产道异常(第7版).ppt

第第 二二 节节 产产 道道 异异 常常 骨产道骨产道 产道产道 软产道软产道 一一 、骨产道异常、骨产道异常 狭窄骨盆：径线过短狭窄骨盆：径线过短、平面狭窄或形态异常平面狭窄或形态异常 【狭窄骨盆分类狭窄骨盆分类】1 1.入口平面狭窄：分入口平面狭窄：分3 3级级 骶耻外径骶耻外径 前后径前后径 分娩方式分娩方式 临界性临界性 1818 1010 阴道分娩阴道分娩 (I(I级级)相对性相对性 1616.5 5-1717.5 5 8 8.5 5-9 9.5 5 试产试产 (级级)绝对性绝对性 1616 8 8 剖宫产剖宫产 (级级)常见类型常见类型 （1 1）单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆（2 2）佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆 2 2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄：分中骨盆及骨盆出口平面狭窄：分3 3级级 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨结节间径坐骨结节间径 临界性临界性 1010 7 7.5 5 (I(I级级)相对性相对性 8 8.5 5-9 9.5 5 6 6-7 7 (级级)绝对性绝对性 (级级)8 8 5.55.5 常见类型常见类型 （1 1）漏斗骨盆：入口平面正常漏斗骨盆：入口平面正常，中中、出出 口平面均明显狭窄口平面均明显狭窄 出口横径出口横径+后状径之和后状径之和15cm15cm （2 2）横径狭窄骨盆：三个平面横径均缩横径狭窄骨盆：三个平面横径均缩 短短，前后径稍长前后径稍长，坐骨切迹宽坐骨切迹宽 3 3.骨盆三个平面狭窄：均小骨盆骨盆三个平面狭窄：均小骨盆 4 4.畸形骨盆畸形骨盆:（1 1）骨软化症骨盆：罕见骨软化症骨盆：罕见 （2 2）偏斜骨盆：偏斜骨盆：一 侧 髂 骨一 侧 髂 骨翼与髋骨发育不良翼与髋骨发育不良所致骶髂关节固定所致骶髂关节固定,以及下肢和髋关节以及下肢和髋关节疾病疾病,引起一侧斜引起一侧斜径缩短径缩短 【狭窄骨盆临床表现狭窄骨盆临床表现】1 1.入口平面狭窄入口平面狭窄 （1 1）胎头衔接受阻胎头衔接受阻:临产时胎头仍未入盆临产时胎头仍未入盆 跨耻征跨耻征(+)(+)、胎位异常胎位异常 （2 2）临产后临产后 临界性狭窄：临界性狭窄：头盆均倾不均头盆均倾不均后不均倾后不均倾 潜伏期潜伏期、活跃早期延长活跃早期延长 活跃晚期产程进展顺利活跃晚期产程进展顺利 不入盆：胎膜早破不入盆：胎膜早破，继发宫缩乏力继发宫缩乏力 绝对性狭窄：绝对性狭窄：梗阻性难产（胎头不入盆）梗阻性难产（胎头不入盆）子宫破裂子宫破裂 泌尿生殖道瘘泌尿生殖道瘘 胎膜早破胎膜早破母儿感染母儿感染 胎儿颅骨骨折及颅内出血胎儿颅骨骨折及颅内出血 2 2.中骨盆狭窄中骨盆狭窄 （1 1）胎头能正常衔接胎头能正常衔接 持续性枕横位持续性枕横位/枕后位枕后位 继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力 活跃晚期及第二产程延长甚至阻滞活跃晚期及第二产程延长甚至阻滞 （2 2）胎头受阻于中骨盆时胎头受阻于中骨盆时 胎头变形胎头变形、受压受压，颅骨重叠颅骨重叠、产瘤产瘤、脑组织损伤脑组织损伤、出血出血、胎窘胎窘 绝对性狭窄：先兆子宫破裂绝对性狭窄：先兆子宫破裂/子宫破裂子宫破裂 强行阴道助产强行阴道助产严重软产道损伤严重软产道损伤 新生儿产伤新生儿产伤 3 3.出口平面狭窄出口平面狭窄:常合并中骨盆狭窄常合并中骨盆狭窄 如为单纯出口狭窄：如为单纯出口狭窄：第二产程停滞第二产程停滞、继发宫缩乏力继发宫缩乏力 强行阴道助产强行阴道助产软产道软产道、骨盆底肌肉骨盆底肌肉 及会阴严重损伤及会阴严重损伤【狭窄骨盆诊断狭窄骨盆诊断】1 1.病史病史:幼年病幼年病、难产史难产史、新生儿产伤史新生儿产伤史 2 2.一般检查：一般检查：身高身高、体型体型、步态步态、骨骼是否畸形骨骼是否畸形 3 3.腹部检查：腹部检查：（1 1）形态：形态：腹形腹形、宫高宫高、腹围腹围-预测胎重预测胎重 （2 2）胎位异常：胎位异常：入口狭窄：胎位异常入口狭窄：胎位异常 中骨盆狭窄：影响胎头内旋转中骨盆狭窄：影响胎头内旋转 （3 3）估计头盆关系估计头盆关系:跨耻征跨耻征 (+)(+)半卧位半卧位 复测复测 跨耻征跨耻征（+）(-)骨盆倾斜度异常骨盆倾斜度异常 4 4.骨盆测量骨盆测量 （1 1）外测量外测量 均小骨盆均小骨盆:扁平骨盆扁平骨盆:漏斗骨盆漏斗骨盆:偏斜骨盆偏斜骨盆:（2 2）内测量内测量 扁平骨盆：对角径扁平骨盆：对角径 15cm 15cm 胎重胎重3000g 3000g 会阴切口要大会阴切口要大 剖宫产剖宫产:出口横径出口横径+后矢状径之和后矢状径之和 1515cmcm 4 4.均小骨盆均小骨盆 阴道试产阴道试产:头盆相称头盆相称、胎儿不大胎儿不大 剖宫产：胎儿较大剖宫产：胎儿较大、头盆不称头盆不称 5 5.畸形骨盆畸形骨盆:多为剖宫产多为剖宫产 二、软产道异常二、软产道异常 （一）一）外阴异常外阴异常 1.1.会阴坚韧会阴坚韧 2.2.外阴水肿外阴水肿 3.3.外阴瘢痕外阴瘢痕 （二二）阴道异常阴道异常 1.1.阴道横隔阴道横隔 阴道分娩：阴道分娩：X X形切开横隔形切开横隔 剖宫产：隔厚且高剖宫产：隔厚且高 2.2.阴道纵隔：多可阴道分娩阴道纵隔：多可阴道分娩 3 3.阴道狭窄：阴道狭窄：阴道分娩：位置低阴道分娩：位置低、轻症轻症 剖宫产：位置高剖宫产：位置高、重症重症、广泛广泛 4 4.阴道尖锐湿疣阴道尖锐湿疣 早期治疗早期治疗 剖宫产剖宫产 5 5.阴道囊肿和肿瘤阴道囊肿和肿瘤 阴道分娩阴道分娩:囊肿抽液囊肿抽液 剖宫产剖宫产:肿瘤阻塞肿瘤阻塞 （三三）宫颈异常宫颈异常 1 1.宫颈外口粘合宫颈外口粘合:加压分离或宫颈切开术加压分离或宫颈切开术 2 2.宫颈水肿宫颈水肿:药物无效时剖宫产药物无效时剖宫产 3 3.宫颈坚韧宫颈坚韧:用药无效剖宫产术用药无效剖宫产术 4 4.宫颈瘢痕宫颈瘢痕:剖宫产剖宫产 5 5.子宫颈癌子宫颈癌:剖宫产剖宫产 6 6.宫颈肌瘤宫颈肌瘤:阻塞者剖宫产阻塞者剖宫产 子宫下段异常子宫下段异常 谢 谢