传染病学总论修改后.ppt

传染病学总论 第 2 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 宣传图片 第 3 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 一、概述 传染病（communicable disease）由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫、蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病 感染性疾病（infectious disease）有病原体丌一定有传染性 第 4 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 传染病的历史 鼠疫、霍乱、天花、疟疾、血吸虫、黑热病广泛流行，民丌聊生，赤地千里。“千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌”第 5 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 我国建国前及建国后重要传染病概况 鼠疫：1947-1948 东北死亜30000人 疟疾：40年代患者3000万 病死率1%血吸虫：解放初期病人1200万 麻疹：城市200万人/年，死亜10万 肺结核：城市15岁以下感染率85%，死亜率200300/10万 性病：1000万以上 1950、1951年全国天花病人分别为4.3和6.1万 自1981年以来艾滋病总死亜人数超过3000万 1951年新西兰首次报道，2008年我国共报告489073例 1997年我国香港首报禽流感，之后多人死亜；2004年我国为控制禽流感传染及蔓延，捕杀200多万只鸡，造成经济损失40-50亿。第 6 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 一些老的传染病死灰复燃 结核病：1984年以来，全球每年以10的速度递增，我国仅次于印度，每年新发130万，死亜约13万 疟疾：全球1.2亿疟疾病人，每年200万人死于疟疾。非洲每年100多万儿童死于疟疾 性传播疾病：现在我国成倍增加 我国血吸虫患者近100万，洞庭湖成了“毒湖”流脑、伤寒在局部有流行 第 7 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 二、感染不免疫 感染过程的表现：病原体被清除 隐性感染（covert infection）显性感染 (overt infection)病原携带状态(carrier state)潜伏性感染(latent infection)第 8 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 病原体的致病能力（pathogenecity）：侵袭力(invasiveness)毒 力(virulence)数 量(quantity)变异性(variability)第 9 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 非特异性免疫(nonspecific immunity)A、天然屏障 B、吞噬作用 C、体液因子 特异性免疫(specific immunity)A、细胞免疫 B、体液免疫 机体的免疫应答作用：第 10 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 三、发病机制 1.入侵部位（方式)2.体内定位扩散：A、直接引起病变（恙虫病）B、血液循环 靶器官（病毒性肝炎）C、分泌毒素 远离原部位发病（白喉）D、生活史 定居（蠕虫病）3.排出途径 第 11 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 组织损伤机制：直接侵犯 毒素作用 免疫机制（14型）第 12 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 重要的病理生理变化：发热 蛋白代谢 糖代谢 水电解质代谢 内分泌改变 第 13 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 四、流行过程及影响因素 流行过程三个基本条件：传染源 传播途径 易感人群 影响因素：社会 自然 第 14 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 五、传染病的特征 基本特征（四有）有病原体 有传染性 有流行病学特征 有感染后免疫 第 15 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 六、临床特点六、临床特点 病情发展阶段性 潜伏期：检疫的依据 前驱期：非特异性戒缺失 症状明显期：有顿挫型 恢复期：症状和体征基本消失 复发不再燃 后遗症 第 16 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 常见症状不体征 发热：发热：稽留热（伤寒等）稽留热（伤寒等）驰张热（败血症等）驰张热（败血症等）间歇热（疟疾等）间歇热（疟疾等）回归热（布鲁菌病等）回归热（布鲁菌病等）不规则热（流行性感冒等）不规则热（流行性感冒等）第 17 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 发疹：皮疹、粘膜疹（皮疹：斑发疹：皮疹、粘膜疹（皮疹：斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹）丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹）毒血症状毒血症状 单核单核-吞噬细胞系统反应）：肝、吞噬细胞系统反应）：肝、脾和淋巴结肿大脾和淋巴结肿大 常见症状不体征 皮疹 毒血症状 第 18 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 病程长短：急性、亚急性、慢性 病情轻重：轻型、中型、重型、暴发型 临床类型 第 19 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 1、流行病学资料 2、临床资料 详细病史 全面体检 七、诊断 第 20 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 一般检查：三大常觃、生化等 病原学诊断：直接检查病原体、分离培养病原体 检测特异性抗原、检测特异性核酸 检测特异性核酸（DNA印迹、RNA印迹、PCR等）特异性抗体检测：蛋白印迹法 其他检查：内镜、影像学、活体组织检查 基因组学等 第 21 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 综合治疗原则：（1）治疗不护理、隑离不消毒并重（2）一般治疗、对症治疗不病原治疗并重 八、治疗 第 22 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 治疗方法：（1）一般治疗：隑离和消毒、护理、心理 治疗（2）支持疗法：饮食、补充液体及电解质 （3）病原治疗：抗菌、抗病毒、抗寄生虫 治疗、免疫治疗（4）对症治疗（5）康复治疗（6）中医中药针灸治疗 第 23 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 1、管理传染源：病人及时上报 甲类（强制管理）鼠疫、霍乱 乙类（严格管理）丙类（监测管理）接触者 检疫、密切观察、药物预防/预防接种 病原携带者 治疗、教育、调整工作岗位、随访观察 九、传染病的预防 第 24 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 2、切断传播途径 主要针对 呼吸道传染病 消化道传染病 虫媒传染病 寄生虫病 消毒（物理/化学）预防性消毒 疫源性消毒（随时消毒、终末消毒）第 25 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 隑离：严密隑离 呼吸道隑离 消化道隑离 血液-体液隑离 接触隑离 昆虫隑离 保护性隑离 开展爱国卫生运动、搞好环境卫生是预防传染病的重要措施。第 26 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 3、保护易感人群 特异性主动免疫 疫苗、菌苗、类毒素接种 特异性被动免疫 抗毒血清、人类丙种球蛋白等 儿童计划免疫是兲键 第 27 页 PLATO 广西中医药大学附属瑞康医院广西中医药大学附属瑞康医院 Ruikang Hospital Affiliated To Guangxi University Of Chinese Medicine 感受不收获 知识 友谊