监测的敏感性 别人告知别人告知 新闻媒体新闻媒体 群众举报群众举报 、职业责任职业责任 或称职业敏感性或称职业敏感性 浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131 二、判定和识别二、判定和识别 与以往比较，罕见、常见与以往比较，罕见、常见 症状相似，主观症状、客观症状症状相似，主观症状、客观症状 危害性，发病、重症、死亡危害性，发病、重症、死亡 群体性，范围、人群群体性，范围、人群 关注度，媒体是否参与，学校等聚集场所？关注度，媒体是否参与，学校等聚集场所？浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131 三、是否为传染病三、是否为传染病 传染病基本特征传染病基本特征 常见传染病临床表现常见传染病临床表现 传染病诊断原则传染病诊断原则 浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131 1、传染病的基本特征、传染病的基本特征 特定的病原体特定的病原体 特定的靶器官特定的靶器官 免疫性免疫性 有流行病学特征有流行病学特征 具有传染性具有传染性 流行病学特征：流行流行病学特征：流行性、地区性、季节性、性、地区性、季节性、外来性、地方性外来性、地方性 浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131 特定的病原体特定的病原体 细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、霉菌和寄生细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、霉菌和寄生虫等，传染力、致病力和毒力虫等，传染力、致病力和毒力 只有发现和确定了病原体，才算圆满完成对某一传染病的定性认只有发现和确定了病原体，才算圆满完成对某一传染病的定性认识，也才能更深一步深入研究该病的特征和防治识，也才能更深一步深入研究该病的特征和防治 强度强度 传染力传染力 致病力致病力 毒力毒力 高高 天花、麻疹天花、麻疹 天花、狂犬病、麻疹、天花、狂犬病、麻疹、普通感冒普通感冒 狂犬病、天花、结核、狂犬病、天花、结核、麻风麻风 中中 风疹、腮腺炎、普通感风疹、腮腺炎、普通感冒冒 风疹、腮腺炎风疹、腮腺炎 脊髓灰质炎、麻疹脊髓灰质炎、麻疹 低低 结核结核 脊髓灰质炎、结核脊髓灰质炎、结核 麻疹麻疹 极低极低 麻风麻风 麻风麻风 风疹、普通感冒风疹、普通感冒 浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131 指病原体已在机体内生长、繁殖并能将其排出的人和动物。包括病人、指病原体已在机体内生长、繁殖并能将其排出的人和动物。包括病人、隐性感染者、病原携带者及受感染的动物隐性感染者、病原携带者及受感染的动物 麻疹、天花、水痘病人是唯一传染源麻疹、天花、水痘病人是唯一传染源 但有许多传染病动物作为传染源显得十分重要，如鼠等啮齿动物可成但有许多传染病动物作为传染源显得十分重要，如鼠等啮齿动物可成为鼠疫、钩体、流行性出血热等的传染源；牛、羊、猪、马、狗、猫为鼠疫、钩体、流行性出血热等的传染源；牛、羊、猪、马、狗、猫等家畜可分别成为布氏病、狂犬病、乙脑、炭疽、弓形体病的传染源；等家畜可分别成为布氏病、狂犬病、乙脑、炭疽、弓形体病的传染源；鸟类、家禽可成为鹦鹉热、禽流感的传染源鸟类、家禽可成为鹦鹉热、禽流感的传染源 动物还可携带沙门氏菌、多种脑炎病毒、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等动物还可携带沙门氏菌、多种脑炎病毒、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等 这些人兽共患传染病中的大多数病种动物作为传染源的作用甚至比病这些人兽共患传染病中的大多数病种动物作为传染源的作用甚至比病人还重要人还重要 传染源传染源 浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131 特定的靶器官特定的靶器官 病原侵入机体有其特定的靶细胞、靶器官并引起不同病原侵入机体有其特定的靶细胞、靶器官并引起不同类型的炎症反应，从而引起不同的临床表现类型的炎症反应，从而引起不同的临床表现 如艾滋病病毒就侵犯机体的辅助性如艾滋病病毒就侵犯机体的辅助性T淋巴细胞，从而损淋巴细胞，从而损伤机体的免疫功能，最后导致机会性感染及肿瘤伤机体的免疫功能，最后导致机会性感染及肿瘤 浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131 免疫性免疫性 机体感染病原体后均有免疫应答，包括隐性感染或显机体感染病原体后均有免疫应答，包括隐性感染或显性感染均可产生针对感染病原体的特异性免疫。性感染均可产生针对感染病原体的特异性免疫。感染感染早期机体主要产生早期机体主要产生IgM抗体，后期则产生抗体，后期则产生IgG抗体抗体。当然这种特异性免疫不同病原体的传染病和机体不同当然这种特异性免疫不同病原体的传染病和机体不同的免疫反应状态其产生的特异性免疫水平是不同的，的免疫反应状态其产生的特异性免疫水平是不同的，有些传染病几乎可达到终身免疫，但有的还可再次感有些传染病几乎可达到终身免疫，但有的还可再次感染染 浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131 具有传染性具有传染性 传染性意味着病原体能排出体外并污染环境，传染性意味着病原体能排出体外并污染环境，导致他人得病，即能在宿主之间直接地或通过导致他人得病，即能在宿主之间直接地或通过媒介物相互传播媒介物相互传播 传染过程必须在传染源、传播途径及易感染者传染过程必须在传染源、传播途径及易感染者三个环节同时存在且相互连接的情况下才能发三个环节同时存在且相互连接的情况下才能发生生 浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131 有流行病学特征有流行病学特征 时间分布特征时间分布特征 季节性季节性 地方性地方性 人群特点人群特点 浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131 2、传染病的临床特征、传染病的临床特征 病程发展的四个阶段病程发展的四个阶段 A、潜伏期、潜伏期 长短主要与病原体在体机内的繁殖时间、机体感染病原体的数长短主要与病原体在体机内的繁殖时间、机体感染病原体的数量、病原体入侵门户、病原体在体内定位、病原体到达靶器官量、病原体入侵门户、病原体在体内定位、病原体到达靶器官的途径等有关；不同传染病或同种传染病每个病人，其潜伏期的途径等有关；不同传染病或同种传染病每个病人，其潜伏期可不相同。但每种传染病的潜伏期都有一个最短、最长和平均可不相同。但每种传染病的潜伏期都有一个最短、最长和平均潜伏期的大致范围，不同的病，其潜伏期长短可相差很大。如潜伏期的大致范围，不同的病，其潜伏期长短可相差很大。如急性食物中毒的潜伏期一般只有数小时，而艾滋病、麻风病的急性食物中毒的潜伏期一般只有数小时，而艾滋病、麻风病的潜伏期可长达数年至十余年。狂犬病则不同，最短的为潜伏期可长达数年至十余年。狂犬病则不同，最短的为5天，天，而最长的可达而最长的可达7年，也有报导为年，也有报导为19年或更长，平均为年或更长，平均为3-8周周 浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131 判断患者受感染时间，以追踪传染源和追溯暴露（环判断患者受感染时间，以追踪传染源和追溯暴露（环境）因素境）因素 确定接触者的留验、检疫或医学观察期限，一般以常确定接触者的留验、检疫或医学观察期限，一般以常见潜伏期增加见潜伏期增加1-2天为准，危害严重的传染病可按最天为准，危害严重的传染病可按最长潜伏期或法规标准规定确定长潜伏期或法规标准规定确定 确定接触者应急免疫接种时间及作用，麻疹流行时，确定接触者应急免疫接种时间及作用，麻疹流行时，易感者若接触病人后，易感者若接触病人后，3天内接种麻疹减毒活疫苗，天内接种麻疹减毒活疫苗，仍有可能获得免疫预防仍有可能获得免疫预防 潜伏期的作用潜伏期的作用 浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131 评价预防措施的效果。当控制措施采取后，经一个潜伏评价预防措施的效果。当控制措施采取后，经一个潜伏期期(一般采用最长潜伏期一般采用最长潜伏期)后发病下降甚至没有续发病例，后发病下降甚至没有续发病例，则提示有较大可能是与已采取的预防控制措施有关则提示有较大可能是与已采取的预防控制措施有关 潜伏期的长短可影响疾病的流行特征，一般短潜伏期传潜伏期的长短可影响疾病的流行特征，一般短潜伏期传染病来势猛，常呈暴发性流行，如流感；而长潜伏期传染病来势猛，常呈暴发性流行，如流感；而长潜伏期传染病的流行持续较长染病的流行持续较长 根据潜伏期评价疫源地的消除。只要传染源消除了，采根据潜伏期评价疫源地的消除。只要传染源消除了，采取了终末消毒措施，并经一个最长潜伏期后不再有新发取了终末消毒措施，并经一个最长潜伏期后不再有新发病例病例(包括新感染者包括新感染者)，才能宣布疫源地已消除，才能宣布疫源地已消除 潜伏期的作用潜伏期的作用 浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131 在突发不明原因群体性疾病的调查分析中，若怀疑为同在突发不明原因群体性疾病的调查分析中，若怀疑为同源一次暴露源一次暴露(如共同就餐史如共同就餐史)，我们也可以根据每个病例，我们也可以根据每个病例发病时间分布曲线来印证同源一次暴露之可能性，同时发病时间分布曲线来印证同源一次暴露之可能性，同时根据这批病例的最短、最长和平均潜伏期用对数正态模根据这批病例的最短、最长和平均潜伏期用对数正态模型来推算暴露时间，型来推算暴露时间，并且还可利用潜伏期来估计最可能并且还可利用潜伏期来估计最可能的几种病原，以指导进一步调查确证的几种病原，以指导进一步调查确证 浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131 是潜伏期末至发病期前，出现某些临床表现的短暂时间，是潜伏期末至发病期前，出现某些临床表现的短暂时间，一般一般1-2天，可呈乏力、头痛微热、皮疹等表现，多数天，可呈乏力、头痛微热、皮疹等表现，多数传染病看不到前驱期。但前驱期对于流行地区早期症传染病看不到前驱期。但前驱期对于流行地区早期症状监测、对早期病例进行搜索很有价值。如在流脑局状监测、对早期病例进行搜索很有价值。如在流脑局部暴发地区，有些病例在前驱期已出现少数瘀点，可部暴发地区，有些病例在前驱期已出现少数瘀点，可同时伴有或不伴有发热，如及早隔离和救治这类病例，同时伴有或不伴有发热，如及早隔离和救治这类病例，对控制发病和降低病死率有一定的价值对控制发病和降低病死率有一定的价值 B、前驱期、前驱期 浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131 一般传染性最强一般传染性最强 先后陆续出现一些特异性症状、体征，可以根据相关的先后陆续出现一些特异性症状、体征，可以根据相关的临床表现和实验室检查，可从临床的角度对该病的有关临床表现和实验室检查，可从临床的角度对该病的有关的诊断提供依据的诊断提供依据 C、发病期、发病期 浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131 病原体完全或基本消灭，免疫力提高、病变修复，临床病原体完全或基本消灭，免疫力提高、病变修复，临床症状陆续消失症状陆续消失 多数痊愈，少数可转为慢性感染（如病毒性肝炎），或多数痊愈，少数可转为慢性感染（如病毒性肝炎），或留有后遗症留有后遗症(如脊灰如脊灰)，也有的可复发，也有的可复发(如痢疾、伤寒如痢疾、伤寒)D、恢复期、恢复期 浙江省疾病预防控制中心传防所 0571-87115131 传染病患者排出病原体