新生儿外周双管同步换血疗法.ppt

新生儿外周双管同步换新生儿外周双管同步换血疗法血疗法 赣南医学院第一附属医院赣南医学院第一附属医院 xxx 概概 述述 换血是治疗髙胆红素血症最迅速有效的方法。换血是治疗髙胆红素血症最迅速有效的方法。主要采用外周动脉（桡动脉、肱动脉）抽出外主要采用外周动脉（桡动脉、肱动脉）抽出外周静脉同步输入法，以移去血液中游离抗体和周静脉同步输入法，以移去血液中游离抗体和致敏红细胞或有酶缺陷的红细胞，阻断溶血，致敏红细胞或有酶缺陷的红细胞，阻断溶血，从而换出大量血清未结合胆红素，以降低血清从而换出大量血清未结合胆红素，以降低血清胆红素浓度，阻止胆红素脑病的发生，纠正贫胆红素浓度，阻止胆红素脑病的发生，纠正贫血，此外，外周双管同步换血也可用于红细胞血，此外，外周双管同步换血也可用于红细胞增多症和严重败血症等。增多症和严重败血症等。一、换血指征一、换血指征 1、产前以明确溶血诊断，出生时血胆红素、产前以明确溶血诊断，出生时血胆红素 65.4umolL Hb120gL,伴水肿肝脾大，心衰者。伴水肿肝脾大，心衰者。2、生后、生后12h内血清未结合胆红素迅速升高内血清未结合胆红素迅速升高 342umolL或每或每h升高升高11.97umolL者。者。3、黄疸迅速加重并出现胆红素脑病警告期症状者。、黄疸迅速加重并出现胆红素脑病警告期症状者。4、早产儿及前一胎病情严重者，需适当放宽换血指征、早产儿及前一胎病情严重者，需适当放宽换血指征。血源准备血源准备 ABO溶血溶血 Rh溶血、溶血、Rh阴性阴性 不明原因的重度黄疸不明原因的重度黄疸 O型红细胞悬液型红细胞悬液 ABO型同型新鲜血型同型新鲜血 同型血同型血 洗涤红细胞洗涤红细胞+AB型血浆型血浆 O型血球型血球+AB型血浆型血浆 换血量：换血量：160ml160ml-180ml/kg180ml/kg 新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗（二）换血前准备（二）换血前准备 1、环境、环境 换血前紫外线消毒换血前紫外线消毒换血房间换血房间1h，室温，室温2428 主管医生一名，负责观察记录患儿状态，生命体征，出入量，主管医生一名，负责观察记录患儿状态，生命体征，出入量，术中情况开换血医嘱和化验单。术中情况开换血医嘱和化验单。护士护士2名，其中手术护士和巡回护士各一名，手术护士负责安名，其中手术护士和巡回护士各一名，手术护士负责安装心电监护，穿刺动静脉并保留，固定四肢，换血、抽取换装心电监护，穿刺动静脉并保留，固定四肢，换血、抽取换血前后标本，观察术中情况动态调整出血量。巡回护士负责血前后标本，观察术中情况动态调整出血量。巡回护士负责准备换血器材，备肝素液准备换血器材，备肝素液10%Gs-ca ,鲁米那等药物并稀释备鲁米那等药物并稀释备用，备废血瓶。术中更换输血袋，出血瓶。静脉推用，备废血瓶。术中更换输血袋，出血瓶。静脉推ca，贴送，贴送标本，调整输血速度，记录护理记录单。标本，调整输血速度，记录护理记录单。（二）换血前准备（二）换血前准备 2、人员分配、人员分配（二）换血前准备（二）换血前准备 3、药物、药物 2瓶生理盐水（其中瓶生理盐水（其中1瓶瓶备输血用、另一瓶稀释备输血用、另一瓶稀释肝素为肝素为2.5-5um、肝、肝素素1支、支、10%Gs-ca1支、支、10%Gs1瓶、鲁米那瓶、鲁米那1支。支。（二）换血前准备（二）换血前准备 4、换血器材、换血器材 留置针留置针2枚，头皮针枚，头皮针34个，个，三通管三通管2个，动脉压力延长管个，动脉压力延长管1根，根，20ml注射器注射器35付、付、25ml空针空针2付，另备输液泵付，另备输液泵1台，台，心电监护仪心电监护仪1台，输血器台，输血器2个，个，输液网输液网2个，干燥抗凝试管各个，干燥抗凝试管各46支，支，500ml废血瓶废血瓶12个，个，无菌手套无菌手套2双，无菌巾双，无菌巾1张，洞张，洞巾巾1块，辐射保暖台块，辐射保暖台1台。台。三、换血过程三、换血过程 1、将患儿置于辐射保暖台上，仰、将患儿置于辐射保暖台上，仰卧位头偏向一侧，固定体温探头于卧位头偏向一侧，固定体温探头于胸部，调节体温胸部，调节体温36.5-37 2、建立两条静脉通道，一条作静、建立两条静脉通道，一条作静脉补液和临时用药，一条作输血用。脉补液和临时用药，一条作输血用。3、保持病人安静，遵医嘱静推或、保持病人安静，遵医嘱静推或肌注鲁米那肌注鲁米那20mg，穿刺桡动，穿刺桡动脉，用稀释肝素液保留固定。脉，用稀释肝素液保留固定。三、换血过程三、换血过程 4、巡回护士核对血液血浆并签名，将输、巡回护士核对血液血浆并签名，将输血标签贴在换血记录单上，将血浆均匀血标签贴在换血记录单上，将血浆均匀分配于血液中输血器连接生理盐水排气，分配于血液中输血器连接生理盐水排气，再连接血液备用。再连接血液备用。5、安上心电监护仪，监测、安上心电监护仪，监测T、P、R、BP及血氧饱和度。及血氧饱和度。6、手术护士在动脉穿刺部位铺于无菌巾、手术护士在动脉穿刺部位铺于无菌巾和洞巾，戴无菌手套，连接三通管与延和洞巾，戴无菌手套，连接三通管与延长管，用肝素液充满管道，延长管有帽长管，用肝素液充满管道，延长管有帽端接动脉留置针，无帽端三通管，三通端接动脉留置针，无帽端三通管，三通管远端接输血器连接废血瓶，侧端接肝管远端接输血器连接废血瓶，侧端接肝素液和抽血注射器。素液和抽血注射器。7、记录者记录基础、记录者记录基础T、P、R、BP、SPO2 8、换血开始首先抽取、换血开始首先抽取1020ml血液作换血前血液作换血前化验，主要化验胆红素，电解质、血分析、血化验，主要化验胆红素，电解质、血分析、血气、气、G-GPD、HIV、血糖、另外根据病人情况、血糖、另外根据病人情况查，肝、肾功，血渗透压和血培养。巡回护士查，肝、肾功，血渗透压和血培养。巡回护士接输血处留置针，调整滴速到接输血处留置针，调整滴速到6090d分，分，换血护士以换血护士以35mlmin速度缓慢抽血，每抽速度缓慢抽血，每抽20-40 ml血注入废血瓶后，推肝素液以保持管血注入废血瓶后，推肝素液以保持管道通畅，间歇道通畅，间歇45分钟，每输入分钟，每输入100 ml血时，血时，从另一外周从另一外周V缓推等量稀释的缓推等量稀释的Ca2 ml,整个换血整个换血过程中，保持抽输血同步，并根据监护结果动过程中，保持抽输血同步，并根据监护结果动态调整速度态调整速度。9、换血是为新生儿血容量的、换血是为新生儿血容量的2倍，即倍，即2*80 mlkg左右，或左右，或150-180mlkg，换血过程历时，换血过程历时1.53h。10、换血结束后，取最后换上的血作、换血结束后，取最后换上的血作相应化验如，胆红素、电解质、血分相应化验如，胆红素、电解质、血分析、血气、血糖，清理用物，换血房析、血气、血糖，清理用物，换血房间及辐射保暖台终末消毒处理，巡回间及辐射保暖台终末消毒处理，巡回护士做好记录并签字。护士做好记录并签字。四、换血后护理四、换血后护理 1.严密的病情观察严密的病情观察，及时发现问题是术后护理的关键及时发现问题是术后护理的关键 2.观察体温变化：由于新生儿体温调节中枢发育不完善，体温过低观察体温变化：由于新生儿体温调节中枢发育不完善，体温过低 时可引起代谢性酸中毒，从而使胆红素与白蛋白结合程度差；同时低温时可引起代谢性酸中毒，从而使胆红素与白蛋白结合程度差；同时低温 时体内自由脂肪酸增加，与胆红素竞争白蛋白结合，这些都不利于血清时体内自由脂肪酸增加，与胆红素竞争白蛋白结合，这些都不利于血清 胆红素的降低。因此，术后的体温监测非常重要。每胆红素的降低。因此，术后的体温监测非常重要。每1 h测体温测体温1次，并次，并 注意保暖，室温宜维持在注意保暖，室温宜维持在2426，调节好光疗箱的温度，做各种操作，调节好光疗箱的温度，做各种操作 时避免受凉，使新生儿体温维持在正常范围。时避免受凉，使新生儿体温维持在正常范围。四、换血后护理四、换血后护理 3.密切观察心率密切观察心率、呼吸呼吸、血压变化：换血过程中可因换血速度的快血压变化：换血过程中可因换血速度的快 慢慢、出入量与液体量的差异出入量与液体量的差异，有可能引起心功能不全有可能引起心功能不全。故术后应密切观故术后应密切观 察心率察心率、呼吸呼吸、血压变化血压变化，每每30 min测心率测心率、呼吸呼吸1次次，每每1 h测血压测血压1次次，稳定后可改为每稳定后可改为每2 h测测1次次。4.观察黄疸程度和核黄疸症状：因换血后组织内的胆红素可回入血观察黄疸程度和核黄疸症状：因换血后组织内的胆红素可回入血 浆浆，加上骨髓或脾脏中致敏红细胞的分解加上骨髓或脾脏中致敏红细胞的分解，以及换入红细胞的衰老破坏以及换入红细胞的衰老破坏，均可使血清中胆红素再次升高或超过换血前浓度均可使血清中胆红素再次升高或超过换血前浓度。因此因此，术后每术后每4 h测胆测胆 红素值红素值1次；密切观察患儿黄疸程度次；密切观察患儿黄疸程度，有无核黄疸的早期表现：如嗜睡有无核黄疸的早期表现：如嗜睡、肌张力低下肌张力低下、吸吮反射减弱等吸吮反射减弱等。以便早期发现以便早期发现，及时抢救及时抢救。四、换血后护理四、换血后护理 5.观察大小便颜色观察大小便颜色、性质和次数性质和次数。6.血生化的监测：由于血源为库存血血生化的监测：由于血源为库存血，大量的换入极易引起高血钾大量的换入极易引起高血钾、低血钙低血钙 因此因此，术后应常规抽血查血生化术后应常规抽血查血生化，注意观察有无高血钾注意观察有无高血钾、低血钙症状低血钙症状。如高血钾如高血钾 时可引起心律紊乱时可引起心律紊乱，严重时致心脏停搏；低血钙时心动过缓严重时致心脏停搏；低血钙时心动过缓、抽搐抽搐、喉痉挛喉痉挛、紫紫 绀等绀等。必要时予心电监护必要时予心电监护，低钙时补充钙剂低钙时补充钙剂，在静脉补钙时应注意速度不能太快在静脉补钙时应注意速度不能太快，药液不能外渗药液不能外渗。7.预防感染：新生儿免疫机能差预防感染：新生儿免疫机能差，因此因此，术后应置高危新生儿室术后应置高危新生儿室，禁止探视；严格消禁止探视；严格消 毒隔离制度合理使用抗生素预防感染毒隔离制度合理使用抗生素预防感染。8.光疗的护理：蓝光治疗主要是通过一定波长的光波使游离的间接胆红素氧化或脱氢光疗的护理：蓝光治疗主要是通过一定波长的光波使游离的间接胆红素氧化或脱氢 为无毒的胆绿素及一些中间产物而达到治疗的目的为无毒的胆绿素及一些中间产物而达到治疗的目的，通过换血疗法的患儿胆红素仍较高通过换血疗法的患儿胆红素仍较高，所以所以，术后仍需蓝光治疗以降低血清胆红素术后仍需蓝光治疗以降低血清胆红素。五、注意事项五、注意事项 换血时必须严格无菌操作，从动脉到费血瓶换血时必须严格无菌操作，从动脉到费血瓶通道必须保持密闭，无菌，防止感染。通道必须保持密闭，无菌，防止感染。注意保暖，血液在换血前适当加热至与体温注意保暖，血液在换血前适当加热至与体温接近。接近。换血时严防空气和凝块注入，防止栓塞发生。换血时严防空气和凝块注入，防止栓塞发生。参与换血的护士要熟悉换血过程，操作熟练，参与换血的护士要熟悉换血过程，操作熟练，以便能指导巡回护士良好地配合。以便能指导巡回护士良好地配合。换血时，思想集中，操作轻巧，熟悉三通通道，严防换血时，思想集中，操作轻巧，熟悉三通通道，严防将废血回抽。将废血回抽。严格掌握出入量的平衡，每抽严格掌握出入量的平衡，每抽20 ml血必须提醒医生血必须提醒医生记录，此乃成功的关键。记录，此乃成功的关键。患儿有严重的心肺疾病，禁忌换血。患儿有严重的心肺疾病，禁忌换血。换血过程中，必须严密观察患儿面色，换血过程中，必须严密观察患儿面色，T、P、R、BP及及SPO2情况，手术护士尤其注意情况，手术护士尤其注意HR、BP改变以改变以掌握换血速度，若发生病情变化及时做好急救处理。掌握换血速度，若发生病情变化及时做好急救处理。静脉补液过程中，严格控制输液速度。静脉补液过程中，严格控制输液速度。心律失常或心力衰竭：心律失常或心力衰竭：用用3天以内的