优泌乐-病例.ppt

优泌乐50的使用 病案摘要病案摘要 患患者，王某某，女性，者，王某某，女性，6262岁，退休教师岁，退休教师 因血糖升高因血糖升高5 5年，四肢指（趾）端麻木年，四肢指（趾）端麻木1 1 年，加重年，加重2 2月。于月。于20102010年年3 3月月1717日入院。日入院。患者患者5 5年前经查年前经查FPG12.3mmol/lFPG12.3mmol/l，被诊断为，被诊断为 T2DM T2DM。未加留意，。未加留意，1 1年前因年前因“2 2型糖尿病合型糖尿病合 并周围神经病变并周围神经病变”曾在我院治疗，入院时患曾在我院治疗，入院时患者者 FPG14.1mmol/lFPG14.1mmol/l，2hPG17.2mmol/l2hPG17.2mmol/l，入院后给，入院后给 予二甲双胍予二甲双胍0.5g tid0.5g tid，皮下注射优泌乐，皮下注射优泌乐25tid25tid （早（早17u17u、中、中6u6u、晚、晚16u16u）住院）住院2 2周血糖控制周血糖控制 达标后出院。即去外地探亲并中断胰岛素达标后出院。即去外地探亲并中断胰岛素 治疗治疗5 5月直至此次入院，其间只断续口服二月直至此次入院，其间只断续口服二 甲双胍治疗。甲双胍治疗。2 2月前患者自觉四肢指、月前患者自觉四肢指、趾趾 端麻木症状加重，自查端麻木症状加重，自查FPG 8.8mmol/l,2hFPG 8.8mmol/l,2h PG 14.3mmol/lPG 14.3mmol/l，遂来我院治疗。，遂来我院治疗。患者既往无其它疾病记录。患者既往无其它疾病记录。入院查体入院查体 T:36.0,P:72次/分,R:22次/分,BP:120/70 mmHg,身高:158cm,体重:59kg,BMI:23.6kg/腰围腰围:79cm:79cm，APBI:1.12APBI:1.12 四肢末端痛、温觉略减退，足背动脉、胫后四肢末端痛、温觉略减退，足背动脉、胫后 动脉搏动正常，生理反射存在，病理反射未动脉搏动正常，生理反射存在，病理反射未 引出。其余全身各系统均无阳性体征及重要引出。其余全身各系统均无阳性体征及重要 阴性体征发现。阴性体征发现。实验室检查实验室检查 血、尿、便常规，肝肾功、血脂电解质均正血、尿、便常规，肝肾功、血脂电解质均正 常。常。HbA1cHbA1c：8.6%8.6%。心电图检查心电图检查:正常心电图正常心电图 B B超：肝、胆、脾、肾、胰未见异常。超：肝、胆、脾、肾、胰未见异常。眼底：双侧眼底未见异常。眼底：双侧眼底未见异常。外周血管超声波检查：双侧足背动脉、胫外周血管超声波检查：双侧足背动脉、胫 后动脉正常。后动脉正常。胰岛功能测定：胰岛功能测定：C C肽释放试验肽释放试验 项目 0 小时 1小时 2小时 3小时 C 肽 5.86 12.47 13.24 6.78 正常值 0.550.55-3.263.26 2.86-10.3 2.66-9.34 0.55-3.26 血 糖 8.7 13.6 15.3 11.2 正常值 4.4-6.1 4.4-10.0 4.4-7.8 4.4-6.1 入院诊断：入院诊断：2 2型糖尿病合并周围神经病变型糖尿病合并周围神经病变 治疗方案选择：给予改善微循环治疗方案选择：给予改善微循环,营养神经营养神经 等对症治疗等对症治疗。降糖给予。降糖给予皮下注射优泌乐皮下注射优泌乐25 25 tid tid（早（早18u 18u 午午7u 7u 晚晚17u17u），口服二甲双），口服二甲双 胍胍tid(tid(早早0.75g 0.75g 午午0.75g 0.75g 晚晚0.5g),0.5g),经用经用4 4天天 后后FPGFPG恢复正常恢复正常5.9mmol/l5.9mmol/l，但三餐后，但三餐后2 2小时小时 血糖均波动在血糖均波动在9.09.0-12.112.1之间之间,遂调整早晨和遂调整早晨和 中午胰岛素用量中午胰岛素用量(早早19u 19u 午午9u)9u)经治疗经治疗3 3天天,患者于第患者于第3 3日下午日下午17:4017:40分发生低血糖分发生低血糖,FPG:,FPG:3.2mmol/l,3.2mmol/l,予以加餐牛奶和无糖饼干予以加餐牛奶和无糖饼干,维维 持晚上注射胰岛素持晚上注射胰岛素17u17u不变。不变。次日次日FPG:5.6mmol/l,FPG:5.6mmol/l,但早餐后但早餐后2 2小时血糖小时血糖 为为9.7mmol/l,9.7mmol/l,午餐后午餐后2 2小时血糖小时血糖9.0mmol/l9.0mmol/l 。优泌乐优泌乐25(25(早早19u 19u 午午9u)9u)的用量不变的用量不变,结结 果晚餐前血糖为果晚餐前血糖为4.3mmol/l,4.3mmol/l,予牛奶加餐。予牛奶加餐。次日次日FPG6.0mmol/lFPG6.0mmol/l，这时予患者调整胰岛，这时予患者调整胰岛 素用药，将素用药，将优泌乐优泌乐25 25 调换成调换成优泌乐优泌乐50,tid50,tid （早（早15u 15u 午午6 6 晚晚17u17u）,二甲双胍用量不变二甲双胍用量不变,经治疗经治疗3 3天后天后FPG5.5mmol/l,FPG5.5mmol/l,早餐后早餐后2 2小时血小时血 糖糖8.8mmol/l,8.8mmol/l,午餐后午餐后2 2小时血糖小时血糖9.1mmol/l,9.1mmol/l,继用继用2 2天后查三餐餐后天后查三餐餐后2 2小时血糖均恢复正小时血糖均恢复正 常常,患者共住院半月病情好转出院。患者共住院半月病情好转出院。起效时间 达峰时间 作用持续时间 1515分钟分钟 3030-7070分钟分钟 1818-2424小时小时 优泌乐优泌乐2525的药代动力学的药代动力学 优泌乐优泌乐2525与优泌乐与优泌乐5050的的药代动力学比较药代动力学比较 优泌乐优泌乐5050的药代动力学的药代动力学 起效时间 达峰时间 作用持续时间 1515分钟分钟 3030-7070分钟分钟 1818-2424小时小时 胰岛素的解离和吸收胰岛素的解离和吸收 常规人胰岛素常规人胰岛素 10-3 M 10-3 M 10-5 M 10-8 M Formulation 毛细血管膜 优泌乐优泌乐 10-3 M 10-3 M 10-3 M Formulation Transient Peak time 1 hr Peak time 2-4 hr Ciszak E et al.Structure 1995;3:615-622.*当在口服葡萄糖负荷之前快速注射优泌乐，可在30分钟内提高血浆胰岛素水平。600 500 400 300 200 100-40 0 40 80 120 160 200 240 280 320 血浆胰岛素血浆胰岛素(pmol/L)时间（分钟）时间（分钟）n=8 优泌林优泌林 R 优泌乐优泌乐*p0.05 Data derived from Bruttomesso D et al.Diabetes 1999;48:99-105.优泌乐优泌乐 能使能使2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 更快速恢复至早期胰岛素峰值更快速恢复至早期胰岛素峰值 优泌乐优泌乐2525和优泌乐和优泌乐5050的的共同点共同点 也就是胰岛素类似物所共有的优点也就是胰岛素类似物所共有的优点:1.1.起效快起效快 2.2.达峰早达峰早 3.3.低血糖发生率低低血糖发生率低 4.4.患者依从性好患者依从性好(打完就吃饭打完就吃饭,或餐后立或餐后立 即补打即补打)5.5.Hba1cHba1c达标率更高达标率更高 药代动力学：优泌乐药代动力学：优泌乐及预混液及预混液 Data derived from Heise T et al.Diabetes Care 1998;21(5):800-803 时间时间(给药后的小时给药后的小时)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 血胰岛素浓度血胰岛素浓度(ng/ml)0 1 2 3 4 5 6 7 优泌乐优泌乐和ILPS所形成的稳定的混合剂保留了优泌乐的PK特点，如快速起效 优泌乐优泌乐 优泌乐优泌乐 MIX 25TM 优泌乐优泌乐 MIX 50TM 优泌乐优泌乐 ILPS N=30 名非糖尿病受试者 剂量 0.3 U/kg 优泌乐优泌乐5050和优泌乐和优泌乐2525的的不同点不同点 1.1.优泌乐优泌乐5050较优泌乐较优泌乐2525具有更好的降低餐具有更好的降低餐后血糖的作用后血糖的作用 2.2.优泌乐优泌乐5050较优泌乐较优泌乐2525在在HbA1cHbA1c相当时相当时,优优泌乐泌乐5050夜间低血糖发生率更低。夜间低血糖发生率更低。3.3.优泌乐优泌乐2525较优泌乐较优泌乐5050具有更好的降低空具有更好的降低空腹血糖的作用。腹血糖的作用。当餐后血糖控制欠佳但下次餐当餐后血糖控制欠佳但下次餐前血糖已达标者，此时加大餐前前血糖已达标者，此时加大餐前优泌乐优泌乐2525的剂量会增加下次餐前的剂量会增加下次餐前低血糖发生的风险低血糖发生的风险。可可 能能 出出 现现 的的 情情 况况