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医学各专科常见的精神科问题医学各专科常见的精神科问题 临床心理科 林冬梅 PART 01 神神 经经 科科 癫痫相关精神障碍（一）发作前精神障碍：先兆和前驱症状 主要表现：易激惹、紧张、烦躁不安、情绪抑郁、常挑剔或抱怨他人等。癫痫相关精神障碍（二）发作时精神障碍：特殊感觉性发作：幻觉和错觉 内脏感觉性发作：最常见-腹气或胸气上升感 记忆障碍性发作：似曾相识感、陌生感等 思维障碍性发作：如强迫性思维 情感障碍性发作：恐惧、愤怒、抑郁 自动症：表现为意识障碍，无目的咀嚼、解系纽扣或机械地继续其发作前正在进行的活动，如行走、骑车等。癫痫相关精神障碍（三）发作后精神障碍：呈意识模糊 主要表现：定向障碍、反应迟钝、有生动幻觉及各种自动症等。也可出现：情感爆发、如惊恐、暴怒以及躁狂行为。时间：数分钟或数小时 癫痫相关精神障碍（四）发作间精神障碍：反复多年发作后（1）慢性癫痫性分裂样精神病：意识清晰状态下出现联想障碍、强制性思维、被害妄想、幻听等。（2）人格改变：固执、自我中心、病理性赘述（3）智能改变：频繁大发作患者最为严重 肝豆状核变性相关精神障碍（1）常染色体隐性单基因遗传，13号染色体。（2）铜代谢障碍：血清铜蓝蛋白合成不足，胆道排铜减少大量铜沉积在脑基底节、肝、肾、角膜及骨髓多系统出现症状（3）起病：缓慢，进展较快。首发症状：椎体外系症状较多见 精神障碍占20%肝豆状核变性相关精神障碍（4）精神症状：复杂多样 急性病例：可意识障碍，情绪不稳，吵闹不安，兴奋躁动，甚至冲动毁物，或类似躁狂状态。类分裂症状：自言自语、自笑、情感淡漠、幻听、妄想等 抑郁症状：沉默少语、运动迟缓等 晚期：智力障碍（5）神经系统症状和体征 椎体外系症状、肝损害（硬化）和角膜色素环（K-F环）如：肢体震颤、肌强直、行走困难、不自主运动、共济失调等。多发性硬化相关精神障碍（1）中枢神经系统的炎性脱髓鞘性自身免疫性疾病（2）病变部位不一，如视神经、脊髓、脑干、小脑及大脑等（3）病因：遗传、感染、免疫调节障碍及环境因素等（4）表现：复杂多样，病程长，且缓解与复发相交替 起病形式急缓不一 多发性硬化相关精神障碍（5）神经系统症状：视力障碍：常为首发症状，单侧多见 脊髓损害：肢体瘫痪 其他症状：构音不清、吞咽困难、面瘫、共济失调、阳痿、大小便障碍等（6）精神症状：情感异常：情绪低落、抑郁、焦虑或易激惹等 精神病性症状：幻觉、妄想、言语紊乱等 认知功能损害：注意力、记忆力、执行功能 颅脑损伤相关精神障碍 麻痹性痴呆 脑炎相关精神障碍 内分泌科内分泌科 甲状腺功能异常相关精神障碍（一）甲状腺功能亢进相关精神障碍：临床表现：高代谢症状+精神症状 如：怕热、出汗多、食欲亢进、体重明显下降、皮肤温暖潮湿、体温轻度增高。如：躁狂综合征，精神病性症状 甲状腺危象时：意识障碍，谵妄，体温明显增高 甲状腺功能异常相关精神障碍（一）甲状腺功能减退相关精神障碍：成人表现：抑郁综合征 情感平淡或情感淡漠 精神症状：如幻觉、妄想等 智能障碍 粘液性水肿性昏迷 婴儿期表现：甲状腺素水平低下躯体和智能发育明显缺陷（呆小症）三型：神经型、粘液水肿型和混合型 甲状旁腺功能异常相关精神障碍（一）甲状旁腺功能亢进相关精神障碍：1、精神症状：血钙显著升高有关。神经衰弱综合征 抑郁、焦虑状态 智力障碍 意识障碍 2、神经和躯体症状：口渴、恶心、食欲减退、便秘、多汗、眩晕、肌肉松弛、肌张力减退、全身无力、痉挛发作等。治疗：手术治疗为主，腹膜透析降血钙 甲状旁腺功能异常相关精神障碍（一）甲状旁腺功能减退相关精神障碍：多发生在甲状腺手术后，甲状旁腺切除后 精神障碍：30-60%情感障碍：情感不稳、多变、易哭、易激惹、易怒、类癔症样发作等 躁狂或抑郁症状 幻觉或妄想状态 智力障碍：18%意识障碍：意识浑浊、急性错乱或类木僵等 神经症状：手足搐愵最多见 其他：癫痫样痉挛发作、椎体外系症状、小脑共济失调、斜颈、肌挛缩、视神经水肿、颅内压增高等 治疗：防止诱发因素，如感染、出血、手术、外伤、心理因素等。肾上腺皮质功能异常相关精神障碍 糖尿病相关精神障碍 急诊科急诊科 自杀与自伤（一）自杀：定义：指一种蓄意的有致命性后果的行为，实施者知道或希望其行为有致命性后果。自杀未遂：有自杀行为但未导致死亡者，指决心自杀但未成功。自杀意念：指有自杀想法而且愿意去死，但未付诸行动。常见方法：自缢、过量服药、溺水、坠楼等。自杀与自伤（二）自杀的预防：一级预防：防止个体自杀倾向的发展。包括：自杀高危人群精神疾病患者的治疗、枪支管理、家用煤气处理、有毒物质的控制等。二级预防：指对处于自杀边缘的人进行早期干预。干预方式：热线服务和不需预约的面对面帮助。三级预防：对曾经有自杀未遂的人防止其再次出现轻生。自杀与自伤（三）自伤：属于本能行为的障碍 指没有死亡动机下的伤害自体的行为。方式：用器械切伤皮肤，吞食异物，过量服药等 分类：按行为动机：蓄爱意性自伤、非蓄意性自伤 非：精神分裂症 抑郁症 精神发育迟滞和痴呆 癫痫 人格障碍 戒断综合征 定义：指停用或减少精神活性物质后所致的一组综合征。表现：精神症状、躯体症状、社会功能受损 症状及病程：使用精神活性物质种类和剂量 精神活性物质：指来自体外、影响精神活动并导致成瘾的物质，包括：酒精、阿片类（大）、大麻、镇静催眠药、中枢兴奋剂、致幻剂（小）等。谵妄 定义：是一种急性器质性脑病综合征，是非特异性病因所致，属于意识内容的改变，其病理基础是整个大脑皮质功能障碍。原因：很多 如躯体疾病、颅脑疾病、代谢障碍、心血管疾病以及中毒、手术等。谵妄 临床表现：意识水平下降：中重度意识浑浊，定向障碍 精神运动性兴奋：行为无目的性，可有欣快感 思维障碍：答非所问，言语混乱，表述不连贯 幻觉或错觉:妄想：短暂、片段，多为被害妄想 治疗：病因治疗 支持和对症治疗 控制兴奋躁动：苯二氮卓类为首选 感谢聆听！