传染病学总论2018.ppt

传染病病人的护理传染病病人的护理 概概 论论 概 论 传染病是由病原微生物感染机体并具传染性传染病是由病原微生物感染机体并具传染性的一组疾病。目前发现的病原微生物可分为病的一组疾病。目前发现的病原微生物可分为病毒、朊蛋白（朊毒体）、细菌、立克次体、衣毒、朊蛋白（朊毒体）、细菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体和真菌原体、支原体、螺旋体和真菌8 8类。类。寄生虫病由原虫、蠕虫和节肢动物感染人体寄生虫病由原虫、蠕虫和节肢动物感染人体引起的疾病，由于其大多具有传染性，故一般引起的疾病，由于其大多具有传染性，故一般被纳入传染病学研究范畴。被纳入传染病学研究范畴。人类历史上最严重的瘟疫人类历史上最严重的瘟疫 时间时间 地点地点 瘟疫瘟疫 影响影响 429 BC429 BC 雅典雅典 天花天花 近近1/21/2人口死亡人口死亡 165165180180 罗马罗马 鼠疫？鼠疫？1/41/4人口死亡人口死亡 211211266266 罗马罗马 鼠疫？鼠疫？罗马帝国衰落罗马帝国衰落 6 6世纪世纪 拜占庭拜占庭 鼠疫鼠疫 人口减少人口减少1/41/4 12121313世纪世纪 欧洲欧洲 麻风麻风 流行于欧洲各国流行于欧洲各国 1414世纪世纪 欧洲欧洲 鼠疫鼠疫 死亡死亡20002000万人，人口减少约万人，人口减少约1/41/4 1515世纪末世纪末 欧洲欧洲 梅毒梅毒 法意战争中法国军队因梅毒败北法意战争中法国军队因梅毒败北 1515世纪末世纪末 美洲美洲 天花、鼠疫、流感天花、鼠疫、流感 9090以上土著印加死亡以上土著印加死亡 17171818世纪世纪 欧洲欧洲 天花天花 1.51.5亿人死亡亿人死亡 19192020世纪中世纪中 亚、欧、美洲亚、欧、美洲 霍乱霍乱 7 7次大流行，仅印度前次大流行，仅印度前6 6次死亡超过次死亡超过38003800万万 1919末末2020世纪世纪3030年代年代 亚、欧、美亚、欧、美6060多个国家多个国家 鼠疫鼠疫 10001000万人以上死亡万人以上死亡 19181918年年 亚、欧、美和非洲亚、欧、美和非洲 流感流感 25002500万人死亡万人死亡 近近20年部分新发传染病年部分新发传染病 发现时间发现时间 病原体病原体 疾病疾病 19901990 西尼罗河病毒西尼罗河病毒 西尼罗河脑炎西尼罗河脑炎 19901990 HHV-7 人类疱疹病毒人类疱疹病毒7型感染症型感染症 1991 Guanarito病毒 委内瑞拉出血热委内瑞拉出血热 19921992 O139 非非O1型霍乱型霍乱 19921992 巴尔通体巴尔通体 猫抓病猫抓病 1994 HHV-8 人类疱疹病毒人类疱疹病毒8型感染症型感染症 1994 Sabi病毒病毒 巴西出血热巴西出血热 19951995 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒 庚型肝炎庚型肝炎 19961996 朊病毒朊病毒 新变异型克雅病（疯牛病）新变异型克雅病（疯牛病）1997 甲型流感甲型流感H5N1亚型病毒亚型病毒 人禽流感人禽流感 19981998 尼帕病毒尼帕病毒 尼帕病毒性脑炎尼帕病毒性脑炎 20032003 冠状病毒变体冠状病毒变体 传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 20092009 甲型流感甲型流感H1N1H1N1亚型病毒亚型病毒 甲型甲型H1N1H1N1流感流感 感染与免疫感染与免疫 感染感染:病原体和人体之间一种相互作用相病原体和人体之间一种相互作用相互斗争的过程互斗争的过程.构成传染必备条件构成传染必备条件 一、感染的概念一、感染的概念 病原体病原体 人体人体 环环 境境 显性显性感染感染 病原体病原体被清除被清除 病原携病原携带状态带状态 隐性隐性感染感染 潜伏性潜伏性感染感染 二、感染过程的表现二、感染过程的表现 病原体被清除病原体被清除 入侵病原体，受到人体各种防御机能的作入侵病原体，受到人体各种防御机能的作用，被消灭、被排出体外而清除。用，被消灭、被排出体外而清除。不出现疾病状态，不引起传染病。不出现疾病状态，不引起传染病。病原体在人体生长、繁殖，并向体外排出。病原体在人体生长、繁殖，并向体外排出。无临床症状。可以成为传染源。无临床症状。可以成为传染源。并非每一种传染病都有病原携带状态并非每一种传染病都有病原携带状态。携带病原体携带病原体3个月个月，称为慢性携带者称为慢性携带者。病原携带状态病原携带状态 入侵病原体引起机体特异性免疫反应，没有入侵病原体引起机体特异性免疫反应，没有(或或仅有很轻微仅有很轻微)组织损伤，临床上无症状、体征，组织损伤，临床上无症状、体征，生化检验改变不明显。生化检验改变不明显。病原体可被清除并留下特异性的病原体可被清除并留下特异性的(主动主动)免疫能免疫能力，仅通过免疫学检查才发现。力，仅通过免疫学检查才发现。大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现。大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现。隐性感染隐性感染 病原体入侵人体后被局限，长期潜伏，等待时机病原体入侵人体后被局限，长期潜伏，等待时机(免免疫功能疫功能)而致显性感染。而致显性感染。特点：特点：机体不足以清除病原体；机体不足以清除病原体；不足以引起隐性感染；不足以引起隐性感染；不向外播散病原体不向外播散病原体(有别于病原携带状态有别于病原携带状态)亦可与病原携带并存亦可与病原携带并存。并非所有传染病都有潜伏性感染并非所有传染病都有潜伏性感染 潜伏性感染潜伏性感染 病原体入侵后，机体产生免疫应病原体入侵后，机体产生免疫应答，产生特异性免疫，并引起机答，产生特异性免疫，并引起机体病理生理与病理组织改变，出体病理生理与病理组织改变，出现特定临床综合病征。现特定临床综合病征。结局：痊愈；病原携带；慢性化；结局：痊愈；病原携带；慢性化；死亡。死亡。显性感染显性感染 12 三、三、感染过程中病原体的作用感染过程中病原体的作用 侵袭力侵袭力 invasiveness 毒力毒力 virulence 数量数量 quantity of pathogens 变异性变异性 variability 13 1.侵袭力侵袭力 直接侵入人体直接侵入人体 invade directly Leptospira,filariform larva of Ancylostoma 先黏附于肠或支气管黏膜表面先黏附于肠或支气管黏膜表面，再侵入组织细再侵入组织细胞胞，如志贺菌如志贺菌、结核分枝杆菌结核分枝杆菌。致致泻泻性性大肠埃大肠埃希菌能表达受体希菌能表达受体（定植因子定植因子）和小肠细胞结合和小肠细胞结合adhere,colonize and produce enterotoxin:Vibrio cholera 通过通过细菌表面成分细菌表面成分（如伤寒沙门菌如伤寒沙门菌Vi抗原抗原）抑抑制吞噬而促进病原体扩散制吞噬而促进病原体扩散 promote spread：Vi antigen of Salmonella typhi 14 2.毒力毒力 毒素毒素 toxins 外毒素外毒素 exotoxin(Vibrio cholera,Clostridium tetani,Corynebacterium diphtheriae)内毒素内毒素 endotoxin (S.typhi,Sh.dysentery)其他其他毒力毒力因子因子 穿透能力穿透能力 filariform larva of Ancylostoma 侵袭能力侵袭能力 Sh.dysenteriae 溶组织能力溶组织能力 Entamoeba histolytica 15 3.数量数量 同一种传染病同一种传染病，入侵病原体的数量与致病入侵病原体的数量与致病能力成正比能力成正比 The number of invading pathogen is positive relation with the pathogenicity in the same infectious disease 不同的传染病不同的传染病，能引起疾病的最低病原体能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异数量可有较大差异 The least number of the pathogen to induce disease differ greatly in different diseases.For example,S.typhi is 10000 and Sh.dysenteriae is only 10 16 4.变异性变异性 变异变异因素因素 variation factors 环境环境 environmental、药物药物 drug、遗传遗传 hereditary 变异变异类型类型 various forms 致病力变异致病力变异 pathogenicity variation 抗原性抗原性变异变异 antigenic variation 耐药性耐药性变异变异 drug-resistant variation 四、人体免疫反应四、人体免疫反应 非特异性免疫 屏屏障障作作用用 体体液液因因子子 吞吞噬噬作作用用 细细胞胞免免疫疫 体体液液免免疫疫 特异性免疫 18 传染病的基本特征传染病的基本特征 （basic characteristics of infectious diseases）指传染病指传染病特有的特有的一些征象：一些征象：病原体病原体、传染性传染性、流行病学特征流行病学特征、感染后免疫感染后免疫(作为综合鉴定是否为传染病的指标作为综合鉴定是否为传染病的指标)具有病原体具有病原体 每一种传染病都有特异的病原体每一种传染病都有特异的病原体 （微生物或寄生虫微生物或寄生虫）19 有传染性有传染性(infectivity)所有传染病都有传染性所有传染病都有传染性。病原体排出体外病原体排出体外，经一定途径入侵易感者经一定途径入侵易感者，把疾病传染给别人把疾病传染给别人。有传染性是传染病与其它感染性疾病的有传染性是传染病与其它感染性疾病的主要区别点主要区别点。20 有流行病学的特征有流行病学的特征 流行性流行性，地方性地方性，季节性季节性 流行性：流行性：散发：散发：传染病散在发生，发病水平同往年；传染病散在发生，发病水平同往年；流行：流行：某传染病发病率显著高于当地常年发病率；某传染病发病率显著高于当地常年发病率；大流行：大流行：某传染病在一定时间内某传染病在一定时间内迅速迅速传播，波及范传播，波及范围广，超过了围广，超过了国界或洲界国界或洲界；暴发：暴发：发病高度集中于某一短时间内。发病高度集中于某一短时间内。21 地方性：地方性：地方性传染病：局限在一定的地理地方性传染病：局限在一定的地理 范围内发生的传染病范围内发生的传染病。(外来性或输入性传染病外来性或输入性传染病，imported)imported)季节性：季节性：一些传染病的发病率与季节有关一些传染病的发病率与季节有关。(季节性上升与气温变化季节性上升与气温变化、虫媒的存在虫媒的存在、人的状态有关人的状态有关)22 感染后免疫感染后免疫 感染后对同一病原体产生特异性保护感染后对同一病原体产生特异性保护性免疫性免疫。一些传染病的特异性保护性免疫水平一些传染病的特异性保护性免疫水平，可可从特异性保护性抗体检测确定从特异性保护性抗体检测确定。感染后感染后（或病后或病后）免疫的稳固程度在不同免疫的稳固程度在不同的传染病有差异的传染病有差异。23 传染病的临床特点传染病的临床特点 病情发展的规律性病情发展的规律性 潜伏期潜伏期 前驱期前驱期 症状明显期症状明显期 恢复期恢复期 24 潜伏期潜伏期 (incubation period)病原体侵入人体至临床症状开始出现的时期病原体侵入人体至临床症状开始出现的时期。相当于病原体在体内繁殖相当于病原体在体内繁殖、转移转移、定位定位、引起引起组织损伤组织损伤、功能改变功能改变，直到出现临床症状的过程直到出现临床症状的过程。不同传染病潜伏期不同；同一传染病在不不同传染病潜伏期不同；同一传染病在不同个体潜伏期不尽相同同个体潜伏期不尽相同。25 前驱期前驱期 (prodromal