以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统.ppt

癫癫 痫痫 （Epilepsy）以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统暂时性功能失常的一组综合症状群。Epilepsy 一次中枢神经系一次中枢神经系统功能失常发作的临统功能失常发作的临床表现。床表现。痫性发作痫性发作Seizure 病病 因因 和和 分分 类类*特发性癫痫（原因不明）*症状性癫痫 继发于中枢神经系统本身疾病 继发于非中枢神经系统疾病 *脑血管病脑血管病 感染感染 变性变性 先天畸形先天畸形 外伤外伤 肿瘤肿瘤 遗传异常遗传异常*症状性癫痫 营养、代谢营养、代谢 疾病疾病 中中 毒毒 围生期疾病 高热 惊厥 后遗症 影响癫痫发作的因素影响癫痫发作的因素*遗传素质遗传素质,*年龄年龄,*内分泌内分泌,*睡眠睡眠*其他诱发因素其他诱发因素 结构的改变 病灶神经元的坏死或缺失 邻近部位神经元的结构紊乱 胶质细胞增生 对称性细胞体和树突减少 癫痫的发病机制癫痫的发病机制 生化学改变 谷氨酸脱羧酶减少，谷氨酸和谷氨酰胺增加 钙离子进入细胞内增加 钾离子大量溢出 电位的改变 抑制性神经元抑制性神经元 兴奋兴奋 痫性活痫性活动停止动停止 抑制性突触抑制性突触 活动活动 兴奋性突触兴奋性突触 活动活动 神经元神经元 同步放电同步放电 临床表现和症状分类临床表现和症状分类 癫痫发作的共同点：癫痫发作的共同点：间隙性，短暂性，刻板性间隙性，短暂性，刻板性 传统的癫痫国内分类传统的癫痫国内分类 一、全身性大发作一、全身性大发作 二、失神性小发作二、失神性小发作 三、局灶性癫痫三、局灶性癫痫 四、精神运动性发作四、精神运动性发作 1 1部分性发作部分性发作(局部起始的发作局部起始的发作)(1 1)单纯部分性发作单纯部分性发作(不伴意识障碍不伴意识障碍)有运动症状有运动症状 有体觉或特殊感觉症状有体觉或特殊感觉症状 有植物神经症状有植物神经症状 有精神症状有精神症状 (2 2)复杂部分性发作复杂部分性发作(伴有意识障碍伴有意识障碍)先有单纯部分性发作先有单纯部分性发作，继有意识障碍继有意识障碍 开始即有意识障碍开始即有意识障碍 a a仅有意识障碍仅有意识障碍 b b自动症自动症 (3 3)部分性发作继发为全面性发作部分性发作继发为全面性发作 a a单纯部分性发作继发单纯部分性发作继发 b b复杂部分性发作继发复杂部分性发作继发 2 2全面性发作全面性发作 (两侧对称性发作两侧对称性发作，发作起始时无局部发作起始时无局部症状症状)(1 1)失神发作失神发作 (2 2)肌阵孪发作肌阵孪发作 (3 3)阵挛性发作阵挛性发作 (4 4)强直性发作强直性发作 （5 5)强直强直-阵挛发作阵挛发作 (6 6)无张力性发作无张力性发作 3 3未分类发作未分类发作 痫性发作的国际分类痫性发作的国际分类 1 1部分性发作部分性发作(局部起始的发作局部起始的发作)(1 1)单纯部分性发作单纯部分性发作(不伴意识障碍不伴意识障碍)有运动症状有运动症状 JacksonJackson癫痫癫痫 ToddTodd麻痹麻痹 有体觉或特殊感觉症状有体觉或特殊感觉症状 有植物神经症状有植物神经症状 有精神症状有精神症状 (2 2)复杂部分性发作复杂部分性发作(伴有意识障碍伴有意识障碍)先有单纯部分性发作先有单纯部分性发作，继有意识障碍继有意识障碍 开始即有意识障碍开始即有意识障碍 a a仅有意识障碍仅有意识障碍 b b自动症自动症 (3 3)部分性发作继发为全面性发作部分性发作继发为全面性发作 a a单纯部分性发作继发单纯部分性发作继发 b b复杂部分性发作继发复杂部分性发作继发 2 2全面性发作全面性发作(两侧对称性发作两侧对称性发作，发作起始时发作起始时无局部症状无局部症状)Generalized)Generalized SeizureSeizure (1 1)失神发作失神发作 (2 2)肌阵孪发作肌阵孪发作 (3 3)阵挛性发作阵挛性发作 (4 4)强直性发作强直性发作 (5 5)强直强直-阵挛发作阵挛发作(GTCS)(GTCS)(6 6)无张力性发作无张力性发作 癫痫全面性发作临床表现癫痫全面性发作临床表现（大发作）（大发作）痫叫痫叫 意识丧失意识丧失 肢体阵孪肢体阵孪 口吐白沫口吐白沫 四肢四肢 强直强直 屏气屏气 凝视凝视 抽搐停止抽搐停止 昏睡昏睡 清醒清醒 失神小发作临床表现失神小发作临床表现 迅速、短暂 失神为主 常伴有失张力发作 可伴有局灶性抽搐发作 可伴有局灶性强直发作 和部位有关的癫痫和部位有关的癫痫（局灶性发作）（局灶性发作）单纯局限于病灶部位有关的体征单纯局限于病灶部位有关的体征 发作的临床表现和病灶部位有关发作的临床表现和病灶部位有关 可以伴有或不伴有意识障碍可以伴有或不伴有意识障碍 Jacksons 抽搐抽搐 癫痫的持续状态癫痫的持续状态(Status epilepticus)频繁的强直-阵孪发作 发作间隙意识持续昏迷 诊断的依据诊断的依据 *以临床表现为主的原则以临床表现为主的原则 *非常重视目击者的叙述非常重视目击者的叙述 *尽可能详尽的家族史尽可能详尽的家族史 诊诊 断断*主要的辅助检查主要的辅助检查：.脑电图技术脑电图技术 (EEG).计算机断层扫描技术计算机断层扫描技术 (CT).磁共振扫描技术磁共振扫描技术 (MRI).正电子发射扫描技术正电子发射扫描技术（PET)癫痫的诊断和鉴别诊断癫痫的诊断和鉴别诊断 癫癫 痫痫?病病 因因 晕晕 厥厥 癔癔 病病 A-S 综综 合合 征征 TIA 是是 症状性症状性 原 因 不 明 中 枢 性 全 身 性 特发性特发性 否否 偏偏 头头 痛痛 1.继发于非中枢神经系统疾病继发于非中枢神经系统疾病 2.继发于中枢神经系统疾病继发于中枢神经系统疾病*脑血管病脑血管病 感染感染 变性变性 外伤外伤 肿瘤肿瘤 电解质电解质 紊乱紊乱 代谢代谢 异常异常 药物药物 不当不当 全身全身 感染感染 痫性发作痫性发作 de 病因诊断病因诊断 何时开始抗癫痫药治疗 短期内已有两次或更多次发作短期内已有两次或更多次发作 曾有癫痫持续状态发作史者曾有癫痫持续状态发作史者 一旦诊断成立一旦诊断成立，即使未发现病因即使未发现病因，也应建也应建议开始治疗议开始治疗。癫痫的治疗癫痫的治疗 抗癫痫的药物治疗抗癫痫的药物治疗 病因和原发病的治疗病因和原发病的治疗 心身治疗心身治疗*抗癫痫药物治疗抗癫痫药物治疗 *痫性发作的治疗痫性发作的治疗 治治 抗癫痫药物治疗抗癫痫药物治疗 单药治疗原则：单药治疗原则：药物剂量：小剂量开始，调整的标准药物剂量：小剂量开始，调整的标准 联合用药：一线、二线联合用药：一线、二线 毒、副作用：毒、副作用：药物治疗的终止药物治疗的终止 药物的选择：药物的选择：疗程要长，减药过程要慢 服药持续时间越长，复发的可能性越小 一般在停止发作以后继续服药24年 经过12年的减药过程，再最后停药 若停药正遇青春期，最好延长至青春期以后 不不 随 诊 是是 全身性或未分类癫痫全身性或未分类癫痫 局灶性癫痫局灶性癫痫 丙戊酸钠丙戊酸钠 卡马西平卡马西平 二二 线线药药 物物 拉莫三嗪拉莫三嗪 失神发作用乙琥胺失神发作用乙琥胺 丙戊酸钠丙戊酸钠 苯妥英或一种新药苯妥英或一种新药 是否需要治疗是否需要治疗 药物的选择：药物的选择：各种癫痫发作可选用的药物各种癫痫发作可选用的药物 发作类型 可选用的药物 全身强直-阵挛发作 丙戊酸 苯巴比妥 卡马西平 苯妥因 失神发作 丙戊酸 乙琥胺 肌阵挛失张力发作 丙戊酸 氯硝基安定 强直发性发作 卡马西平 苯巴比妥 苯妥因 复杂部分性发作 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 扑痫酮 限局性运动性发作 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 扑痫酮 婴儿痉挛症 ACTH，泼尼松，氯硝基安定 常用抗癫痫药物常用抗癫痫药物 有效血浓度(mg/L)每日剂量(mg)3-6 岁 6 岁 成人 苯妥英钠 Dilantine 10-25 100 150 300 苯巴比妥 Luminal 15-30 30-120 60-150 90-300 丙戊酸钠 50-100 400-600 600-1000 600-1600 卡马西平 Tegretol 4-10 200-400 400-800 600-1200 扑痫酮 5-15 250-1000 750-1500 乙琥胺 40-120 250-750 500-1000 750-1500 氯硝西泮 0.015-0.05 1-3 2-4 4-6 托吡酯 Topamax 50-400*痫性发作时的处理痫性发作时的处理 止痫抗惊厥止痫抗惊厥 癫痫持续状态的治疗：癫痫持续状态的治疗：-止痫止痫-抗脑水肿抗脑水肿-保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅-吸氧吸氧-病因治疗病因治疗 想一想？想一想？部分性发作和全身性发作的鉴别要点是部分性发作和全身性发作的鉴别要点是什么？什么？复杂部分性发作和失神发作的诊断要点复杂部分性发作和失神发作的诊断要点是什么？是什么？癫痫持续状态的定义及处理原则是什么？癫痫持续状态的定义及处理原则是什么？癫痫患者停药时的注意事项有哪些？癫痫患者停药时的注意事项有哪些？为癫痫病人选择药物治疗时需注意哪些为癫痫病人选择药物治疗时需注意哪些事项？事项？想一想？想一想？Jackson Jackson 癫痫？癫痫？Todd Todd 麻痹？麻痹？全面性强直全面性强直-阵孪发作的临床表现及脑电阵孪发作的临床表现及脑电图变化？图变化？症状性癫痫的常见病因有哪些？症状性癫痫的常见病因有哪些？一般抗癫痫药物的用药原则？一般抗癫痫药物的用药原则？如何治疗癫痫持续状态？如何治疗癫痫持续状态？