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实验诊断学实验诊断学-白细胞检查白细胞检查 低色素性红细胞 白细胞起源于骨髓的造血干细胞（白细胞起源于骨髓的造血干细胞（HSCHSC），在骨），在骨髓多种造血生长因子的调控下，最终分化、发髓多种造血生长因子的调控下，最终分化、发育、成熟并释放到外周血液。育、成熟并释放到外周血液。白细胞概述 白细胞计数 白细胞计数是指测定单位容积的外周血液中白细胞计数是指测定单位容积的外周血液中白细胞总数。白细胞总数。成人：（成人：（410）109/L；儿童：（儿童：（512）109/L；6个月个月2岁：（岁：（1112）109/L；新生儿：（新生儿：（1520）109/L。白细胞分类计数 【检测原理检测原理】将血液制备成血涂片，经将血液制备成血涂片，经Wright染色后，在油镜下，观察染色后血涂片上白细染色后，在油镜下，观察染色后血涂片上白细胞的形态，并进行分类计数，以求得各种白细胞的形态，并进行分类计数，以求得各种白细胞的比值（百分率）和绝对值。（绝对值白胞的比值（百分率）和绝对值。（绝对值白细胞计数值细胞计数值该种白细胞分类计数的百分率）该种白细胞分类计数的百分率）杆状核杆状核 嗜酸嗜酸 嗜碱嗜碱 淋巴淋巴 单核单核 分叶核分叶核 白细胞分类计数参考值 中性粒细胞异常 数量异常 核象异常 形态异常 数量减少 数量增加 核右移 核左移 巨分叶核 中毒性改变 棒状小体 中性粒细胞病理性增多的原因很多，大致上可中性粒细胞病理性增多的原因很多，大致上可归纳为两大类：反应性增多和异常增生性增多。归纳为两大类：反应性增多和异常增生性增多。反应性增多：是机体对各种病理因素刺激产生反应性增多：是机体对各种病理因素刺激产生应激反应，动员骨髓贮存池的粒细胞释放及应激反应，动员骨髓贮存池的粒细胞释放及（或）边缘池的粒细胞进入循环池所致。（或）边缘池的粒细胞进入循环池所致。中性粒细胞增多 中性粒细胞反应性增多中性粒细胞反应性增多 急性感染急性感染 严重组织损伤、大手术：严重组织损伤、大手术：鉴别心梗（增高）及心绞痛（正常）鉴别心梗（增高）及心绞痛（正常）急性溶血急性溶血 急性大出血（高达急性大出血（高达20X109/L）急性中毒急性中毒 消化道肿瘤消化道肿瘤 异常增生性增多：系造血干细胞克隆性疾异常增生性增多：系造血干细胞克隆性疾病，为造血组织中粒细胞大量异常增生并释病，为造血组织中粒细胞大量异常增生并释放到外周血液所致，增多的粒细胞主要是病放到外周血液所致，增多的粒细胞主要是病理性粒细胞或未成熟粒细胞，常伴其他细胞理性粒细胞或未成熟粒细胞，常伴其他细胞改变，如红细胞或血小板增多或减少。（急改变，如红细胞或血小板增多或减少。（急性粒细胞白血病和慢性粒细胞白血病）。性粒细胞白血病和慢性粒细胞白血病）。白细胞总数4x109 白细胞减少 中性粒细胞1.5x109 粒细胞减少 中性粒细胞0.5x109 粒细胞缺乏 中性粒细胞减少 中性粒细胞异常 数量异常 核象异常 形态异常 数量减少 数量增加 核右移 核左移 巨分叶核 中毒性改变 棒状小体 核左移：核左移：外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞，比值至早幼粒细胞，比值5，称核左移。常见于急性化脓性感染，称核左移。常见于急性化脓性感染，急性中毒、急性溶血等。急性中毒、急性溶血等。核右移：外周血中核右移：外周血中 5叶核及叶核及 5叶核以上的中性粒细胞叶核以上的中性粒细胞3时称时称为核右移。属于核老化见于营养性巨幼细胞性贫血及恶性贫血。为核右移。属于核老化见于营养性巨幼细胞性贫血及恶性贫血。中性粒细胞异常 数量异常 核象异常 形态异常 数量减少 数量增加 核右移 核左移 巨多分叶核 中毒性改变 棒状小体 中性粒细胞中毒性改变 杜勒小体杜勒小体 核变性核变性 细胞大小不均细胞大小不均 中毒颗粒中毒颗粒 空泡形成空泡形成 中性粒细胞中毒性改变中性粒细胞中毒性改变：见于严重传染病、：见于严重传染病、化脓性感染、恶性肿瘤、中毒及烧伤化脓性感染、恶性肿瘤、中毒及烧伤。细胞大小不均 中毒颗粒 空泡形成 杜勒小体 核变性 巨多分叶核中性粒细胞 巨多分叶核中性粒细胞：见于巨幼贫或应用巨多分叶核中性粒细胞：见于巨幼贫或应用抗代谢药物治疗后抗代谢药物治疗后 棒状小体