传染病学(总论)幻灯片.ppt

1 传染病学总论传染病学总论 2 Spanish Influenza 1918-1919 Estimated deaths:20-50 million 3 4 2009年甲型H1N1流感大流行 2009年3月墨西哥暴发甲型H1N1流感疫情，并迅速在全球范围内蔓延。疫情波及全球200多国家与地区 中国累计报告病例12.8万，死亡800余人 5 传染病学概念传染病学概念 传染病学：传染病学：传染病在人体内发生传染病在人体内发生、发展发展、传播传播、诊断诊断、治疗和预防规律的临床学治疗和预防规律的临床学科科。传染病传染病 (Communicable(Communicable diseases)diseases)：病原微生物：病原微生物和寄生虫感染后产生的有传染性的疾病和寄生虫感染后产生的有传染性的疾病。病原微生物：朊毒体病原微生物：朊毒体、病毒病毒、细菌细菌、立克次体立克次体、真菌和螺旋体真菌和螺旋体。寄生虫：原虫寄生虫：原虫、蠕虫蠕虫 6 第一节第一节 感染与免疫感染与免疫 感染又称传染感染又称传染（infection)是病原体和人是病原体和人体之间相互作用的过程。体之间相互作用的过程。病原体病原体是指感染人体后可导致疾病的微是指感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫。生物与寄生虫。感染性疾病感染性疾病是指由病原体感染所致的疾是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。病，包括传染病和非传染性感染性疾病。7 感染过程感染过程 大多数病原体与宿主不适应大多数病原体与宿主不适应，产生不产生不同的感染谱同的感染谱(Infection spectrum)。感染过程的主要因素：感染过程的主要因素：人人 病原体病原体 环境环境 发病取决于：病原体的致病力发病取决于：病原体的致病力 和机体免疫功能和机体免疫功能 8 感染过程的各种表现：感染过程的各种表现：病原体被清除病原体被清除 入侵病原体，被消灭、被清除。入侵病原体，被消灭、被清除。不出现疾病状态，不引起传染病。不出现疾病状态，不引起传染病。隐性感染隐性感染:显性感染显性感染 病原携带状态病原携带状态 潜伏性感染潜伏性感染 9 隐性感染隐性感染(covert infection)(亚临床感染亚临床感染Subclinical infection)引起机体特异性免疫应答引起机体特异性免疫应答 没有组织损伤没有组织损伤，没有症状没有症状、体征体征 生化检验改变不明显生化检验改变不明显。病原体可被清除并保留免疫能力病原体可被清除并保留免疫能力。临床最常见 10 显性感染显性感染(Overt infection)(临床感染临床感染 Clinical infection)引起机体病理生理与病理组织改变引起机体病理生理与病理组织改变，出现特定临床综合病征出现特定临床综合病征，典型表现典型表现 机体特异性免疫应答机体特异性免疫应答。结局：结局：痊愈；病原携带；慢性化；痊愈；病原携带；慢性化；死亡死亡。11 病原携带状态病原携带状态(Carrier state)病原体在人体继续生长病原体在人体继续生长、繁殖繁殖，外排外排。没有症状没有症状，可成为可成为重要传染源重要传染源。分为带病毒者分为带病毒者、带菌者与带虫者；带菌者与带虫者；急性与慢性携带者急性与慢性携带者（36月以上月以上）HBV感染感染6个月以上为慢性携带者个月以上为慢性携带者 12 潜伏性感染潜伏性感染（Latent infection）病原体入侵后被局限病原体入侵后被局限，长期潜伏长期潜伏 不足以引起隐性感染；不足以引起隐性感染；机体不足以清除病原体；机体不足以清除病原体；不向外播散病原体不向外播散病原体；等免疫功能力下降而致病等免疫功能力下降而致病。13 感染过程中病原体的作用感染过程中病原体的作用 侵袭力侵袭力(invasiveness)入侵人体并在体内扩散的能力；入侵人体并在体内扩散的能力；各种病原体侵袭力大小不一各种病原体侵袭力大小不一。直接侵入钩体和钩虫直接侵入钩体和钩虫 定植因子大肠杆菌及霍乱弧菌定植因子大肠杆菌及霍乱弧菌 黏附作用黏附作用HIV,流感病毒流感病毒 14 毒力毒力(Virulence)毒力：毒素和毒力因子毒力：毒素和毒力因子 毒素：毒素：外毒素与内毒素外毒素与内毒素 外毒素：与靶器官的受体结合进入外毒素：与靶器官的受体结合进入细胞，引起特定病变；如白喉、破伤细胞，引起特定病变；如白喉、破伤风和肠毒素。风和肠毒素。内毒素：激活单核巨噬细胞释放细内毒素：激活单核巨噬细胞释放细胞因子起作用。以胞因子起作用。以G G-杆菌的脂多糖代杆菌的脂多糖代表。表。15 数量数量 不同的疾病致病所需菌量不一不同的疾病致病所需菌量不一，如伤如伤寒寒1010万个万个，痢疾仅痢疾仅1010个菌体可致病个菌体可致病。同一病原体的数量与致病力成正比同一病原体的数量与致病力成正比。变异性变异性 因环境或遗传因素发生变异，如流因环境或遗传因素发生变异，如流感病毒、感病毒、HIVHIV、HCVHCV。16 感染过程中免疫应答的作用感染过程中免疫应答的作用 机体的免疫应答对疾病的表现和转归起机体的免疫应答对疾病的表现和转归起重要作用。重要作用。免疫应答免疫应答：分保护性免疫应答和促进病：分保护性免疫应答和促进病理生理改变及组织损伤的变态反应两类。理生理改变及组织损伤的变态反应两类。保护性免疫应答：非特异性与特异性，保护性免疫应答：非特异性与特异性，变态反应均为特异性免疫应答变态反应均为特异性免疫应答。17 感染过程中的机体免疫防御作用感染过程中的机体免疫防御作用 非特异性免疫非特异性免疫 屏障作用：外部屏障屏障作用：外部屏障,如皮肤粘膜等如皮肤粘膜等 内部屏障内部屏障，如血脑屏障等如血脑屏障等 吞噬作用：单核吞噬作用：单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统 体液因子：补体体液因子：补体、溶菌酶溶菌酶、干扰素干扰素 18 特异性免疫特异性免疫(Specific immunity)对抗原特异性识别产生的免疫对抗原特异性识别产生的免疫，属获属获得性免疫；免疫只针对一种病原体；得性免疫；免疫只针对一种病原体；感 染 后 免 疫 都 是 特 异 性 免 疫感 染 后 免 疫 都 是 特 异 性 免 疫，属于主动免疫：属于主动免疫：细胞免疫细胞免疫 (T淋巴细胞介导淋巴细胞介导)体液免疫体液免疫 (B淋巴细胞介导淋巴细胞介导)19 感染过程中抗体的作用感染过程中抗体的作用 体液免疫主要通过产生体液免疫主要通过产生抗体抗体（Ig）起作用，起作用，抗体主要作用于细胞外微生物。抗体主要作用于细胞外微生物。Ig可分可分5类：类：IgM,IgG,IgA,IgE和和IgD IgM最早出现，是近期感染的标志；最早出现，是近期感染的标志；IgG随后出现，持续较长时间；随后出现，持续较长时间；IgA主要存在主要存在呼吸道和消化道粘膜；呼吸道和消化道粘膜；IgE主要作用于入主要作用于入侵的寄生虫。侵的寄生虫。IgG最常见，最常见，IgM用于用于早期诊断。早期诊断。20 第二节第二节 传染病的发病机理传染病的发病机理 一、一、传染病的发生与发展传染病的发生与发展 传染病发生与发展过程有一定阶段性传染病发生与发展过程有一定阶段性。发病机理阶段性与临床过程阶段性发病机理阶段性与临床过程阶段性，一般是相吻合的一般是相吻合的，有时也不同步有时也不同步。发生与发展的共同特征：发生与发展的共同特征：入侵门户入侵门户 入侵部位入侵部位适当适当，病原体定植生长病原体定植生长 繁殖引起病变繁殖引起病变 如如破伤风经伤口感染破伤风经伤口感染。21 机体内定位与扩散：机体内定位与扩散：各种病原体的体各种病原体的体内定位不同，如恙虫病及流脑等内定位不同，如恙虫病及流脑等 排出途径：排出途径：排出途径与传染方式排出途径与传染方式、传染性有重要关系；传染性有重要关系；排出时间长短不一排出时间长短不一，与该传染病与该传染病 传染期有重要关系；传染期有重要关系；不同传染病的排出途径不一不同传染病的排出途径不一。22 二、组织损伤机理组织损伤机理 直接侵犯阿米巴原虫直接侵犯阿米巴原虫 毒素作用霍乱毒素作用霍乱、白喉白喉 免疫损伤麻疹免疫损伤麻疹、AIDS 三三、重要的病理生理变化重要的病理生理变化 发热：发热：热型热型、热程等热程等 代谢改变代谢改变 内分泌改变内分泌改变 23 第三节第三节 流行过程及影响因素流行过程及影响因素 指传染病在人群中发生、发展指传染病在人群中发生、发展 传播与转归的过程传播与转归的过程 传染病的流行必须具备：传染病的流行必须具备：三个基本环节：传染源三个基本环节：传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群 流行过程受两个因素影响：流行过程受两个因素影响：社会因素社会因素 自然因素自然因素 24 一、流行过程的三个基本环节一、流行过程的三个基本环节：传染源传染源(Source of infection)体内有病原体生长繁殖体内有病原体生长繁殖、并能排出体外并能排出体外 的的人或动物人或动物。如：病人如：病人、隐性感隐性感 染者染者、病原携带者病原携带者、受染动物受染动物。传染源类型不同在传染病中的传染源类型不同在传染病中的 重要性不一重要性不一，传染性有差异传染性有差异。同一类传染源在同一类传染源在不同时期不同时期 传染性也不一样传染性也不一样。25 传播途径传播途径(Route of transmission)病原体离开传染源后，以一定方式侵入病原体离开传染源后，以一定方式侵入 易感者，经过的途径称为传播途径。易感者，经过的途径称为传播途径。不同传染病的传播途径不一定相同不同传染病的传播途径不一定相同，同一传染病可以有不止一种传播途径同一传染病可以有不止一种传播途径。26 空气、飞沫、尘埃等传播空气、飞沫、尘埃等传播（呼吸道）（呼吸道）：麻疹：麻疹 水水食物苍蝇食物苍蝇传播传播（消化道）：伤寒、痢疾（消化道）：伤寒、痢疾 日常生活接触传播日常生活接触传播：EV71EV71感染，钩体病感染，钩体病 虫媒传播虫媒传播（节肢动物传播节肢动物传播）：登革热：登革热 血液体液血液体液传播：传播：HBVHBV、HCVHCV 、HIVHIV 土壤传播土壤传播：病原体的芽孢：病原体的芽孢、幼虫或虫卵等幼虫或虫卵等污染土壤污染土壤。破伤风破伤风、钩虫钩虫、蛔虫等蛔虫等。27 易感人群易感人群 人群易感性人群易感性(population susceptability)易感人群：对某种传染病缺乏免疫力，易感人群：对某种传染病缺乏免疫力，容易感染该种传染病的特定人群。容易感染该种传染病的特定人群。易感人群由易感者构成。易感人群由易感者构成。易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫 力的个体。力的个体。28 人群易感性：指特定人群对某种人群易感性：指特定人群对某种 传染病的易感程度。传染病的易感程度。人群易感性高低取决于人群中人群易感性高低取决于人群中 易感者占的比例大小易感者占的比例大小，受许多受许多 因素所影响因素所影响。人群易感性对传染病的发生人群易感性对传染病的发生、传播与传播与 流行有重大影响流行有重大影响。29 二、影响流行过程的因素影响流行过程的因素 自然因素自然因素(Natural factors)地理条件地理条件 气候因素气候因素 生态环境生态环境 自然因素对病原体与人体都产生影响自然因素对病原体与人体都产生影响，与流行过程关系甚大与流行过程关系甚大。传染病的地区性与季节性分布与自然传染病的地区性与季节性分布与自然 条件密切相关条件密切相关。虫媒传染病、寄生虫病对自然条件的依赖尤其明显。虫媒传染病、寄生虫病对自然条件的依赖尤其明显。30 社会因素（社会因素（Social factorsSocial factors）经济发展水平经济发展水平 生活水平生活水平 文化教育水平与卫生习惯文化教育水平与卫生习惯 社会保健制度社会保健制度 31 第四节第四节 传染病的基本特征传染病的基本特征 一一、四个基本特征：四个基本特征：具有病原体具有病原体 每一种传染病都