人卫第七版07第七节-营养与癌症.ppt

第七节第七节 营养与癌症营养与癌症 第七节 营养与癌症 肿瘤：机体在多种内在和外来致瘤因素作用下，引起细胞异常增生而形成的新生物。良性：恶性：生长速度快、分化程度低、有局部浸润、能发生转移。包括癌（上皮起源，90%以上）和肉瘤。流行病学：2002年全球有记录的新发癌症病例1000万。2006年数据，20042005年中国居民癌症的死亡率约为136/10万。WHO：1/31/2的癌症是可以预防的。一、营养与癌症的关系 不合理膳食占诱发癌症因素的35%。（一）营养与癌症 1.能量与宏量营养素 能量：能量摄入过多，超重、肥胖者罹患乳腺癌、结肠癌、胰腺癌、子宫内膜癌和前列腺癌的机会高于体重正常者。蛋白质：蛋白质摄入过低或过高均会促进肿瘤的生长。过多摄入动物性蛋白质，使得一些癌症的危险性升高，如结肠癌、乳腺癌和胰腺癌等。脂肪：摄入量与结肠癌、直肠癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌的危险性呈正相关。碳水化合物：膳食纤维在防癌方面其起很重要作用；菌类多糖有一定防癌作用，如蘑菇多糖、灵芝多糖、云芝多糖等有提高人体免疫力作用。2.维生素 VitA类化合物可能通过抗氧化作用、诱导细胞的正常分化、提高机体免疫功能、调控基因表达而起到预防癌症的作用。VitC摄入量与多种癌症的死亡率呈反相关，高维生素C摄入量可降低胃癌、食管癌、肺癌、宫颈癌、胰腺癌等的危险。VitE预防癌症的可能机制有：清除自由基致癌因子，保护正常细胞。抑制癌细胞增殖。诱导癌细胞向正常细胞分化。提高机体的免疫功能。B族Vit：核黄素缺乏与食管癌、胃癌、肝癌发病率有关。叶酸缺乏增加食管癌的危险性。VitD：Vit D和钙的摄入量与肠癌的发病率呈负相关。3.矿物质 Zn：缺乏和过高都与癌症发生有关，过低导致机体免疫功能减退。锌过多会影响硒的吸收。Se：硒是谷胱甘肽过氧化酶的重要组成成分，能清除氧自由基，有增强免疫的作用。Fe：高铁膳食可能增加肠癌和肝癌的危险性。（二）食物中的致癌与抗癌因素 致癌因素：N-亚硝基化合物、黄曲霉毒素、多环芳烃类化合物和杂环胺类化合物，农药残留、重金属、激素、抗生素、二 英、氯丙醇、丙烯酰胺。抗癌因素：营养素、膳食纤维、植物化学物。（三）膳食结构与癌症 以植物性食物为主的膳食结构：印度、巴基斯坦及非洲一些国家。谷类为主，动物性食物比例很低，罹患癌症以消化道的胃癌、食管癌发生率为高，而乳腺癌、前列腺癌发生率低。以动物性食物为主的膳食结构：北美、澳大利亚、西欧和北欧大部分国家。动物性食物为主，以高能量、高脂肪、高蛋白、低膳食纤维为特点。谷类、蔬菜摄入量低，脂肪占总能量的36%37%，乳腺癌、前列腺癌、结肠癌发病率高，而胃癌、食管癌发病率低。地中海膳食结构：居住在地中海地区的居民特有。SFA摄入量低、膳食含大量复合碳水化合物，蔬菜水果摄入量高。人群癌症死亡率比欧美国家低。二、癌症的营养防治（一）膳食、营养与癌症预防 1.癌症预防的观念 癌症全球性发病率升高，而治愈率有限，环境因素为主要致癌因素，癌症可防且预防是最经济有效之策略。改善膳食是防治癌症的重要手段。2.癌症的一级预防 针对癌症危险因素（感染、营养失衡、心理压力、缺乏锻炼）采取积极态度进行预防。癌症预防十条建议 “食物、营养、身体活动和癌症预防”（1）在正常体重范围内尽可能瘦。（2）将从事积极的身体活动作为日常生活的一部分。（3）限制摄入高能量密度的食物。避免含糖饮料，限制果汁摄入，尽量少吃快餐。（4）以植物来源的食物为主。（5）限制红肉摄入，避免加工的肉制品。（6）限制含酒精饮料。（7）限制盐的摄入量。（8）强调通过膳食本身满足营养需要，不推荐使用膳食补充剂预防癌症。（9）婴儿最好接受6个月的完全母乳喂养，以后再添加其他液体和食物。（10）癌症患者治疗以后，生活及饮食应该遵循癌症预防的建议。癌症预防十条建议 “食物、营养、身体活动和癌症预防”1.营养支持治疗的概念 根据病人的诊断和病理、生理及心理的变化，选择适宜途径（口服、管饲、静脉），补充人体所需要的营养素和能量，达到疾病的好转或痊愈的治疗方法。癌症病人的营养支持治疗是其综合治疗的重要组成部分。许多癌症病人会因营养不良而发生恶病质，影响预后。病人的营养状况得不到改善，其他治疗方法则难以实施或难以达到预期效果。二、癌症的营养防治（二）癌症的营养支持治疗 2.营养支持治疗在癌症治疗中的作用 癌症导致的组织破坏、对正常组织的营养物质的夺取、体液的异常丢失，患者食欲低下、呕吐、腹泻、胸腹水，手术、放疗、化疗及感染等都会导致或加重病人的营养不良，导致长期负氮平衡、免疫力低下，最终发展为恶病质。因此，对癌症患者给予营养支持治疗可以改善其营养状况，恢复体质，更好地接受抗癌治疗。3.营养支持治疗的应用（1）原则：发生严重营养缺乏或因胃肠道疾病，病人的饮食摄入不足超过一周，应给予肠内或肠外营养支持治疗，且同时进行抗癌治疗；营养状况良好或仅有轻度营养缺乏，估计自然饮食能够满足需要的患者，在手术、化疗或放疗时无需特殊的营养支持治疗。（2）途径的选择：经口：首选，病人胃肠道功能尚可。静脉营养：晚期和围手术期病人。4.癌症恶病质的治疗 恶病质（cachexia）：机体严重消耗、体重下降、厌食、无力、全身衰竭的状态。见于恶性肿瘤、大面积烧伤、严重感染、营养吸收不良、其他慢性消耗性疾病等，是许多疾病终末期的临床表现。20%65%的癌症病人死于恶病质。恶病质的特点：恶病质的特点：几乎发生于所有癌症；临床表现为厌食和营养不良，厌食是恶病质的结果而不是原因；发生不明原因的体重减轻；发生于任何器官和系统的衰竭之前；随着癌症的有效治疗，这种消耗性倾向可以终止或逆转。恶病质的治疗：恶病质的治疗：一般治疗：鼓励进食、少食多餐、良好进餐氛围以提高食欲。营养支持治疗：中度以上的营养不良，不能进食和进食困难的患者，酌情给予营养支持治疗。药物治疗：提高食欲、改善消化功能。