新生儿败血症幻灯片.ppt

新生儿败血症护理新生儿败血症护理 新生儿败血症是指新生儿期病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖及产生毒素而造成的全身感染。发病率高于其他年龄阶段。是新生儿常见的危急重症，亦是新生儿死亡的主要原因之一。【病 因】（一）病原体：（一）病原体：病原菌种类随抗生素的发展及应用不断变化，也随不同地区和年代而异。国外占优势的致病菌：国外占优势的致病菌：50年代金黄色葡萄球菌；60年代大肠杆菌；70年代B族溶血性链球菌（GBS）；80年代表皮葡萄球菌或D溶血性链球菌；国内国内60、70、80年代年代均以葡萄球菌（包括金葡菌、白葡菌和表葡菌）占首位，大肠杆菌次之。近年来，近年来，条件致病菌感染有上升趋势，厌氧菌和真菌及复合菌感染也有增多。（二）感染途径：（二）感染途径：1、产前感染（宫内感染）：、产前感染（宫内感染）：生后3天之内发病。母亲孕期有感染（如败血症等）；羊膜囊操作消毒不严可致胎儿感染。以革兰氏染色阴性（G-）多见。2、产时感染（产道感染）：、产时感染（产道感染）：生后3天之内发病。母产道菌群是羊水感染的源头。（1）、产程过长、难产、胎膜早破；（2）、助产过程消毒不严、助产不当。以革兰氏染色阴性（G-）多见。3、产后感染：、产后感染：最常见。出生3天后发病。主要感染途径主要感染途径皮肤、粘膜，脐部；其次其次呼吸道、消化道、泌尿道等。多为革兰氏染色阳性（G+）菌（尤其是金葡菌），G-杆菌也不少见。【发 病 机 理】（一）发病条件：病原菌入血是否引起败血症，除受病原菌种类及毒力影响外，还与新生儿自身的免疫特点有关。1、非特异性免疫：、非特异性免疫：（1）、皮肤、粘膜的屏障作用较弱。（2）、脐部未愈合为病原菌提供了直接入侵 的门户。（3）、中性粒细胞贮备不足，吸附、吞噬并杀灭病原 菌的能力差。（4）、补体成分及体液中的各种酶都明显低于成人。2、特异性免疫功能：、特异性免疫功能：、IgG：母体内IgG虽可通过胎盘，胎龄愈小、IgG水平愈低。、IgM：胎儿在20周时可制造一部分IgM，出生时IgM0.2g/L，大于此值时应考虑宫内感染；缺乏时易患G-菌感染。、IgA：不能通过胎盘，新生儿相对缺乏，细菌易侵入血液。、细胞免疫：细胞免疫：新生儿其免疫应答力弱，产生各种淋巴因子和干扰素的量不足，巨噬细胞和自然杀伤细胞功能差。【临床表现】一、一般表现：反应低下、嗜睡、不哭、不动、体温不稳、体重不增等；足月儿体温正常或升高，早产儿常体温不升。二、特殊表现：1、黄疸黄疸加重或减退后又复现。2、肝脾肝脾轻度或中度肿大。3、瘀点或瘀斑。瘀点或瘀斑。4、胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱，有拒乳、呕吐、腹泻、腹胀；严重者可出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀，肠鸣音减低。5、呼吸系统表现：、呼吸系统表现：气急、青紫、重症有呼吸不规则或暂停。6、休克表现：、休克表现：心动过速，心律失常和外周循环灌注不良，脉细速，皮肤发花，尿少或尿闭，低血压。易发生硬肿症。7、弥漫性血管内凝血表现：、弥漫性血管内凝血表现：呕血、便血、肺出血、皮肤出血倾向，如抽血后针孔渗血。【并 发 症】最易并发最易并发化脓性脑膜炎；其次易发生其次易发生的并发症是肺炎或肺脓肿；其他迁移性病灶如蜂窝组织炎、骨髓炎和肾盂肾炎。【实验室检查实验室检查】1、周围血白细胞计数：、周围血白细胞计数：I/T杆状核白细胞与中性粒细胞之比（杆状核细胞/中性粒细胞总数比值)0.2（每100个中性粒细胞中杆状核细胞20个）有参考价值，中毒颗粒则更有意义。2、急性时相蛋白：急性时相蛋白：正性急性时相蛋白正性急性时相蛋白：包括C反应蛋白（CRP）、1-酸性糖蛋白（1-AGP）、1-抗胰蛋白酶（1-AT）、结合珠蛋白（HP）等；负性急性时相蛋白：负性急性时相蛋白：包括前白蛋白（PA）、转铁蛋白等。急性感染患儿血中正性急相蛋白含量上升甚至成倍增长，负性急相蛋白明显降低。CRP急性感染时可增加，炎症发生68小时后即升高，可达正常的1001000倍，15ug/ml提示感染。3、血培养：、血培养：最好在用抗生素前做血培养。4、直接涂片找细菌：、直接涂片找细菌：【诊 断】本病的早期症状缺乏特异性本病的早期症状缺乏特异性，早 期诊断有一定困难。1、出生前、出生前：母亲孕期有感染史、出生时有消毒不严、产程延长、胎膜早破及羊水污染。2、出生后：、出生后：有皮肤粘膜损伤或感染（如脐炎、脓疱疹）。3、临床表现：、临床表现：结合临床表现，应考虑本病的可能。一、病史及临床表现：4、细菌培养：、细菌培养：血培养阳性对诊断有肯定价值。血培养阴性也不能排除本病。5、直接涂片查细菌：、直接涂片查细菌：血白细胞层或脑脊液涂片查见细菌，即可反应病因又表明病情严重。其他体液或分泌物（如出生儿的胃液、眼及外耳道分泌物等）涂片查见细菌，只能反应新生儿已暴露在感染的条件下，不等于已被感染。6、外周血检查：、外周血检查：I/T比值0.2，提示有感染存在。若同时伴有白细胞总数5109/L，或出生3天后白细胞总数20109/L，则表明感染严重。二、实验室检查：二、实验室检查：【预 防】1、产前、产前保健，及时治疗孕妇感染。2、产时、产时做到无菌操作。对难产及羊水污染严重的新生儿可用抗生素治疗。3、与新生儿接触、与新生儿接触的人（包括产母、医护人员等）均应先洗手，这是切断感染途径的重要方法。4、做好皮肤粘膜、做好皮肤粘膜（包括脐带、口腔粘膜等）护理，一旦发现皮肤化脓感染儿应立即与正常儿隔离。5、医疗器械应严格消毒处理、医疗器械应严格消毒处理，避免医源性感染。6、提倡母乳喂养。、提倡母乳喂养。【治 疗】一、病因治疗及病灶清除：应用原则：应用原则：1、根据细菌培养及药敏试验选用有杀菌作用的抗生素选用有杀菌作用的抗生素。2、病原菌不明确时选用广谱抗生素，病原菌明确后选用敏感抗生病原菌不明确时选用广谱抗生素，病原菌明确后选用敏感抗生素素。3、采用静脉途径给药采用静脉途径给药，以尽快达到有效血药浓度，病情恢复时改用其他途径给药。4、疗程疗程：根据血培养结果、疗效、有无并发症而异，一般714天天，有并发症者应治疗3周以上。（一）、抗菌疗法：（一）、抗菌疗法：（二）、局部治疗：（二）、局部治疗：1、脐炎的处理：、脐炎的处理：3%H2O2清洗，涂以碘酒即可，一般不必包扎，每日12次。2、皮肤脓疱疮的处理、皮肤脓疱疮的处理：先用75%酒精消毒，再用无菌针头刺破让脓液流出。二、免疫治疗：包括多次小量输入新鲜全血或血浆，换血疗法，粒细胞输注，以及免疫球蛋白、纤维连接蛋白、免疫核糖核酸治疗等。三、补充营养维持体液平衡：每日热卡不少于5060卡/公斤；液量6080ml/kg；纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱。四、对症治疗：1、保持体温正常：、保持体温正常：高热时物理降温，体温过低则应保暖。2、酌情吸氧：、酌情吸氧：发绀时可吸氧。3、镇静止惊：、镇静止惊：烦躁或惊厥时可选用鲁米那、安定肌注。4、脱水剂：、脱水剂：有脑水肿时应用甘露醇脱水剂。护理评估 健康史 身体状况 检查 社会心理状态 护理诊断 1 1、温调节无效温调节无效 与感染有关与感染有关。2 2、皮 肤 完 整 性 受 损皮 肤 完 整 性 受 损（impairedimpaired skinskin integrityintegrity）与脐炎与脐炎、脓疱疮等感染病灶有脓疱疮等感染病灶有关关。3 3、营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与吸允无力与吸允无力、纳差及摄入不足有关纳差及摄入不足有关。4 4、潜在并发症：化脑潜在并发症：化脑、肺炎等肺炎等。护理措施 1 1维持体温正常维持体温正常 体温过高时：体温过高时：调节环境适宜的温、湿度调节环境适宜的温、湿度 松解包被松解包被 多喂水多喂水 温水浴温水浴 降温处理后降温处理后3030分钟复测体温，并记录分钟复测体温，并记录 体温过低时：体温过低时：预热后的柔软棉被包裹预热后的柔软棉被包裹 母怀抱母怀抱 热水袋热水袋 必要时应用暖箱或远红外辐射床必要时应用暖箱或远红外辐射床 清除局部感染灶清除局部感染灶 及时处理局部病灶，如脐炎、脓疱疮、及时处理局部病灶，如脐炎、脓疱疮、皮肤黏膜破损等，促进病灶早日愈合，防皮肤黏膜破损等，促进病灶早日愈合，防止感染蔓延扩散。止感染蔓延扩散。遵医嘱保证抗生素有效进入体内，杀灭病遵医嘱保证抗生素有效进入体内，杀灭病原菌，控制感染，注意药物毒副作用原菌，控制感染，注意药物毒副作用 保证营养供给保证营养供给 有吸吮及吞咽能力的患儿，继续母乳喂有吸吮及吞咽能力的患儿，继续母乳喂养，少量多次；养，少量多次；吸吮及吞咽能力差者，可管饲喂乳；吸吮及吞咽能力差者，可管饲喂乳；病情危重者，静脉补充能量。病情危重者，静脉补充能量。每天测量体重每天测量体重1 1次。次。4.4.观察病情观察病情 密切观察病情，如面色青灰、突然尖叫密切观察病情，如面色青灰、突然尖叫频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视等提示频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视等提示化脑可能；如面色青灰、皮肤发花、四化脑可能；如面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱等考虑感染性休克或肢厥冷、脉搏细弱等考虑感染性休克或DICDIC，应立即与医生联系，积极处理。必，应立即与医生联系，积极处理。必要时专人守护。要时专人守护。保证抗菌药物有效进入体内，注意药物保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用。毒副作用。5.健康教育 指导家长正确喂养和护理患儿，保持皮肤的清洁。