传染病学与营养.ppt

第七节第七节 感染性疾病与营养感染性疾病与营养 概述：由病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真由病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真 菌、螺旋体、原虫、蠕虫等引起的疾病称为菌、螺旋体、原虫、蠕虫等引起的疾病称为感染感染 性疾病。性疾病。其中具有传染性、并可导致不同程度流行者又称其中具有传染性、并可导致不同程度流行者又称 传染病传染病：急性传染病急性传染病，包括上呼吸道感染、大肺叶传染、，包括上呼吸道感染、大肺叶传染、感冒、流感和副伤寒、流行性乙型脑炎等；感冒、流感和副伤寒、流行性乙型脑炎等；慢性传染病慢性传染病，包括病毒性肝炎、结核病等。，包括病毒性肝炎、结核病等。一、病毒性肝炎 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的常见疾病，具有传染病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的常见疾病，具有传染 性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较 高等高等 特点。特点。根据病原可将病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁根据病原可将病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁 型和戊型五种。型和戊型五种。临床上根据有无黄疸、病情轻重和病情长短分为：临床上根据有无黄疸、病情轻重和病情长短分为：急性肝炎急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎重性肝炎重性肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎肝肝 炎向肝硬化。炎向肝硬化。（一）相关营养素 1、蛋白质 主要表现为蛋白质分解代谢加强、酶活性异常、主要表现为蛋白质分解代谢加强、酶活性异常、凝血系统功能障碍和免疫功能下降等。病毒性肝凝血系统功能障碍和免疫功能下降等。病毒性肝 炎时，血浆中的丙氨酸和谷氨酸增加，支链氨基炎时，血浆中的丙氨酸和谷氨酸增加，支链氨基 酸（酸（BCAABCAA）浓度降低，芳香族氨基酸（）浓度降低，芳香族氨基酸（AAAAAA）浓）浓 度上升。度上升。由于肝脏内蛋白质合成代谢减少，病人易出现低由于肝脏内蛋白质合成代谢减少，病人易出现低 蛋白血症而产生腹水。蛋白血症而产生腹水。机体呈负氮平衡状态，组织蛋白消耗增加。机体呈负氮平衡状态，组织蛋白消耗增加。2、脂肪 病毒性肝炎病人胆汁合成和分泌减少，脂肪的病毒性肝炎病人胆汁合成和分泌减少，脂肪的 消化吸收功能发生障碍，病人容易出现脂肪泻。消化吸收功能发生障碍，病人容易出现脂肪泻。肝脏受损后，胆固醇合成减少，可出现肝脏受损后，胆固醇合成减少，可出现低胆低胆 固醇脂血症。固醇脂血症。血液中的脂肪不能彻底分解，导致游离脂肪酸血液中的脂肪不能彻底分解，导致游离脂肪酸 （FFAFFA）水平升高，易出现）水平升高，易出现肝性脑病肝性脑病。过多的。过多的 FFAFFA进入肝脏使肝内脂肪合成增加，载脂蛋白进入肝脏使肝内脂肪合成增加，载脂蛋白 合成减少，肝内脂肪不能以脂蛋白的形式输合成减少，肝内脂肪不能以脂蛋白的形式输 出，从而积蓄在肝脏，形成出，从而积蓄在肝脏，形成脂肪肝脂肪肝。3、碳水化合物 在病毒作用下，肝脏发生纤维化病变和在病毒作用下，肝脏发生纤维化病变和/或门或门-体分体分 流，病人出现胰岛素抵抗及糖耐量异常，对内源性和流，病人出现胰岛素抵抗及糖耐量异常，对内源性和 外源性胰岛素均不明感，最终发展为外源性胰岛素均不明感，最终发展为糖尿病糖尿病。这种继。这种继 发于慢性肝炎的糖尿病也称为发于慢性肝炎的糖尿病也称为肝性糖尿病，肝性糖尿病，可加重肝可加重肝 内循环障碍和胰岛素抵抗。内循环障碍和胰岛素抵抗。由于肝脏受损，糖原合成减少甚至耗竭，肝脏糖异生由于肝脏受损，糖原合成减少甚至耗竭，肝脏糖异生 作用减弱，糖代谢相关激素分泌失调，也可导致低血作用减弱，糖代谢相关激素分泌失调，也可导致低血 糖的发生，多见于由慢性肝炎发展成为的糖的发生，多见于由慢性肝炎发展成为的肝细胞癌肝细胞癌。4、维生素 急性肝炎期易出现高维生素血症，多在急性肝炎期易出现高维生素血症，多在1 12 2周恢复正周恢复正 常（维生素常（维生素B B1212除外）。除外）。慢性肝炎多伴发维生素缺乏，包括：慢性肝炎多伴发维生素缺乏，包括：脂溶性维生素：胆内胆汁淤积、脂肪泻及慢性肝细脂溶性维生素：胆内胆汁淤积、脂肪泻及慢性肝细 胞病变等因素可导致脂溶性维生素的吸收障碍、转化胞病变等因素可导致脂溶性维生素的吸收障碍、转化 障碍及利用障碍。障碍及利用障碍。B B族维生素：肝脏发生病变时，机体对族维生素：肝脏发生病变时，机体对B B族维生素的族维生素的 需要量明显增加，应及时补充。需要量明显增加，应及时补充。5、微量元素 肝脏发生病变时，最容易出现血清锌、铁及硒肝脏发生病变时，最容易出现血清锌、铁及硒 水平的降低，降低程度与肝脏受损程度、病情水平的降低，降低程度与肝脏受损程度、病情 进展有密切关系。进展有密切关系。血清铜出现异常上升趋势，并随肝脏病变的加血清铜出现异常上升趋势，并随肝脏病变的加 重而逐渐升高。重而逐渐升高。激发肝性糖尿病者易出现低血钾。激发肝性糖尿病者易出现低血钾。（二）营养治疗 病毒性肝炎病人能量供应适度，不宜过高。蛋白质的供病毒性肝炎病人能量供应适度，不宜过高。蛋白质的供 给应根据病情变化随时调整。给应根据病情变化随时调整。1、能量 肝炎病人的能量供给应该根据体重、病情和肝炎病人的能量供给应该根据体重、病情和 活动情况而定，以适量、能够保持理想体重为宜。活动情况而定，以适量、能够保持理想体重为宜。在无发热等并发症的情况下，成人每天能量需要量应为在无发热等并发症的情况下，成人每天能量需要量应为 104.5104.5125.4kJ125.4kJ（252530kcal30kcal）/kg/kg。2、蛋白质 急性肝炎和失代偿肝硬化时，蛋白质的摄入量可增加急性肝炎和失代偿肝硬化时，蛋白质的摄入量可增加 到到1.51.52g/(kg2g/(kgd)d)。慢性肝炎和代偿肝硬化时，每日。慢性肝炎和代偿肝硬化时，每日 摄入摄入0.80.81.0g/kg1.0g/kg蛋白质即可达到氮平衡。蛋白质即可达到氮平衡。有轻度肝性脑病者，可按有轻度肝性脑病者，可按0.50.50.8g/(kg0.8g/(kgd)d)供给，待供给，待 病情改善后，可每天增加病情改善后，可每天增加0.2g/kg0.2g/kg，直至，直至1.5g/kg1.5g/kg。合并感染、腹水、消化道出血等症的病人每日蛋白质合并感染、腹水、消化道出血等症的病人每日蛋白质 摄入量不少于摄入量不少于1.5g/kg1.5g/kg。植物性蛋白质含有膳食纤维，可加速体内含氮废物植物性蛋白质含有膳食纤维，可加速体内含氮废物 的排出，从而降低血氨。因此应增加膳食中植物性蛋的排出，从而降低血氨。因此应增加膳食中植物性蛋 白质的摄入量，以不低于总量白质的摄入量，以不低于总量50%50%为宜。为宜。3、脂肪 脂肪摄入量应适度，以占每日总能量的脂肪摄入量应适度，以占每日总能量的30%30%35%35%为为 宜，不宜超过宜，不宜超过40%40%。肝病病人对长脂肪链（肝病病人对长脂肪链（LCTLCT）的吸收、代谢及利用不）的吸收、代谢及利用不 足，还会出现不同程度的脂肪泻。因此膳食中应以中足，还会出现不同程度的脂肪泻。因此膳食中应以中 脂肪链（脂肪链（MCTMCT）为主，补充少量）为主，补充少量LCTLCT以保证必需脂肪酸以保证必需脂肪酸 和脂溶性维生素的摄入量，一般和脂溶性维生素的摄入量，一般LCTLCT占每日总能量的占每日总能量的 10%10%。每日摄入每日摄入MCT45MCT4560ml60ml，由于，由于MCTMCT在肝脏内代谢，故不在肝脏内代谢，故不 宜大量应用于肝硬化病人。宜大量应用于肝硬化病人。4、碳水化合物：一般占总能量的一般占总能量的50%50%55%55%，以低聚糖和多，以低聚糖和多聚体为主。碳水化合物对蛋白质起保护作用，并可促进肝聚体为主。碳水化合物对蛋白质起保护作用，并可促进肝脏基氨酸的利用，促进肝细胞修复和再生。脏基氨酸的利用，促进肝细胞修复和再生。5、维生素和矿物质：维生素和矿物质可以改善肝脏的解维生素和矿物质可以改善肝脏的解 毒功能，调节免疫功能，有利于疾病恢复。肝脏病变时易毒功能，调节免疫功能，有利于疾病恢复。肝脏病变时易 出现脂溶性维生素和铁、锌等微量元素的缺乏，应根据病出现脂溶性维生素和铁、锌等微量元素的缺乏，应根据病 情适当增加相应维生素的摄入量。对于肝硬化病人，补充情适当增加相应维生素的摄入量。对于肝硬化病人，补充 维生素维生素D D有利于改善肝纤维化，建议补充量为有利于改善肝纤维化，建议补充量为4040120ug/d120ug/d。6、少量多餐：主食应粗细结合，但合并静脉曲张者应慎用主食应粗细结合，但合并静脉曲张者应慎用 全谷类食物或纯粗粮食物，以免造成食管或消化道出血。全谷类食物或纯粗粮食物，以免造成食管或消化道出血。（三）营养护理 1、营养护理评估：急性期以对症治疗为主，慢性期以调急性期以对症治疗为主，慢性期以调 理为主，定期进行各项检查，以评估营养和免疫状态，调整理为主，定期进行各项检查，以评估营养和免疫状态，调整 营养治疗方案。营养治疗方案。2、强化营养健康与食品安全教育：针对病人及其家属进行针对病人及其家属进行 强化营养健康与食品安全教育，做好平衡膳食，合理营养。强化营养健康与食品安全教育，做好平衡膳食，合理营养。3、食物的选择（1 1）宜用食物：乳类和蛋类食物是肝病病人）宜用食物：乳类和蛋类食物是肝病病人 摄入动物性蛋白质的主要来源。肝损伤时（尤其是在急性摄入动物性蛋白质的主要来源。肝损伤时（尤其是在急性 期），应选用全奶、奶油、黄油和人造奶油，烹饪用植物期），应选用全奶、奶油、黄油和人造奶油，烹饪用植物 油，少用或不用植物油。油，少用或不用植物油。（2 2）忌用或少用食物：带皮鸡、猪牛羊及兔肉等含氨基酸）忌用或少用食物：带皮鸡、猪牛羊及兔肉等含氨基酸 多的食物；严格限制饮酒和含酒精饮料。胡椒粉、辣椒等强多的食物；严格限制饮酒和含酒精饮料。胡椒粉、辣椒等强 烈调味品。烈调味品。二、结核病 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可发生在全结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可发生在全 身多个脏器，如肠结核、肝结核、淋巴结核、肺结核身多个脏器，如肠结核、肝结核、淋巴结核、肺结核 结核性胸膜炎等。结核性胸膜炎等。肺结核最为常见，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肺结核最为常见，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性 肺部传染性疾病。肺部病灶除可沿支气管扩散外，还肺部传染性疾病。肺部病灶除可沿支气管扩散外，还 能通过血液、淋巴等途径传播到肺外组织。能通过血液、淋巴等途径传播到肺外组织。开放性肺结核病人的痰液是本病的主要传染源，飞沫开放性肺结核病人的痰液是本病的主要传染源，飞沫 传播是最主要的传播途径。传播是最主要的传播途径。（一）相关营养素 1、蛋白质 分解代谢显著增强，造成蛋白质丢失过分解代谢显著增强，造成蛋白质丢失过 多。在结核病活动期，全身毒血症影响病人的有效摄多。在结核病活动期，全身毒血症影响病人的有效摄 入，使能量及蛋白质摄入严重不足，共同作用的结果入，使能量及蛋白质摄入严重不足，共同作用的结果 是出现负氮平衡，导致蛋白质是出现负氮平衡，导致蛋白质-能量营养不良。能量营养不良。2、矿物质 结核病修复时出现“钙化”过程，钙是结核病修复时出现“钙化”过程，钙是 促进病灶钙化的原料。疾病过程中，会出现血清铁降促进病灶钙化的原料。疾病过程中，会出现血清铁降 低、低钾等，机体钙也随之丢失而出现不足，钙不足低、低钾等，机体钙也随之丢失而出现不足，钙不足 对结核病灶的钙化不利，影响疾病恢复。对结核病灶的钙化不利，影响疾病恢复。3、维生素 各种维生素的需要量和丢失量也均有增加，各种维生素的需要量和丢失量也均有增加，如果维生素补充不足，容易发生各种缺乏症，如如果维生素补充不足，容易发生各种缺乏症，如B B族维生族维生素和维生素素素和维生素素C C的缺乏，甚至发生贫血。的缺乏，甚至发生贫血。4、脂肪 结核病人脂肪和类脂肪代谢也发生障碍，如结核病人脂肪和类脂肪代谢也发生障碍，如 果膳食脂肪摄入过多，容易引起肝脏脂肪浸润，并抑果膳食脂肪摄入过多，容易引起肝脏