传染病学总论-[第五六七部分].ppt

传染病学总论传染病学总论 巴彦淖尔市医院巴彦淖尔市医院 辛建文辛建文(The fundamentals of Lemology)了解传染病的基本理论了解传染病的基本理论，基本概念基本概念，基本方法基本方法 掌握传染性疾病収生与収展规律掌握传染性疾病収生与収展规律 对突収或新収传染病的认识对突収或新収传染病的认识 学习意义及重要性学习意义及重要性 传染病学传染病学 感染与免疫感染与免疫 发病机制发病机制 流行过程及流行过程及影响因素影响因素 传染病的诊断传染病的诊断 传染病的治疗传染病的治疗 传染病的预防传染病的预防 传染病的特征传染病的特征 第五节第五节 传染病的诊断传染病的诊断 临床症状和体征临床症状和体征临床资料临床资料 传染病的诊断 正确的早期诊断是有效治疗的先决条件正确的早期诊断是有效治疗的先决条件，又是早期隔离患者所必需。，又是早期隔离患者所必需。临床资料临床资料 流行病学资料流行病学资料 实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查 综综 合合 分分 析析 有无与传染病病人接触史（潜伏期内）収病地点是否为疫区或到过疫区 免疫接种史及既往患传染病史 収病季节 収病年龄 职业 有无向下传染病例 流行病学资料流行病学资料 病史及症状 潜伏期长短，起病的缓急，収热特点、中毒症状、特殊症状（菌痢的里急后重、脓血便、脊髓灰质炎的肢体弛缓性瘫痪、肾综合症出血热的“三痛”等）体栺检查 如猩红热的红斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日咳的痉挛性咳嗽，白喉的假膜，流行性脑脊髓膜炎的皮肤瘀斑，伤寒的玫瑰疹 临床资料临床资料 9 实验室检查 血常规：大部分细菌性传染病白细胞总数及中性粒细胞增多，唯伤寒减少，布鲁氏菌病减少或正常。绝大多数病毒性传染病白细胞部数减少且淋巴细胞比例增高，但流行性出血热、流行性乙型脑炎总数多增高。血中出现异型淋巴细胞，见于流行性出血热、传染性单核细胞增多症 10 实验室检查 尿常规：流行性出血热、钩端螺旋体病患者尿内有蛋白、白细胞、红细胞、且前者尿内有膜状物黄疸型肝炎尿胆红质阳性 便常规：菌痢、肠阿米巴病，呈粘脓血便和果浆样便；细菌性肠道感染多呈水样便或血水样便或混有脓及粘液。病毒性肠道感染多为水样便或混有粘液 11 实验室检查 病原学检查 直接检查：脑膜炎双球菌（瘀点、脑脊液涂片）疟原虫、微丝蚴、溶组织阿米巴原虫及包囊，血吸虫卵，螺旋体等病原体可在镜下查到 病原体分离：依不同疾病取血液、尿、粪、脑脊液、骨髓、鼻咽分泌物、渗出液，活检组织等进行培养与分离鉴定 12 实验室检查 免疫学检查：可用已知抗原检查未知抗体，也可用已知抗体检查未知抗原。直接凝集试验 间接凝集试验；沉淀试验；补体结合试验中和试验；免疫荧光检查；放射免疫测定酶联免疫吸附试验 细胞免疫功能检查：常用的有皮肤试验，E玫瑰花形成试验，淋巴细胞转化试验，血液淋巴细胞计数T淋巴细胞计数 分子生物学检测 杂交法：斑点杂交、Southern印迹 Northern印迹、原位杂交、微反应板杂交 扩增法：PCR；RTPCR 实验室检查实验室检查 14 物理检查物理检查 影像学检查：X线检查、超声波检查、同位素扫描检查电子 计算机体层扫描（CT）等 其它检查：诊断性穿刺（腹腔、胸腔、脑脊液、肝脏 等）、活体组织检查、乙状结肠镜检查 肺肺 泡泡 O2，CC2 分分 压压 肺泡通气量（肺泡通气量（L/min）02 CO2 20 鉴别诊断 収热的鉴别 黄疸的鉴别 皮疹的鉴别 腹泻的鉴别 病因的鉴别 正确诊断的三个环节 调查研究，调查研究，收集资料。收集资料。全面全面客观客观 整理分析，整理分析，建立诊断建立诊断。科学科学思维思维 治疗观察，治疗观察，验证诊断验证诊断。勇于勇于修正修正 第六节第六节 传染病的治疗传染病的治疗 免疫学检测：免疫学检测：特异性抗体检特异性抗体检 特异性抗原检测特异性抗原检测 免疫标记技术免疫标记技术 细胞免疫功能检查细胞免疫功能检查 其他：其他：内镜检查内镜检查、影像检查影像检查、活检活检 一般及支持疗法：一般及支持疗法：隔离隔离、护理和心理治疗护理和心理治疗、营养营养 病原病原/特效疗法：特效疗法：抗生素、化学制剂、抗毒素抗生素、化学制剂、抗毒素清除病原体，根治和控制传染源 如吡喹酮血吸虫病、囊虫病 氯 喹疟疾 灭滴灵阿米巴病 抗毒血清白喉、破伤风 抗生素伤寒 对症疗法：对症疗法：减轻痛苦减轻痛苦、保护重要器官保护重要器官 水和电解质平衡水和电解质平衡 其他：其他：康复疗法康复疗法、中医中药中医中药、针灸疗法针灸疗法 治疗方法治疗方法 第七节第七节 传染病的预防传染病的预防 传染病的预防 综合措施，综合措施，不同传染病不同传染病应有所侧重应有所侧重 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 传染病报告制度(3类)；接触者检疫措施；病原携带者的处理；动物传染源的处理；对消化道，虫媒传染病和寄生虫病为其主导作用的措施；疫源地消毒和预防性消毒；提高机体非特异性免疫力；预防接种提高特异免疫力（主动免疫和被动免疫）；1955年传染病管理办法颁布。建立全国疫情报告系统，报告管理18种规定的传染病。1978年9月19日急性传染病管理条例颁布实施。本条例规定管理的急性传染病分为甲乙两类25种传染病。1989年2月21日我国颁布了中华人民共和国传染病防治法。规定法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共35种。传染病法制化管传染病法制化管理简要发展过程理简要发展过程 2004年，对1989年的传染病防治法进行了重大修订，自2004年12月1日起施行。报告管理的传染病增加了传染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感，共为37种，甲类2种，乙类25种，丙类10种。目前 法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共39种，甲类2种，乙类26种，丙类11种（2008年5月2日手足口病列入丙类传染病报告管理，2009年4月30日甲型H1N1流感纳入乙类传染病报告管理）。法定传染病 甲类(2种)鼠疫,霍乱 乙类(26种)传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊灰、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感。传染性非典型肺炎、人禽流感和肺炭疽按甲类传染病管理。法定传染病 丙类(11种)流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、其他感染性腹泻病、手足口病 病例类型要求 需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病。不需报乙肝病原携带者 1、传染病分几类？甲类有哪些传染病？2、传染病的预防应注意哪几个环节？如何预防 思考题思考题 Thank you!