伤寒伤寒丽水市人民医院感染科王树民伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床特征为：持续发热，表情淡漠，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，及白细胞减少。严重者可出现肠出血、肠穿孔等并发症。病原体病原体伤寒杆菌为革兰染色阴性杆菌，普通培养基可培养，含胆汁的培养基更佳。自然环境中抵抗力较强，但对一般消毒剂及热抵抗力不强。伤寒杆菌有三种抗原临床意义较大，脂多糖菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原及多糖毒力（Vi）抗原。内毒素在发病中起重要作用。流行病学流行病学1.传染源：患者及带菌者。分潜伏期、暂时、慢性带菌者（大于3月）。胆道系统疾病患者容易成为慢性带菌者。2.传播途径：粪-口途径。传染源排出带菌的粪、尿，污染水，食物及日常接触等等。3.人群易感性：普遍易感，感染后可获持久免疫。4.流行特征：温带和热带多见，夏秋季节多见。儿童及青年多见。发病机制发病机制取决摄入细菌的数量、致病性及宿主的防御能力。伤寒杆菌进入消化道-小肠黏膜中被巨嗜细胞吞噬并在其胞浆内繁殖-淋巴结（回肠集合淋巴结、孤立淋巴结及肠系膜淋巴结）-入血（第一次菌血症）-肝、脾、胆囊、肾、骨髓大量繁殖-入血（第二次菌血症）出现临床症状-进入肠道和随尿液排除。进入肠壁的伤寒杆菌可再次进入淋巴结使致敏的淋巴结发生严重的炎症反应，导致溃疡形成。伤寒的病理特点为：全身单核-吞嗜系统的增生反应。以肠道淋巴结为主。第一周，肠道淋巴组织肿胀；第二周，肿大的淋巴结发生坏死；第三周，坏死组织脱落形成溃疡；第四周，溃疡愈合，但无疤痕。肠道病变不与临床严重程度成正比。临床表现临床表现潜伏期长短与感染量以及机体的免疫状态有关7-14天典型临床表现分四期初期第一周起病缓慢，临床症状无特异性，全身不适，食欲下降。发热，热度呈阶梯形上升。39-40度。腹部有压痛，部分患者肝脾肿大。临床表现临床表现极期第二至三周出现典型临床表现发热：持续性，多为稽留高热，少数可出现不规则发热。神经系统表现：中毒性脑病表情淡漠，反应迟钝，听力下降，重者可出现昏迷，谵妄等等。循环系统症状：相对缓脉。玫瑰疹，病程第二周出现于全身的淡红色小斑丘疹。直径2-4mm，10个以下，持续2-4天。消化道症状：食欲不振，腹胀，右下腹可有轻压痛。便秘多见。肝脾肿大。3.缓解期病程第四周，体温开始出现波动下降，食欲好转，腹胀症状消失。肝脾肿大好转。存在并发肠出血、肠穿孔风险。4.恢复...
