无排卵性功血.ppt

无排卵性功血 安医大06护理 张真 能够掌握功能失调性子宫出血的概念 了解无排卵性功血的发病机理 掌握无排卵性功血的临床表现 熟悉无排卵性功血的处理原则及诊断检查 掌握无排卵性功血的护理措施 做好病人的出院指导 学习目标 病例介绍 患者，女，15岁，诊断为：“功血、失血性贫血”。病史摘要：患者系11岁月经来潮正常，2006年3月月经紊乱至今，月经量多、伴经期（10天）延长、月经周期（24-30天）不规则，曾在外院住院4次对症治疗（服用激素中医中药治疗等）近一年月经尚正常，末次月经为2009年11月8日，开始量正常4天后量多伴大血块，至今未尽，今晨头晕伴恶心呕吐一次遂入院。否认其它疾病及特殊家族史，否认性生活史。11月9日急诊入院血常规示：红细胞2.03*1012/L,血红蛋白44g/L。医嘱予出凝血时间检查，肿瘤相关抗原十二项测定。遵医嘱予输血浆200ml,红细胞2个单位静脉滴注。诊疗过程 11月11日，血细胞分析示：红细胞2.63*1012/L,血红蛋白59g/L。病例介绍 查体：患者T:36.3C BP:98/50mmHg R:21次/分，贫血面容。外阴、阴道、宫颈、宫体、附件检查均未及，余未见异常。概述 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding,DUB)简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。（一）无排卵性功能失调性子宫出血（二）排卵性月经失调 分类 月经周期的形成机制 月经周期的形成主要是下丘脑腺垂体卵巢轴活动的结果。发病原因 月经周期的形成过程中，子宫内膜的周期性变化是卵巢分泌的激素引起的。卵巢的周期性变化，则是在大脑皮层控制下由下丘脑、腺垂体调节的结果。青春期功血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈有缺陷,无FSH 及 LH峰值出现，使卵巢不能排卵。因此，月经周期是较容易受社会和心理因素的影响并对身体健康状况较敏感的一种生理过程。强烈的精神刺激，急剧的环境变化以及体内其他系统的严重疾病，往往能引起月经失调。临床表现 无排卵性功血 常见症状 病人月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，量可少至点滴淋漓，或可多至大量出血，有时至数周至数月停经，然后出现不规则出血，血量往往较大，持续23周甚至更长时间，不易自止。少数表现为类似正常月经的周期性出血，但量较多。出血期不伴有下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长的病人常伴贫血。护理评估 病史:月经史异常出血史婚育史治疗史 体检:体格营养性征生殖器官其它内分泌腺 辅助检查 重点：1.排除器质性病变所致的出血 2.确定有无排卵 月经过多：周期规则，经量80，或经期7天 月经频发：周期规则，但短于21日 月经频多：月经周期不规则，但血量过多 不规则出血：月经周期不规则，在两次月经周期间任何时候发生子宫出血 辅助检查 1、血液检查：血常规凝血功能 2、B超检查（经腹经阴道经直肠）3、诊断性刮宫 4、宫腔镜检查 5、基础体温测定 6、激素测定：卵巢垂体甲状腺肾上腺 7、宫颈粘膜结晶的检查（经期出现羊齿状结晶）8、阴道脱落细胞涂片检查（中、高度雌激素影响）9、尿妊娠试验或血清孕酮测定 图：羊齿植物叶状结晶 鉴别诊断 与妊娠相关的疾病:流产滋养细胞疾病等 出血性疾病:再障白血病等 生殖道疾病：感染良恶性肿瘤子宫内膜炎等 其他内分泌疾病:甲亢甲低 其他全身性疾病:严重肝肾疾病 药物性:性激素使用不当紧急避孕药等 处理原则 青春期少女以止血、调节周期、促使卵巢恢复功能和排卵为原则。支持治疗：加强营养，改变全身状况。补充铁剂、维生素C和蛋白质。贫血严重者需输血。药物治疗：止血、调节月经周期、促进排卵 手术治疗：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术 止血 要求：大量出血时 24小时出血减少，48-72小时出血停止 雌激素止血法 性激素联合用药 孕激素止血法 辅助用药 调节月经周期 雌孕激素序贯法（人工周期）雌孕激素合并应用：短效口服避孕药（OC）后半周期疗法:每月使用孕激素撤退出血 疗程一般为三个月 促进排卵 从根本上防止功血的复发 氯米芬（CC）、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、人绝经期促性腺激素（HMG）和促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）。护理诊断 疲乏：与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。不舒适：与子宫不规则出血、月经紊乱导致的工作、学习不方便有关；与性激素治疗的副反应有关。有感染的危险：与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。焦虑：与住院接受治疗，病情反复有关 护理措施 1、加强营养，进食富含铁质饮食，忌浓茶及咖啡 2、瞩病人绝对卧床休息，活动宜慢 3、遵医嘱予抗炎、输血、止血等对症处理，维持病人正常的血容量；并注意正确调节滴速 4、严密观察病人的生命体征，准确评估其出血量。出血多时注意卧床休息 5、保持外阴部清洁，预防感染 6、遵医嘱使用性激素，指导病人正确用药 7、加强心理护理 出院指导 按时按量服用激素，维持药物在雪中的稳定程度，不得随意停服或漏服，药物减量必须遵医执行。指导病人在治疗期间如出现不规则的阴道流血要及时就诊。出血期间注意保持外阴部清洁。维持量服用期间，通常停药后发生撤退性出血的时间与病人上一次行经时间相应考虑。增加营养，补充铁剂、维生素和蛋白质。避免生冷辛辣食物。功血是H-P-O轴功能失调所致的子宫异常出血 无排卵型功血为常见，其表现特点是无规律性和无自限性的出血 诊断的主线是排除器质性病变引起的出血和了解有无排卵 治疗原则应根据年龄、病情、需否生育而定 护理以补充营养，合理用药，预防感染为主 总结