急诊题-问答题.rtf

急救中心（站）是怎样的医疗机构？急救中心（站）是指由通信、医疗急救和转运等要素构成，对伤病员提供医疗急救和转运、护送服务的公益性医疗机构。急救中心（站）的基本职能？对伤病员实施现场医疗急救、途中监护和快速转运，以维护伤病员生命体征，稳定伤员病情、防止再损伤，为伤病员的院内救治提供条件。什么是院前急救医疗工作？院前急救医疗工作是指对急、危、重伤病员在事发现场及转运（送）医疗机构过程中的紧急医疗救护。灾害事故现场急救原则是什么？主要有以下原则：先排险后施救；先救命后治伤(病)；先救后送；先重伤后轻伤；先复苏后固定；先止血后包扎。最先到达灾害事故现场的人员应向 120 指挥中心报告哪些内容？主要为以下内容：(l)灾害事故的性质,现场准确地点与路线；(2)人员伤亡情况:伤亡人数;受伤程度、部位;已采取的措施和亟需支援的内容(车辆、药品、器械)；(3)重要伤、病员身份以及分流情况；(4)事故是否已被控制,有无发展趋势。灾害事故现场急救分检卡对伤员如何分检？可采用分检卡对伤员分检：(1)黑色:已死亡；(2)红色:重度,需要立即进行抢救或处理的伤、病员。(3)黄色:中度,需要及时进行处理的伤、病员。(4)绿色:轻度,基础生命体征正常,可暂不处理的伤病员。灾害事故伤病员的分流原则是什么？伤病员的分流应遵循就近、专科、医疗实力、技术力量、承受能力的原则合理分流；特大灾害事故伤病员特别多时,应遵照卫生主管部门统一部署,按急救预案分流。判断现场伤病员死亡的指证？意识丧失，颈、股动脉搏动消失，呼吸停止，在心电监护条件下进行救治以及施行心肺复苏持续半小时后病情无变化，并且心电图呈直线，可判断死亡。院前急救的基本原则？先救命后治伤,病情基本稳定后转运，途中严密监护，控制病情。伤情检测分类标志？1.红色代表危重伤病员。2.黄色代表中度伤病员。3.蓝色代表轻度伤病员。4.黑色代表已死亡者。人工呼吸的建议有哪些？（1）每次人工呼吸时间超过 1 秒。（2）每次人工呼吸潮气量足够，能够观察到胸廓起伏。（3）避免迅速而强力的人工呼吸。（4）如果已经有人工气道，并且有二人进行心肺复苏，则每分钟通气 8 至 10 次，呼吸与胸外按压不需要同步；在人工呼吸时胸外按压不应停止。紧急气管内插管的指证？（1）复苏者无法应用球囊面罩对昏迷的患者实施完全的通气；（2）患者缺乏保护性的气道反射（昏迷或心脏骤停）。心脏骤停病人早期除颤原因？1.心脏骤停最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤室颤；2.电除颤是终止室颤最有效的方法；3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；4.短时间室颤既可恶化并导致心脏停搏。复苏后治疗的最初目的有那些？1.进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌注；2.将院前心跳骤停患者及时转至医院的急诊室，再转至设备完善的 ICU 病房；3.力求明确导致心跳骤停的原因；4.完善措施，预防复发；5 采取措施，改善远期预后，尤其是神经系统的完全康复。预测死亡或神经系统不良后果的临床体征？1.第 24h 时，仍无皮层反射；2.第 24h 时，仍无瞳孔反射；3.第 24h 时，对疼痛刺激仍无退缩反应；4.第 24h 时，仍无运动反射；5.第 72h 时，仍无运动反射。复苏者对于无反应的婴儿和儿童应该采取的复苏顺序？复苏者应该开放气道并检查呼吸，如缺少呼吸应给予两个人工呼吸；在人工呼吸后，复苏者应该开始 30 次按压和 2 次呼吸的心肺复苏循环。如果合适的话使用体外自动除颤仪。复苏者应该在离开儿童患者身边打电话给急诊反应系统和获得体外自动除颤仪之前提供五个循环的心肺复苏 2 分钟内。简述心搏停止的诊断要点？1.主要依据：突然意识丧失；心音或大动脉（颈动脉，股动脉）搏动消失；心电图可以有 3 种表现：心室颤动，室性自主心律即心肌电-机械分离，心室停搏（心搏停止）。2.次要依据：双侧瞳孔散大，固定，对光反射消失；自主呼吸完全消失，或先呈叹息或点头状呼吸，随后自主呼吸消失；口唇，甲床等末梢部位出现紫绀。何谓休克？有效循环血量急剧下降，组织器官血液灌注不足，导致缺氧、缺血、代谢功能障碍和细胞受损的病理综合症。休克的治疗措施？1.病因防治：积极防治原发病，去除休克的原始动因如止血，控制感染，输液镇痛等；2.紧急处理：平卧或者头胸与下肢抬高 30 度，保暖镇静少搬动。吸氧 24L 每分钟或者更高，建立静脉通道，建立必要检测项目。3.抗休克的措施：补充血容量纠正电解质与酸碱平衡失调应用血管活性药物（拟肾上腺素，肾上腺素能受体，阻滞剂，硝普钠，氯丙嗪等）维护脏器功能。4.其他治疗措施：纳洛酮环氧化酶抑制剂其他。颅高压危象的典型临床表现是什么？喷射性呕吐，头痛，视乳头水肿。颅脑外伤病人的院前急救处理应注意哪些方面？（1）开放气道和提供足够的氧气。（2）固定病人，限制颈部的运动。（3）适当镇静。（4）详细记录原始资料。（5）开通两路大口径静脉通道。简述原发和继发脑损害的区别？原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤指受伤定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。区别原发性和继发性脑损伤有重要临床意义，院前急救时要时刻关注和避免继发性脑损伤的发生。有哪些急救止血法？（1）手压止血法（2）加压包扎止血法（3）强屈关节止血法（4）填塞止血法（5）止血带法。四肢骨折固定目的是什么？（1）避免骨折端在搬运时，由于位置移动而更多地损伤软组织，血管、神经或内脏。（2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克。（3）便于运输。什么是复合伤和多发伤？二种或二种以上的致伤因子导致机体损伤称为复合伤，同一致伤因子损害两个或两个以上的解剖部位或脏器，危及生命，称为多发伤。影响创口愈合的局部因素有哪些？创口坏死组织清除不彻底，创口异物存在，局部血液循环不良，固定不良。烧伤病人第一个 24h 内补充总的失液量在时间上是如何分配的？第一个 8h 补充估计量的一半，第二、三个 8h 各补充估计量的 1/4。创伤现场急救的原则是什么？先轻后重，先急后缓使用夹板固定时应注意？过紧会压迫患肢，影响血运，过松则失去作用，所以应保持松紧适中，固定条带能上、下放动 1cm 为宜。如何处理开放性腹部创口脱出肠管？当肠管从腹壁创口脱出时，切忌还纳腹腔，以免加重污染，外部肠管可用大块无菌敷料覆盖后以饭碗或宽皮带作成的圆圈，绷带等固定进行保护性处理。如遇到腹壁外伤创口过大肠管大量脱出时如何处理?当肠管大量脱出难以保护，或因此而牵拉影响血压，或脱出肠管有嵌顿的情况，则应将肠管送回腹腔并包扎腹部伤口。开放性气胸如何急救护理？(1)半坐位吸氧，建立静脉通道；(2)立即封闭创口，用 56 层大块凡士林油沙布封闭，使开放性气胸变成闭合性气胸，再用无菌敷料包扎；(3)抗休克治疗。(4)病人转送途中，严密观察呼吸、血压、脉博变化，防止封闭创口的敷料松动滑脱，警惕张力性气胸的发生。张力性气胸的急救护理？(1)取半卧位，迅速在患侧胸部第 2、3 肋问与锁骨中线高点处用粗针头穿刺排气，针尾接一橡皮指套，在其项部剪一小口，使之成为活瓣排气针，穿刺排气必须在封闭原创口后进行。(2)建立静脉通道，纠正休克。(3)应用镇静、止痛药物，并严密观察生命体征变化。(4)严密监护下迅速送病人到医院。心脏创伤的急救护理？(1)建立多条静脉通道，快速输入血浆代用品，或平衡液，并给氧气治疗，以纠正或改善严重的休克状态。(2)如有明显心包填塞征象，可以用心包穿刺治疗，以缓解心脏压迫(3)如伤口仍带有刺伤锐器，不要在现场拔出以防大出血，使病人立即死亡。(4)胸部创伤未确诊前应绝对禁饮食。(5)分秒必争将病人迅速送医院。院前急救中，判断颅脑损伤的严重程度是根据什么来判断？根据意识状态，症状的轻重，昏迷的深度与持续时间及生命体征的改变而定，对现场抢救有重要意义。颅脑损伤轻型的表现？病人有轻度头痛、头晕，恶心等症状，昏迷时间在 30 分钟内。颅脑损伤中型的表现？有神经系统体征轻度异常和生命体征改变，昏迷时间在 12 小时内。颅脑损伤重型的表现？有明显神经系统阳性体征和生命体征的改变深昏迷或昏迷时间起过 12小时，意识障碍逐渐加重，或清醒后再度出现昏迷。脑挫裂伤的急救护理？(1)病人平卧。头稍抬高，保持安静休息。(2)监测生命体征，严密观察瞳孔及意识的改变。(3)给氧，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。(4)开设静脉通道，给予脱水治疗。(5)局部伤口处理，制止大出血和防止感染。脑出血的急性期治疗？降血压，甘露醇降颅内压，保持水电解质平衡，抗生素预防感染。脑血栓形成最常见原因？脑动脉粥样硬化脑梗塞急救护理流程？(1)静卧、尽量减少搬动；(2)注意观察神志、呼吸、脉博、血压变化；(3)吸氧、保持呼吸通通畅(4)遵医嘱使用镇静剂，控制脑水肿，降低颅内压。(5)病情允许立即转送医院。如用绷带包扎肢体，检查血液循环障碍的方法？用力压甲床使成白色，放松压力后，甲床迅速恢复粉红色，表示血液通畅，如不能恢复，颜色灰白，发凉发钳，指示已有血运障碍。胸腰椎骨折的固定？伤员要平卧在垫有软垫的板式担架或铲式担架上，不宜用高枕，腰椎骨折在腰部垫以软垫，使病员感到舒适、没有压迫感。何谓脑挫裂伤，其临床表现如何？脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织发生的器质性损伤。在颅脑损伤中较为常见，一般发生在着力部位或对冲部位，严重时可造成脑深部结构的损伤。损伤的脑组织呈不同的点片状出血、破裂、水肿和坏死，常合并有邻近部位局限性脑水肿或弥散性脑肿胀以及不同程度的颅内血肿。根据暴力大小、损伤机理和损伤部位，脑挫裂伤有轻重程度之分。临床表现大多有较长时间的昏迷、有神经系统定位体征及脑膜刺激征。伤情严重或处理不及时，致残率和死亡率均很高。急性骨筋膜室综合征，如不及时处理可能产生什么后果？1.缺血性骨挛缩，而形成特有畸形、爪行手、爪行足，严重影响患肢功能；2.坏疽而截肢；3.酸中毒、高钾血症、休克等严重并发症危及患者生命。张力性气胸的临床表现和治疗原则？胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸。病人常表现有严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第 2 或第 3 肋间穿刺，针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外，检查时可发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压。开放骨折的治疗原则？1正确辩认开放骨折的皮肤损伤；2彻底清创；3采取可靠的手段固定骨折端；4采取有效的方法闭合伤口，消灭创面；5合理使用抗生素。这些原则彼此关系十分密切，尤其是彻底清创与闭合伤口，固定骨折端与闭合伤口之间，更是相互影响。低压电触电后最常见的心律失常及死因是什么？心室颤动毒蛇咬伤的伤口处理原则？（1）绷扎；（2）清创；（3）封闭；（4）制动。蛇毒毒素主要分哪几类？（1）神经毒；（2）心脏毒；（3）血液毒；（4）混合毒。高压电引起典型的电接触伤特点有哪些？（1）面积小，损伤深（或口小底大、外浅内深），（2）一处进口，多处出口，（3）肌肉组织常呈夹心样坏死，（4）可造成血管壁变性坏死或血管栓塞。电击伤的急救护理？(1)立即切断电源；(2)立即进行人工复苏；(3)检查灼伤处；(4)静脉输液。电击伤如何切断电源？用木棍或其它绝缘物挑开病人身上的电线或电器，关闭总电源开关。毒蛇咬伤的综合治疗？1.防止毒素扩散和吸收（1）立即用止血带或其他代用品在伤口近心处结扎，每 1015 分种放松一次。（2）冲洗伤口、吸出毒液（3）蛇药湿敷伤口周围。2.解毒药的应用（1）上海蛇药：用于各种毒蛇咬伤。口服：首剂 20 毫升，以后 6 小时 10 毫升，至症状消失为止。（2）抗蛇毒血清：蝮蛇抗毒血清：蝮蛇抗毒血清 10 毫升生理盐水 20 毫升静点。（3）对症