产后阴道血肿的观察处理201703.pptx

产后产后阴道血肿的观察处理阴道血肿的观察处理 产科二病区产科二病区 概念概念 产后阴道血肿产后阴道血肿是一种产科出血性并发症，是一种产科出血性并发症，是指分娩时，产道血管损伤或断裂而皮是指分娩时，产道血管损伤或断裂而皮肤或粘膜相对完整，血液在局部淤积，肤或粘膜相对完整，血液在局部淤积，形成血肿。血肿好发部位为阴道两侧沟、形成血肿。血肿好发部位为阴道两侧沟、会阴切口深部。会阴切口深部。形成原因形成原因 分娩损伤分娩损伤 分娩时软组织过度伸张，血管牵拉过分娩时软组织过度伸张，血管牵拉过度，可造成撕裂出血。手术助产、胎儿度，可造成撕裂出血。手术助产、胎儿娩出过快、急产、骨盆狭窄、软产道紧娩出过快、急产、骨盆狭窄、软产道紧张，常引起软产道损伤。阴道周围筋膜张，常引起软产道损伤。阴道周围筋膜下，外阴皮下组织松软，如出血未得到下，外阴皮下组织松软，如出血未得到及时处理，可向周围疏松组织蔓延而广及时处理，可向周围疏松组织蔓延而广泛扩散形成血肿。泛扩散形成血肿。缝合止血不彻底缝合止血不彻底 会阴切开、撕裂伤口缝合不当，回缩会阴切开、撕裂伤口缝合不当，回缩血管未予缝扎，止血不彻底。阴道壁擦血管未予缝扎，止血不彻底。阴道壁擦伤未予缝合。子宫颈裂伤、子宫侧壁不伤未予缝合。子宫颈裂伤、子宫侧壁不完全破裂累及子宫动脉分支未彻底止血。完全破裂累及子宫动脉分支未彻底止血。其他原因其他原因 凝血障碍：原发性血小板减少性紫癜、凝血障碍：原发性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、肝功能异常、贫血等溶血尿毒综合征、肝功能异常、贫血等血液病血液病 妊娠高血压综合征等妊娠高血压综合征等 早期发现和处理早期发现和处理 是否能够及时发现血肿，决定着处是否能够及时发现血肿，决定着处理的难易及病人的预后。护理工作强调理的难易及病人的预后。护理工作强调分娩时仔细检查软产道，正确缝合伤口。分娩时仔细检查软产道，正确缝合伤口。产后加强巡视，重视产妇的主诉，及时产后加强巡视，重视产妇的主诉，及时检查，及早发现血肿。一旦确诊为血肿，检查，及早发现血肿。一旦确诊为血肿，及早根据血肿大小和发展情况决定处理及早根据血肿大小和发展情况决定处理措施。措施。处理处理 小的血肿可以经局部压迫，或者以可吸收线小的血肿可以经局部压迫，或者以可吸收线缝扎止血后压迫，密切观察血肿变化；发展缝扎止血后压迫，密切观察血肿变化；发展快、迅速、较大的血肿，多系小动脉撕裂出快、迅速、较大的血肿，多系小动脉撕裂出血，应切开引流清除积血，找到出血血管并血，应切开引流清除积血，找到出血血管并结扎，然后缝合关闭血肿腔。如出血多，病结扎，然后缝合关闭血肿腔。如出血多，病人贫血严重，则需输血。常规保留开放导尿人贫血严重，则需输血。常规保留开放导尿2424小时，给予大剂量抗生素，防止切口感染，小时，给予大剂量抗生素，防止切口感染，应用止血药，预防再次出血。应用止血药，预防再次出血。最主要的是发生血肿或出血时，千万避免慌最主要的是发生血肿或出血时，千万避免慌乱，更不能为了寻找出血点而盲目钳夹，否乱，更不能为了寻找出血点而盲目钳夹，否则会造成更大量出血的危险，同时要迅速决则会造成更大量出血的危险，同时要迅速决策止血措施以达到止血目的。策止血措施以达到止血目的。预防预防 加强围产期保健，重视妊娠合并症、并加强围产期保健，重视妊娠合并症、并发症的产时管理发症的产时管理 孕期可以进行妊娠期高血压疾病的预孕期可以进行妊娠期高血压疾病的预测，早发现早治疗。当血小板计数测，早发现早治疗。当血小板计数5050109/L109/L时，在分娩进入活跃期后、时，在分娩进入活跃期后、宫口近开全时，输新鲜血和血小板，可宫口近开全时，输新鲜血和血小板，可使血液中血小板增加，减少出血。对于使血液中血小板增加，减少出血。对于贫血、血小板减少、肝功能异常、会阴贫血、血小板减少、肝功能异常、会阴静脉曲张、巨大儿、第二产程过快，及静脉曲张、巨大儿、第二产程过快，及需行阴道手术助产者，应适时作会阴切需行阴道手术助产者，应适时作会阴切开术。并在分娩后仔细检查软产道，认开术。并在分娩后仔细检查软产道，认真缝合止血，防止血肿形成。真缝合止血，防止血肿形成。正确处理产程，防止急产的发生，避免正确处理产程，防止急产的发生，避免第二产程延长第二产程延长 对于家族有急产史、或前次分娩急产对于家族有急产史、或前次分娩急产者，临产后不采取加速产程进展的措施，者，临产后不采取加速产程进展的措施，如静滴缩宫素、人工破膜、静脉注射斯如静滴缩宫素、人工破膜、静脉注射斯帕丰等，防止急产的发生。否则胎儿娩帕丰等，防止急产的发生。否则胎儿娩出过快，导致组织深部血管受损撕裂，出过快，导致组织深部血管受损撕裂，出现阴道血肿出现阴道血肿 。进入第二产程严密监。进入第二产程严密监测宫缩、产程进展，避免阴道长时间受测宫缩、产程进展，避免阴道长时间受压至充血、水肿易撕裂，同时减少手术压至充血、水肿易撕裂，同时减少手术助产率。助产率。提高保护会阴技术，及时行会阴切开术提高保护会阴技术，及时行会阴切开术 初产妇初产妇阴道不如经产妇松弛，胎头通过阴道时易引起组阴道不如经产妇松弛，胎头通过阴道时易引起组织下的血管损伤织下的血管损伤 急产时更易发生软产道损伤，因此应适当放宽急产时更易发生软产道损伤，因此应适当放宽会阴侧切的指征，避免阴道血肿的发生。会阴侧切的指征，避免阴道血肿的发生。接生者应充分估计胎儿大小、会阴阴道的弹性，接生者应充分估计胎儿大小、会阴阴道的弹性，会阴条件不良时应及时行会阴切开术。当发现阴会阴条件不良时应及时行会阴切开术。当发现阴道壁血肿已形成、阴道后壁已出现环形裂伤时，道壁血肿已形成、阴道后壁已出现环形裂伤时，则失去行会阴侧切术的意义。不论侧切与否，胎则失去行会阴侧切术的意义。不论侧切与否，胎儿娩出时避免不恰当的腹部加压，以防造成会阴儿娩出时避免不恰当的腹部加压，以防造成会阴严重撕裂或切口的延裂。严重撕裂或切口的延裂。过度用力地保护会阴，会致使阴道壁深部组织过度用力地保护会阴，会致使阴道壁深部组织受损、血管破裂出血，出现血肿。受损、血管破裂出血，出现血肿。提高会阴伤口的缝合技术提高会阴伤口的缝合技术 部分阴道血肿是发生在顺产分娩后，若部部分阴道血肿是发生在顺产分娩后，若部位是在会阴侧切顶端或阴道裂伤伤口的顶端，位是在会阴侧切顶端或阴道裂伤伤口的顶端，说明与接生时未能彻底缝扎止血有直接关系。说明与接生时未能彻底缝扎止血有直接关系。预防阴道血肿的发生，应特别强调缝合会阴预防阴道血肿的发生，应特别强调缝合会阴伤口时，绝对不能留死腔，有活动性出血点伤口时，绝对不能留死腔，有活动性出血点时，应予结扎。第一针应在伤口顶端以上时，应予结扎。第一针应在伤口顶端以上0.50.51 cm1 cm处，这样可以缝扎住回缩的血管，处，这样可以缝扎住回缩的血管，以免血管回缩造成遗漏、导致产道血肿。对以免血管回缩造成遗漏、导致产道血肿。对于弥漫性表浅出血，尽可能缝扎出血点，同于弥漫性表浅出血，尽可能缝扎出血点，同时可阴道填塞纱布止血。对于伤口裂伤较深时可阴道填塞纱布止血。对于伤口裂伤较深者，伤口无活动性出血，缝合时因恐穿透直者，伤口无活动性出血，缝合时因恐穿透直肠，在尽可能缝合深层组织而未达伤口基底肠，在尽可能缝合深层组织而未达伤口基底者，亦可阴道填塞纱布止血，同时放置尿管，者，亦可阴道填塞纱布止血，同时放置尿管，8 81212小时取出。小时取出。护理 产时护理 胎盘娩出后，助产士应仔细检查会阴阴道有无裂胎盘娩出后，助产士应仔细检查会阴阴道有无裂伤。对于巨大儿、第二产程过快、产钳术助产、伤。对于巨大儿、第二产程过快、产钳术助产、出肩困难加腹压、妊娠合并血小板减少性疾病、出肩困难加腹压、妊娠合并血小板减少性疾病、妊娠期高血压疾病等，应仔细检查宫颈，阴道穹妊娠期高血压疾病等，应仔细检查宫颈，阴道穹隆部、阴道中上段，有无血肿或裂伤。缝合完毕，隆部、阴道中上段，有无血肿或裂伤。缝合完毕，应在充分暴露下，检查缝合情况：血肿有无增大，应在充分暴露下，检查缝合情况：血肿有无增大，有无活动性出血。阴道粘膜擦伤伤口不出血也要有无活动性出血。阴道粘膜擦伤伤口不出血也要缝合。因为阴道擦伤的局部在分娩过程中，由于缝合。因为阴道擦伤的局部在分娩过程中，由于受力过大或过度牵拉，可能损伤阴道壁的静脉丛，受力过大或过度牵拉，可能损伤阴道壁的静脉丛，产时由于阴道受压无明显活动性出血，产后则可产时由于阴道受压无明显活动性出血，产后则可出现阴道血肿。对于产时已出现的较大阴道血肿，出现阴道血肿。对于产时已出现的较大阴道血肿，缝合后应在产房观察缝合后应在产房观察2 2小时，再次检查血肿无增大，小时，再次检查血肿无增大，方可护送产妇回病房。并告知产妇，如果出现会方可护送产妇回病房。并告知产妇，如果出现会阴部伤口疼痛加剧、阴道肛门有坠胀感，及时通阴部伤口疼痛加剧、阴道肛门有坠胀感，及时通知医护人员。知医护人员。产后护理产后护理 产妇回病房后，医护人员应勤巡视产妇，产妇回病房后，医护人员应勤巡视产妇，密切观察产妇的神志、面色、生命体征的密切观察产妇的神志、面色、生命体征的变化。重视产妇的主诉，如有伤口疼痛难变化。重视产妇的主诉，如有伤口疼痛难忍，阴部或肛门坠胀排便感，排尿困难，忍，阴部或肛门坠胀排便感，排尿困难，应高度怀疑产后形成阴道血肿。应及时报应高度怀疑产后形成阴道血肿。应及时报告医生，为产妇做阴道检查，以便较早发告医生，为产妇做阴道检查，以便较早发现血肿，及时缝合。否则，血肿蔓延至穹现血肿，及时缝合。否则，血肿蔓延至穹隆部、阔韧带或腹膜后，给处理增加了很隆部、阔韧带或腹膜后，给处理增加了很大难度。产妇可出现失血性休克。如果产大难度。产妇可出现失血性休克。如果产妇出现面色苍白、血压进行性下降，应立妇出现面色苍白、血压进行性下降，应立即作好输血准备，持续氧气吸入。即作好输血准备，持续氧气吸入。心理护理心理护理 当产后发生阴道血肿、产妇被再次推进当产后发生阴道血肿、产妇被再次推进产房进行二次缝合时，心中充满了紧张产房进行二次缝合时，心中充满了紧张恐惧、无助感。护理人员应如实解答产恐惧、无助感。护理人员应如实解答产妇及家属提出的问题，耐心安慰产妇，妇及家属提出的问题，耐心安慰产妇，介绍病情及发生诱因、再次检查及处理介绍病情及发生诱因、再次检查及处理的必要性，以取得配合。的必要性，以取得配合。预防感染预防感染 产妇软产道损伤，多次阴道操作、产时产妇软产道损伤，多次阴道操作、产时失血过多，均易继发感染。应指导产妇失血过多，均易继发感染。应指导产妇保持外阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗会保持外阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗会阴阴2 2次，按医嘱应用抗生素预防感染。次，按医嘱应用抗生素预防感染。并发症的观察并发症的观察 术后阴道放置纱布卷的产妇，如果阴道流血过多，术后阴道放置纱布卷的产妇，如果阴道流血过多，不易被发现，严重者，可出现失血性休克。医护不易被发现，严重者，可出现失血性休克。医护人员应定时巡视产妇，观察产妇的面色，按摩子人员应定时巡视产妇，观察产妇的面色，按摩子宫，防止发生产后出血。另外，因软产道的复杂宫，防止发生产后出血。另外，因软产道的复杂损伤，产妇可能较长时间的卧床休息，下肢静脉损伤，产妇可能较长时间的卧床休息，下肢静脉血回流速度缓慢；分娩时脱水、补液量不足；大血回流速度缓慢；分娩时脱水、补液量不足；大量止血药物的应用；产褥早期产妇的血液处于高量止血药物的应用；产褥早期产妇的血液处于高凝状态等，均增加了产后深静脉血栓形成的危险。凝状态等，均增加了产后深静脉血栓形成的危险。护理人员应注意观察下肢体表的温度、肤色、脉护理人员应注意观察下肢体表的温度、肤色、脉搏、毛细血管充盈时间、运动与肌张力，有无肿搏、毛细血管充盈时间、运动与肌张力，有无肿胀等。指导督促产妇卧床时，做下肢的主动或被胀等。指导督促产妇卧床时，做下肢的主动或被动运动，促进下肢静脉血液回流，防止静脉血栓动运动，促进下肢静脉血液回流，防止静脉血栓的形成。的形成。谢谢！谢谢！