人工耳蜗术后调试.ppt

上海交通大学医学院附属新华医院听力中心上海交通大学医学院附属新华医院听力中心 上海交通大学医学院耳科学研究所上海交通大学医学院耳科学研究所 上海市儿童听力障碍诊治中心上海市儿童听力障碍诊治中心 卫生部新生儿疾病筛查专家组成员卫生部新生儿疾病筛查专家组成员 李蕴李蕴 人工耳蜗术后调试人工耳蜗术后调试 和术后注意事项和术后注意事项 CICI调试的重要性调试的重要性 人工耳蜗植入术后并不意味着能立即恢复听力并直接开口说话人工耳蜗植入术后并不意味着能立即恢复听力并直接开口说话 需要经过专业人员调试需要经过专业人员调试，同时加以科学的听觉言语康复训练同时加以科学的听觉言语康复训练，才才能达到理想的效果能达到理想的效果 调机是术后达到理想康复效果的最关键环节之一调机是术后达到理想康复效果的最关键环节之一 通常情况下通常情况下，要使听觉言语能力获得初步成效至少需要要使听觉言语能力获得初步成效至少需要6个月个月 因此家长需要有一个合理的心理预期！因此家长需要有一个合理的心理预期！CICI调试的主要目的调试的主要目的 测量病人对测量病人对CICI释放的电刺激的心理物理反应（强度释放的电刺激的心理物理反应（强度定标测量）定标测量）确定每个病人效果最好的语音编码处理策略确定每个病人效果最好的语音编码处理策略 设置对选定语音处理策略最有效的参数设置对选定语音处理策略最有效的参数 CICI调试的要求调试的要求 患者每次调机都需要合理的安排时间患者每次调机都需要合理的安排时间 避免病人疲劳避免病人疲劳 达到调机目的（改善使用效果）达到调机目的（改善使用效果）需要多次的、渐进的调试过程需要多次的、渐进的调试过程 CICI调试日程安排调试日程安排 开机：术后开机：术后2 2-5 5周（以下时间以开机为准）周（以下时间以开机为准）第一次回访：第一次回访：2 2周周 第二次回访：第二次回访：1 1月月 定期调试和评估定期调试和评估 ：3,6,123,6,12月各一次月各一次 一年后：每年一次一年后：每年一次 康复康复-评估评估 注意：如发现任何不能自己解决的聆听异常，注意：如发现任何不能自己解决的聆听异常，随时就诊调试随时就诊调试 CICI的调试：开机的调试：开机 植入手术后大概植入手术后大概2 2-5 5周周 提前做好病人准备工作提前做好病人准备工作 提供病人使用手册提供病人使用手册 了解病人的手术情况了解病人的手术情况 通知售后服务人员通知售后服务人员 初次编程调试初次编程调试 获取大概的心理物理声音强度测量获取大概的心理物理声音强度测量 若情况允许，用实际言语调试不同策略若情况允许，用实际言语调试不同策略 指导病人及其家属正常使用设备指导病人及其家属正常使用设备 注意注意 开机给予的刺激量很小，逐渐缓慢增加，以使孩子有个逐渐适应过程开机给予的刺激量很小，逐渐缓慢增加，以使孩子有个逐渐适应过程 回家后家长发现孩子对声音反应不是很敏感，对此不必太过担心回家后家长发现孩子对声音反应不是很敏感，对此不必太过担心 CICI的调试：第一次回访的调试：第一次回访 开机后的开机后的2 2周左右周左右 时间视情况而定时间视情况而定 一般继续逐渐增加刺激量至正常水平一般继续逐渐增加刺激量至正常水平 调整病人感觉最理想或者较喜欢的策略调整病人感觉最理想或者较喜欢的策略 CICI的调试：第二次回访的调试：第二次回访 开机后大概开机后大概1 1个月个月 安排时间安排时间0.50.5-1 1小时小时 调整病人感觉最理想或较喜欢的策略调整病人感觉最理想或较喜欢的策略 根据需要，帮助病人练习使用辅助配件根据需要，帮助病人练习使用辅助配件 CICI的调试：第三次回访的调试：第三次回访 开机后大概开机后大概3 3个月个月 安排时间安排时间0.50.5-1 1小时小时 向家长了解患儿近期向家长了解患儿近期CICI使用情况使用情况 评估患儿近期听觉状况并记录（以量表为主）评估患儿近期听觉状况并记录（以量表为主）如有可能测试如有可能测试CICI听力图听力图 参考听力图调整病人使用策略的各项参数参考听力图调整病人使用策略的各项参数 CICI的调试：第四次回访的调试：第四次回访 开机后大概开机后大概6 6个月个月 安排时间安排时间0.50.5-1 1小时小时 增加言语测试内容增加言语测试内容 儿童心智发育评估儿童心智发育评估 参考上述测试结果调整策略的各项参数参考上述测试结果调整策略的各项参数 CICI的调试：第五次回访的调试：第五次回访 开机后一年开机后一年 安排一个半小时安排一个半小时 有条件全面评估一次：有条件全面评估一次：CICI听力图、言语识别率、短句听力图、言语识别率、短句识别率，言语清晰度测试、识别率，言语清晰度测试、HINTHINT、ESRTESRT、儿童心智发、儿童心智发育评估育评估 根据测试评估结果调整病人所用策略的参数根据测试评估结果调整病人所用策略的参数 CICI的调试：定期调机的调试：定期调机 根据临床诊断和病人报告安排调试，至少每年一次根据临床诊断和病人报告安排调试，至少每年一次 时间根据需要时间根据需要 评估病人的言语识别能力（使用各种标准化测试）评估病人的言语识别能力（使用各种标准化测试）调整病人所用策略的参数调整病人所用策略的参数 CICI的调试：听力康复的调试：听力康复-评估评估 根据临床判断决定康复的方案、时间和频率根据临床判断决定康复的方案、时间和频率 可以在开机之前开始可以在开机之前开始 儿童调机的一些体会儿童调机的一些体会 准备开机准备开机 为使孩子和家属做好开机当天的准备，可以让孩子熟为使孩子和家属做好开机当天的准备，可以让孩子熟悉调机的过程悉调机的过程 ：模拟玩具、漫画书、图片和录像等：模拟玩具、漫画书、图片和录像等 最好能够让孩子熟悉调机室环境、调机医生和会用到最好能够让孩子熟悉调机室环境、调机医生和会用到的处理器的处理器 可以提前让孩子穿戴处理器背带或其他固定装置可以提前让孩子穿戴处理器背带或其他固定装置 在术后和开机前的几个星期内，可以让患儿观察其它在术后和开机前的几个星期内，可以让患儿观察其它患儿调机或者调机录像患儿调机或者调机录像 准备开机准备开机 有时孩子会拒绝佩戴处理器，进一步熟悉处理器和头有时孩子会拒绝佩戴处理器，进一步熟悉处理器和头件会帮助避免这种情况件会帮助避免这种情况 角色扮演会有帮助：如已佩戴角色扮演会有帮助：如已佩戴CICI的成人、儿童，戴的成人、儿童，戴CICI的玩具小熊等的玩具小熊等 开机前，可以进行与调机时相似的声音感知活动开机前，可以进行与调机时相似的声音感知活动 有条件可以适当练习听放测试有条件可以适当练习听放测试 调机室的设置调机室的设置 调机室的环境应当适合儿童：调机室的环境应当适合儿童：适合儿童身高的适宜图片适合儿童身高的适宜图片 准备一些适宜游戏，但不能一次过多，以免分散注意力准备一些适宜游戏，但不能一次过多，以免分散注意力 适合儿童的家具适合儿童的家具 避免危险：例如插头，棱角表面避免危险：例如插头，棱角表面 房间面积足够大：能容纳多个成人，经常会有很多家人房间面积足够大：能容纳多个成人，经常会有很多家人陪同开机陪同开机 调机室的设置调机室的设置 较小患儿调机常需要两个人协作：一个操作电脑较小患儿调机常需要两个人协作：一个操作电脑（医生医生），另一个照看孩子另一个照看孩子（另一医生另一医生、老师或父母老师或父母），都要观察孩子都要观察孩子表情表情 为维持患儿配合为维持患儿配合，协作者根据需要逐个展示各种玩具协作者根据需要逐个展示各种玩具 避免患儿把注意力集中在易反光的电脑屏幕避免患儿把注意力集中在易反光的电脑屏幕、镜子镜子、窗户等窗户等光滑表面的映像光滑表面的映像 耳聋患儿对视觉线索非常敏感耳聋患儿对视觉线索非常敏感 其他人应当尽量避开孩子视线其他人应当尽量避开孩子视线，避免在发送刺激时分散患儿避免在发送刺激时分散患儿注意力或者给出不利的线索注意力或者给出不利的线索 开开 机机 医生要先告诉父母可能会出现的情况医生要先告诉父母可能会出现的情况 应提醒父母，在开机时孩子的反应各不相同：没有任何反应、应提醒父母，在开机时孩子的反应各不相同：没有任何反应、兴奋激动、甚至哭喊的情况都可能发生兴奋激动、甚至哭喊的情况都可能发生 预先解答在调试过程中父母可能提到的大多数问题预先解答在调试过程中父母可能提到的大多数问题 通常包括对通常包括对T T值和值和M M值的简单介绍，获取这些参数的过程（条值的简单介绍，获取这些参数的过程（条件反射游戏、视觉强化、医生的观察等等）件反射游戏、视觉强化、医生的观察等等）很重要：避免家长分散医生精力，减少有限时间内同很重要：避免家长分散医生精力，减少有限时间内同幼儿的交流幼儿的交流 开开 机机 开机前可以练习条件反射活动开机前可以练习条件反射活动 按照需要，可以使用震动触觉或视觉刺激按照需要，可以使用震动触觉或视觉刺激 不要因为练习过多导致疲惫、厌倦不要因为练习过多导致疲惫、厌倦 初次声反应的观察初次声反应的观察 对刺激的初次声反应很难观察，经验丰富的医生才能做到对刺激的初次声反应很难观察，经验丰富的医生才能做到 孩子会在几次刺激后便开始习惯，不再作出反应，所以千万孩子会在几次刺激后便开始习惯，不再作出反应，所以千万不能错过第一次反应不能错过第一次反应 第一次反应可能包括睁大眼睛、眼神凝固、停止动作、抬头第一次反应可能包括睁大眼睛、眼神凝固、停止动作、抬头寻找、皱眉头、微笑、哭吵，甚至可以是摆弄玩具中间的短寻找、皱眉头、微笑、哭吵，甚至可以是摆弄玩具中间的短暂迟疑这样非常细微的反应暂迟疑这样非常细微的反应 孩子安静摆弄玩具时，对刺激做出的反应往往最容易看到孩子安静摆弄玩具时，对刺激做出的反应往往最容易看到 典型的初次阈上刺激反应典型的初次阈上刺激反应 突然静止不动突然静止不动 抬头寻找或看父母、医生、电脑抬头寻找或看父母、医生、电脑 寻找安慰，如往父母怀里钻寻找安慰，如往父母怀里钻 碰头件碰头件/手术部位手术部位 轻微的身体反射活动轻微的身体反射活动 玩耍活动的改变玩耍活动的改变 惊讶、高兴、迷惑不解、担忧惊讶、高兴、迷惑不解、担忧 哭闹哭闹 调机：常见困难调机：常见困难 没有或极少的语言能力没有或极少的语言能力 没有或极少的声音感知经验没有或极少的声音感知经验 有限的注意力有限的注意力 行为和顺从性问题行为和顺从性问题 怎么办？怎么办？选择编码策略选择编码策略 对不能区分不同程序间差别的患儿，可以从一个程序对不能区分不同程序间差别的患儿，可以从一个程序开始仔细行为观察开始仔细行为观察 患儿无法做出选择判断，但某些情况下医生和父母会注意到行患儿无法做出选择判断，但某些情况下医生和父母会注意到行为和效果的差别为和效果的差别 特别注意的一点：不要经常变换编码策略以提供一致的信号，特别注意的一点：不要经常变换编码策略以提供一致的信号，有利于发展听觉语言能力有利于发展听觉语言能力 年龄较大患儿的程序选择可以依据其反应情况和效果年龄较大患儿的程序选择可以依据其反应情况和效果 根据调机进度做出调整根据调机进度做出调整 怎么办？怎么办？调机规则调机规则 对不同能力患儿采用不同调试方案对不同能力患儿采用不同调试方案 具备可靠条件反射和一定听觉语言经验及能力、能提供可靠反具备可靠条件反射和一定听觉语言经验及能力、能提供可靠反馈的患儿馈的患儿 具备可靠条件反射，但没有聆听经验和具备可靠条件反射，但没有聆听经验和/或语言能力来提供反馈或语言能力来提供反馈的患儿的患儿 不能进行条件反射的患儿不能进行条件反射的患儿 怎么办？怎么办？心理物理测量心理物理测量 心理物理测量方法心理物理测量方法 观察观察 视觉强化视觉强化 条件反射游戏条件反射游戏 对于儿童，对于儿童，T T值通常比值通常比M M值的测量更容易，更可值的测量更容易，更可靠靠 条件反射的训练条件反射的训练 条件反射对于获得调机所需的反应至关重要条件反射对于获得调机所需的反应至关重要 音量识别训练音量识别训练 声质辨别训练声质辨别训练 训练