25/1/201王传林北京大学人民医院人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用人狂犬病暴露后伤口处理及血清应用•伤口处理的意义•伤口处理具体步骤•伤口缝合的原则•被动免疫制剂作用机理•被动免疫制剂应用方法•被动免疫制剂过敏处理伤口处理的意义•狂犬病发病机理25/1/204狂犬病致病机理•病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖1－2周或更长•病毒由外周神经进入中枢神经；每天12－100mm速度转运，到达中枢而发病•病毒从中枢神经向各器官扩散25/1/20525/1/206狂犬病暴露后的风险•头面部多处咬伤：50－80％•手指手掌手臂多处咬伤：15－40％•一般情况：10％以下是否发病跟很多因素有关为什么不是100%？25/1/207人得狂犬病前提破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一个从量变到质变过程机体对狂犬病没有足够抵抗力25/1/208伤口处理目的最大限度清除污染在伤口上的病毒1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量2.狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒规范的处理－－可大大降低伤口内病毒残留量25/1/209狂犬病病毒的理化特性•对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH4以下），碱（PH10以上）敏感，容易被杀灭•对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经5630℃～60分钟或1002℃分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒•不易被酚或来苏尔溶液杀灭•对干燥、反复冻融有一定抵抗力25/1/2010暴露分级释义•WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：–I级：符合以下情况之一者1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔简单说就是有接触未受伤25/1/2011暴露分级释义–II级：符合以下情况之一者1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤简单说受伤了但没有出血注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级.，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。25/1/2012暴露分级释义–III级：符合以下情况之一者1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染出血的损伤或者粘膜接触25/1/2013伤口处理时间•人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的...
