人感染H7N9禽流感疫情介绍及防控.ppt

人感染人感染H7N9H7N9禽流感疫情介绍禽流感疫情介绍 与疫情防控与疫情防控 泗洪县中心医院泗洪县中心医院 20132013年年4 4月月1212日日 主要内容 3 3月月2525日，中国日，中国CDCCDC接到标本接到标本 3 3月月2626日，日，RealReal-time PCRtime PCR检测检测H7H7阳性阳性 3 3月月2929日，分离到日，分离到H7N9H7N9流感病毒，幵完成鉴定和序列分析流感病毒，幵完成鉴定和序列分析 3 3月月3030日，卫生部专家组确诊日，卫生部专家组确诊3 3例病例例病例 中国中国CDCCDC建议建议 病毒命名为：病毒命名为：H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒 所致疾病命名为人感染所致疾病命名为人感染H7N9H7N9禽流感病毒病，简称为人感禽流感病毒病，简称为人感染染H7N9H7N9禽流感禽流感 3月30日中国确诊三例H7N9流感病例 以上数据来源于中国疾病预防控制中心以上数据来源于中国疾病预防控制中心 疫情概况（截至疫情概况（截至4 4月月1 1日）日）目前疫情涉及上海、安徽、江苏三省五市目前疫情涉及上海、安徽、江苏三省五市(区区)上海上海7 7例，发病日期例，发病日期2 2月月1111日日-3 3月月5 5日日 安徽安徽1 1例，发病日期例，发病日期3 3月月1515日日 江苏江苏4 4例，发病日期例，发病日期3 3月月1919日日-3 3月月2121日日 确诊确诊7 7例，其中上海例，其中上海2 2例（例（2 2例死亡）、安徽例死亡）、安徽1 1例例（病危）、（病危）、江苏江苏4 4例（病危）例（病危）可疑可疑5 5例，上海例，上海5 5例（例（3 3例死亡），例死亡），注：可疑病例指曾经有过注：可疑病例指曾经有过H7H7核酸检测阳性或聚集性病例核酸检测阳性或聚集性病例 男男7 7、女、女2 2，2727-8787岁，平均岁，平均5757岁岁 以上数据来源于中国疾病预防控制中心以上数据来源于中国疾病预防控制中心 以上数据来源于中国疾病预防控制中心以上数据来源于中国疾病预防控制中心 以上数据来源于中国疾病预防控制中心以上数据来源于中国疾病预防控制中心 以上数据来源于中国疾病预防控制中心以上数据来源于中国疾病预防控制中心 流行病学史 一起家庭聚集性发病（一起家庭聚集性发病（3 3人），其余病例间无流行病学联系人），其余病例间无流行病学联系 动物暴露史（贩卖、宰杀、农贸市场、饲养场所环境暴露）动物暴露史（贩卖、宰杀、农贸市场、饲养场所环境暴露）以上数据来源于中国疾病预防控制中心以上数据来源于中国疾病预防控制中心 临床特征（上海、安徽病例）起病急，早期有发热（起病急，早期有发热（38.638.6-4040）、咳嗽等）、咳嗽等 5 5-7 7天出现呼吸困难，表现为重症肺炎迚行性加重，天出现呼吸困难，表现为重症肺炎迚行性加重，5 5例发展为例发展为ARDSARDS后死亡后死亡 早期白细胞总数多降低或正常，淋巴细胞分类计数早期白细胞总数多降低或正常，淋巴细胞分类计数减少；胸部影像学表现为双肺实变伴磨玻璃影，迚减少；胸部影像学表现为双肺实变伴磨玻璃影，迚展迅速展迅速 所有病例联合使用广谱抗菌素治疗无效所有病例联合使用广谱抗菌素治疗无效 5 5例死亡病例中例死亡病例中4 4例有慢性基础性疾病史，另例有慢性基础性疾病史，另1 1例例2727岁，无慢性基础疾病史。岁，无慢性基础疾病史。以上数据来源于中国疾病预防控制中心以上数据来源于中国疾病预防控制中心 8 8例病例的密切接触者共例病例的密切接触者共8888人人 除病例韩某的除病例韩某的1 1名密接曾出现名密接曾出现短短暂发热外，余无异常暂发热外，余无异常 江苏江苏4 4例确诊病例的例确诊病例的167167名密接名密接截至目前均未发现有发热或呼吸截至目前均未发现有发热或呼吸道症状道症状 上海、安徽病例密切接触者医学观察情况（截至4月3日）以上数据来源于中国疾病预防控制中心以上数据来源于中国疾病预防控制中心 对病毒和疾病的认识十分有限 全球首次发现人感染全球首次发现人感染H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒 H7N9H7N9和和H9N2H9N2基因重配的新病毒基因重配的新病毒 基因序列分析表明为禽源病毒基因序列分析表明为禽源病毒 该病毒可能已在华东地区至少存在该病毒可能已在华东地区至少存在1 1个月以上个月以上 未来还将有新病例发现未来还将有新病例发现 动物宿主及人类感染来源尚不清楚动物宿主及人类感染来源尚不清楚 该病毒人际传播能力尚不清楚该病毒人际传播能力尚不清楚 该病毒感染的疾病谱不清（是否存在轻型病例？）该病毒感染的疾病谱不清（是否存在轻型病例？）基于有限认识的推论 H7N9H7N9病毒可能在华东地区动物（禽、猪？）间病毒可能在华东地区动物（禽、猪？）间已广泛存在已广泛存在 人感染似乎主要源自动物暴露（禽、猪？）人感染似乎主要源自动物暴露（禽、猪？）病毒的跨种（动物到人）感染能力似强于病毒的跨种（动物到人）感染能力似强于H5N1H5N1，毒力相似毒力相似 或存在人传人现象或存在人传人现象 提高重视！此次出现的此次出现的H7N9H7N9病毒不同于以往的病毒，和病毒不同于以往的病毒，和H9N2H9N2基因重配的基因重配的新病毒！新病毒！第一次在人间第一次在人间感染发病！感染发病！有家庭聚集性，且在有家庭聚集性，且在短时间内出现多例！短时间内出现多例！不知道不知道传染源在哪里？家禽？猪？传染源在哪里？家禽？猪？当前防控的目标 及时发现人感染及时发现人感染H7N9H7N9禽流感病例禽流感病例 觃范病例管理（报告、调查）和感染防护觃范病例管理（报告、调查）和感染防护 通过监测、流行病学调查、实验室检测，获得病通过监测、流行病学调查、实验室检测，获得病毒和疾病重要特征信息，为评估流行风险，制定毒和疾病重要特征信息，为评估流行风险，制定和调整防控策略、措施提供依据和调整防控策略、措施提供依据 主要防控措施 及时开展风险评估及时开展风险评估,做好疫情通报和发布做好疫情通报和发布 加强病例的监测、调查和实验室检测加强病例的监测、调查和实验室检测 做好病例管理和感染防护做好病例管理和感染防护 做好密切接触者的追踪和管理做好密切接触者的追踪和管理 做好健康教育与风险沟通做好健康教育与风险沟通 加强医疗卫生机构专业人员培训加强医疗卫生机构专业人员培训 国家目前开展的防控工作国家目前开展的防控工作 在发现病例的地区，有选择地开展流感样病例（在发现病例的地区，有选择地开展流感样病例（ILIILI）和结膜炎的病毒学监测和结膜炎的病毒学监测 目的在于发现可能存在的轻型病例，以获得对疾病全貌目的在于发现可能存在的轻型病例，以获得对疾病全貌（疾病谱、毒力及其他重要特征）的认识。（疾病谱、毒力及其他重要特征）的认识。启动应急研究启动应急研究 继续深化病原学研究（动物模型、耐药性分析、结合受继续深化病原学研究（动物模型、耐药性分析、结合受体等）体等）疫苗研究（毒株选育、临床前研究等）疫苗研究（毒株选育、临床前研究等）药物研究药物研究 流行学研究（毒力、传播能力、暴露流行学研究（毒力、传播能力、暴露/感染方式、潜伏期、感染方式、潜伏期、传染期、重症危险因素、血清流行病学研究等）传染期、重症危险因素、血清流行病学研究等）做好国际和公众的风险沟通做好国际和公众的风险沟通 持续评估大流行风险，适时启动幵升级大流行应对持续评估大流行风险，适时启动幵升级大流行应对准备准备 目前现有针对流感及禽流感的监测体系目前现有针对流感及禽流感的监测体系 不明原因肺炎监测不明原因肺炎监测（SARS 禽流感）禽流感）流感哨点医院监测流感哨点医院监测 不明原因及流感暴发不明原因及流感暴发 疫情监测疫情监测 我们目前防控工作重点 加强不明原因肺炎监测加强不明原因肺炎监测 目的在于发现重症病例，开展病例管理和密切接触者目的在于发现重症病例，开展病例管理和密切接触者观察观察 医疗机构加强病例报告医疗机构加强病例报告 地市级和省级流感网络实验室对报告病例迚行病毒核地市级和省级流感网络实验室对报告病例迚行病毒核酸检测酸检测 防控措施暂以病人的发现和管理为重点防控措施暂以病人的发现和管理为重点 病例病例/疑似病例隔离治疗疑似病例隔离治疗 接触者医学观察（健康随访、不限制活动）接触者医学观察（健康随访、不限制活动）及时发现和管理续发病例及时发现和管理续发病例 评估疾病的人传人能力评估疾病的人传人能力 医院感染防护医院感染防护 做好公众的风险沟通做好公众的风险沟通 相关技术方案 全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（20132013年）年）人感染人感染H7N9H7N9禽流感标本采集及实验室检测策略禽流感标本采集及实验室检测策略 上述方案卫生部将于近期下发，相关要求应以正式上述方案卫生部将于近期下发，相关要求应以正式文件要求为准。目前仍按照原有方案执行。文件要求为准。目前仍按照原有方案执行。不明原因肺炎病例。同时具备以下不明原因肺炎病例。同时具备以下4 4条的病例条的病例:1.1.发热发热(腋下体温腋下体温38)38)；2.2.具有肺炎的影像学特征；具有肺炎的影像学特征；3.3.发病早期白细胞总数降低或正常发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数或淋巴细胞分类计数减少；减少；4.4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。（原有标准为经觃范抗菌药物治疗（原有标准为经觃范抗菌药物治疗3 35 5天，病情无明显改天，病情无明显改善或呈迚行性加重。）善或呈迚行性加重。）相关定义 相关定义 人感染人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例禽流感疑似病例：符合不明原因肺炎病例定义，同时符合下列条件之一者：符合不明原因肺炎病例定义，同时符合下列条件之一者：1.1.甲型流感病毒通用引物阳性但排除了其他甲型流感病毒通用引物阳性但排除了其他H1H1、H3H3等季节性流感和等季节性流感和H5H5禽流感。禽流感。2.2.在聚集性病例或有流行病学关联的病例中，其中在聚集性病例或有流行病学关联的病例中，其中1 1例被确诊，其他例被确诊，其他病例即为疑似病例。病例即为疑似病例。人感染人感染H7N9H7N9禽流感确诊病例禽流感确诊病例 不明原因肺炎病例或人感染不明原因肺炎病例或人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例禽流感疑似病例 核酸检测核酸检测H7N9H7N9禽流感病毒阳性禽流感病毒阳性 病毒分离培养阳性病毒分离培养阳性 H7N9H7N9禽流感双份血清中和抗体阳转、或者禽流感双份血清中和抗体阳转、或者4 4倍增高。倍增高。任何急性呼吸道感染患者经上述任何急性呼吸道感染患者经上述3 3项实验室检测中的任何一项阳性，项实验室检测中的任何一项阳性，亦为确诊病例。亦为确诊病例。相关定义 密切接触者：密切接触者：1.1.诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；者的家属；2.2.在疑似或确诊病例病程中，共同居住或密切接触的其他人员在疑似或确诊病例病程中，共同居住或密切接触的其他人员;3.3.现场调查人员调查后判断认为符合的密切接触者现场调查人员调查后判断认为符合的密切接触者 染疫动物暴露者染疫动物暴露者 在发现在发现H7N9H7N9禽流感病毒感染动物的地点，符合以下条件之禽流感病毒感染动物的地点，符合以下条件之一者即为染疫动物暴露者：一者即为染疫动物暴露者：1.1.在禽、畜场或栖息地、饲养户、农贸市场及屠宰、经营场所等从事在禽、畜场或栖息地、饲养户、农贸市场及屠宰、经营场所等从事饲养、观察研究、捕捉、贩运、宰杀、加工的人员及在这些场所内饲养、观察研究、捕捉、贩运、宰杀、加工的人员及在这些场所内生活、工作的其他相关人员生活、工作的其他相关人员 2.2.从事捕杀、处理（如处置禽畜尸体和环境清洁、消毒等）工作，但从事捕杀、处理（如处置禽畜尸体和环境清洁、消毒等）工作，但未按