人感染H7N9禽流感诊疗1无锡市人民医院呼吸内科惠复新基本疫情判断传染源：目前无持续人传人证据处于散发阶段禽类接触是感染原因之一环境——活禽市场发现病例：多较重、病死率较高轻型病例——可能未发现应对的原则早发现、早报告、早诊断、早治疗加强重症病例救治注意中西医并重有效防控、提高治愈率、降低病死率流感的病原学流感病毒：属正粘病毒科分为甲、乙、丙三型甲型流感病毒血凝素16个亚型（H1-H16）和神经氨酸酶9个亚型（N1-N9）人流感：H1N1、H2N2和H3N2感染人的禽流感：H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H7N9、H10N8等•内层-核衣壳：•核蛋白（NP）、P蛋白（多聚酶）、RNA•中层-病毒囊膜：•类脂体、膜蛋白（MP）•外层•血凝素（H）、神经氨酸酶(N)4禽流感病毒普遍对热敏感65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活对低温抵抗力较强病毒在较低温下可存活1周在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上流行病学传染源禽类及其分泌物或排泄物活禽市场患者？个别家庭聚集尚无持续人际间传播的证据传播途径：呼吸道传播密切接触感染禽类的分泌物或排泄物通过接触病毒污染的环境不排除有限的非持续的人传人高危人群在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人目前流行的H7N9禽流感病毒禽类多无感染症状新型重配病毒同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体）较H5N1更易感染人更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,6型受体为主）结合较季节性流感更容易感染下呼吸道更容易与下呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,3型受体为主）结合感染后可以诱发细胞因子风暴全身炎症反应、ARDS、休克及多脏器功能衰竭下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上临床表现潜伏期一般为3～4天症状、体征和临床特点发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻重症患者：病情发展迅速多在发病3～7天出现重症肺炎体温大多持续在39℃以上呼吸困难、咯血痰常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍部分患者可出现胸腔积液实验室检查血常规白细胞总数一般不高或降低重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少可有血小板降低血生化检查多有CK、LDH、ALT、AST升高C反应蛋白升高肌红蛋白可升高NEnglJMed2013;368:2277-85NEnglJMed2013;368:22...
