产后抑郁症.ppt

产后抑郁症产后抑郁症 陈亚萍陈亚萍 马亚丽马亚丽 概概 述述 产后抑郁症（产后抑郁症（PPDPPD）是临床妇产科最为常见的产后）是临床妇产科最为常见的产后并发症，通常在产妇分娩后并发症，通常在产妇分娩后7 d7 d内出现轻度的情绪内出现轻度的情绪低落或抑郁以及在第低落或抑郁以及在第2 26 6周内发生较严重的情绪周内发生较严重的情绪抑郁。该病以初产妇居多，可达到近抑郁。该病以初产妇居多，可达到近70%70%，由于初，由于初产妇没有经验，产后容易出现产妇没有经验，产后容易出现焦虑、情绪低落、焦虑、情绪低落、抑郁抑郁等情况，进而出现等情况，进而出现失眠、健忘失眠、健忘等，对产妇的等，对产妇的身心健康具有极大的影响与危害，也可对婴儿身心健康具有极大的影响与危害，也可对婴儿情情感、认知感、认知等发育形成不利影响。等发育形成不利影响。处在产褥期的女性精神疾病的发病率明显高于其处在产褥期的女性精神疾病的发病率明显高于其他时期他时期 ,尤其以产褥期抑郁症较常见。产后抑郁尤其以产褥期抑郁症较常见。产后抑郁症又被叫做产后忧郁症症又被叫做产后忧郁症 ,一般是指女性在生产完一般是指女性在生产完孩子之后由于生理和心理等方面的因素造成的抑孩子之后由于生理和心理等方面的因素造成的抑郁症郁症 ,一般的症状有一般的症状有 ：紧张、疑虑、内疚、恐紧张、疑虑、内疚、恐惧惧等。极少数严重的产后抑郁症患者会有等。极少数严重的产后抑郁症患者会有绝望、绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行动离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行动。病因病因 病因尚不明确，可能与下列因素有关：病因尚不明确，可能与下列因素有关：遗传遗传因素、心理因素、妊娠因素、分娩因素和因素、心理因素、妊娠因素、分娩因素和社会因素社会因素等。等。产妇在经历分娩后，往往会出现一些生理性的躯产妇在经历分娩后，往往会出现一些生理性的躯体及精神方面的改变，此时容易与体及精神方面的改变，此时容易与PPDPPD的相关临床的相关临床表现混淆，因此要注意甄别。表现混淆，因此要注意甄别。1.1.睡眠障碍：产妇大多数都会存在睡眠问题，这睡眠障碍：产妇大多数都会存在睡眠问题，这主要是由于照顾、喂养婴儿所致。如果有人帮助主要是由于照顾、喂养婴儿所致。如果有人帮助其照顾婴儿，避免婴儿的吵闹，正常产妇则可以其照顾婴儿，避免婴儿的吵闹，正常产妇则可以安然入睡。然而安然入睡。然而PPDPPD患者即使有安静的睡眠环境，患者即使有安静的睡眠环境，不受婴儿干扰，依然不能正常睡眠不受婴儿干扰，依然不能正常睡眠。2.2.精力下降、疲乏感：产妇经历分娩，还要照顾精力下降、疲乏感：产妇经历分娩，还要照顾婴儿，往往会出现生理性的精力下降、疲乏感，婴儿，往往会出现生理性的精力下降、疲乏感，但这种状况会随着时间的延长、充分的休息而好但这种状况会随着时间的延长、充分的休息而好转。但是转。但是PPDPPD患者即使不用照顾婴儿，仍然会感到患者即使不用照顾婴儿，仍然会感到疲乏、精力不足，而且随着时间的延长甚至可能疲乏、精力不足，而且随着时间的延长甚至可能会加重会加重 3.3.食欲改变：产妇分娩后，尤其是剖宫产术后，食欲改变：产妇分娩后，尤其是剖宫产术后，常会出现躯体不适症状，但是常会出现躯体不适症状，但是PPDPPD患者多表现为食患者多表现为食欲下降，即使主观上知道要为孩子哺乳，希望自欲下降，即使主观上知道要为孩子哺乳，希望自己能多吃一点，但仍然食不甘味，难以下咽。己能多吃一点，但仍然食不甘味，难以下咽。4.4.躯体症状：产妇分娩后，常会出现躯体不适症躯体症状：产妇分娩后，常会出现躯体不适症状，若为剖宫产、出现产后并发症则会更常见，状，若为剖宫产、出现产后并发症则会更常见，但这种躯体不适症状往往部位明确，随着产后恢但这种躯体不适症状往往部位明确，随着产后恢复也会逐渐好转。但是复也会逐渐好转。但是PPDPPD患者的躯体不适，往往患者的躯体不适，往往部位不明确，甚至性质也不明确，用当前的躯体部位不明确，甚至性质也不明确，用当前的躯体状况并不能很好解释，而且随着产妇躯体状况的状况并不能很好解释，而且随着产妇躯体状况的好转其躯体不适症状可能并无明显变化。好转其躯体不适症状可能并无明显变化。虽然产后抑郁症有可能发生在每个产后妈虽然产后抑郁症有可能发生在每个产后妈妈身上，但以下的因素会增加患产后抑郁妈身上，但以下的因素会增加患产后抑郁症的风险。症的风险。婚姻问题婚姻问题 缺乏福利保障缺乏福利保障 怀孕期间的生活压力或负面事件的发生，如家属怀孕期间的生活压力或负面事件的发生，如家属死亡、死亡、亲戚远离、搬到新地方、曾经历产后抑郁亲戚远离、搬到新地方、曾经历产后抑郁症或心绪混乱症或心绪混乱 分娩时的创伤经历分娩时的创伤经历 出院较早出院较早 经前综合征的病史经前综合征的病史 激素水平的变化激素水平的变化 遗传因素遗传因素 心理因素心理因素 激素水平的变化激素水平的变化 在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后了很大变化，尤其是产后2424小时内，体内激素小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。础。研究发现，临产前胎盘类固醇的释放达到最研究发现，临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪愉快；分娩后胎盘类固醇高值，患者表现情绪愉快；分娩后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。分泌突然减少时患者表现抑郁。研究显示，产后第研究显示，产后第1 1天，游离雌三醇的水平天，游离雌三醇的水平比产前急剧下降，产后第比产前急剧下降，产后第2 23 3天忧郁产妇雌三天忧郁产妇雌三醇的水平比非忧郁产妇高，雌二醇没有明显的醇的水平比非忧郁产妇高，雌二醇没有明显的改变。改变。NottNott等对等对2727名孕妇进行激素监测，时间从产前名孕妇进行激素监测，时间从产前3 35 5周至产后周至产后5 51010周，同时进行抑郁量表评定，结果周，同时进行抑郁量表评定，结果孕激素下降幅度与抑郁量表得分呈正相关，即孕孕激素下降幅度与抑郁量表得分呈正相关，即孕激素下降幅度越大，产后抑郁的可能性越大。也激素下降幅度越大，产后抑郁的可能性越大。也有研究显示，产后抑郁与尿中去甲肾上腺素减少有研究显示，产后抑郁与尿中去甲肾上腺素减少有明显关系，与垂体、甲状腺功能低下密切相关，有明显关系，与垂体、甲状腺功能低下密切相关，忧郁的产妇血清中游离的三碘甲状腺素（忧郁的产妇血清中游离的三碘甲状腺素（FT3FT3）比）比正常的低。正常的低。雌激素迅速下降雌激素迅速下降 孕激素水平孕激素水平 分娩分娩 时间时间 还有研究发现产后雌激素呈急剧下降。有学者认为还有研究发现产后雌激素呈急剧下降。有学者认为产后雌激素过分下降是产后抑郁的病因之一产后雌激素过分下降是产后抑郁的病因之一,可是有可是有关研究发现雌二醇产后的变化幅度越小关研究发现雌二醇产后的变化幅度越小,产后第产后第3 3天天BDIBDI量表分以及产后第量表分以及产后第4242天天EPDSEPDS量表分分值越高量表分分值越高,提示提示产后雌二醇的延迟下跌有可能导致产后抑郁。这与有产后雌二醇的延迟下跌有可能导致产后抑郁。这与有些学者认为高雌激素水平对情绪反而有害的观点相一些学者认为高雌激素水平对情绪反而有害的观点相一致。还发现孕酮的变化幅度仅与产后第致。还发现孕酮的变化幅度仅与产后第4242天天GHQGHQ相关相关,而与产后第而与产后第3 3天的量表评分无关。孕酮的急剧降低所天的量表评分无关。孕酮的急剧降低所致的情绪变化除抑郁外可能还有多种心绪不良致的情绪变化除抑郁外可能还有多种心绪不良,如焦如焦虑、烦躁等的混合反应。同时认为虑、烦躁等的混合反应。同时认为,从内分泌激素的从内分泌激素的变化到情绪的改变可能有一时间稽延变化到情绪的改变可能有一时间稽延,这可能与激素这可能与激素作用于神经递质作用于神经递质,然后产生相应情绪改变有关。然后产生相应情绪改变有关。有关研究发现催乳素改变与产后抑郁无任何关系有关研究发现催乳素改变与产后抑郁无任何关系,显然不支持有些学者所说的催乳素变化也是产后显然不支持有些学者所说的催乳素变化也是产后抑郁的病因之一。因为催乳素能抑制性腺对促性抑郁的病因之一。因为催乳素能抑制性腺对促性腺激素的反应腺激素的反应,从而抑制雌激素和孕酮从而抑制雌激素和孕酮,而后两者而后两者又分别与产后抑郁和心绪不良有关。所以催乳素又分别与产后抑郁和心绪不良有关。所以催乳素与情绪改变的关系是间接的与情绪改变的关系是间接的,因为这种间接性因为这种间接性,故故两者间的关联常闪烁不定。当然，有关激素与产两者间的关联常闪烁不定。当然，有关激素与产后忧郁、产后抑郁症的关系还有待进一步的研究后忧郁、产后抑郁症的关系还有待进一步的研究和证实。和证实。遗传因素遗传因素 有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能产妇，产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。文献还报道，产后抑郁症患者家族中，单、双向文献还报道，产后抑郁症患者家族中，单、双向情感障碍的发病率均较高。情感障碍的发病率均较高。心理因素心理因素 没做好没做好为人母为人母心理准备的心理准备的 心智还未成熟的心智还未成熟的 爱发脾气、爱生闷气的爱发脾气、爱生闷气的 夫妻感情不太好的夫妻感情不太好的 婆媳关系不和的婆媳关系不和的 对孩子有性别歧视的对孩子有性别歧视的 为柴米油盐问题烦恼的为柴米油盐问题烦恼的 月子里睡不好的月子里睡不好的 主要表现是抑郁，多在产后主要表现是抑郁，多在产后2 2周内发病，产后周内发病，产后4 4-6 6周症状明显。产妇多表现为：心情压抑、沮丧、周症状明显。产妇多表现为：心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿与人交流、甚至与丈夫也会产生感情淡漠、不愿与人交流、甚至与丈夫也会产生隔阂。有的产妇还可表现为对生活、对家庭缺乏隔阂。有的产妇还可表现为对生活、对家庭缺乏信心、主动性下降，流露出对生活的厌倦，平时信心、主动性下降，流露出对生活的厌倦，平时对事物反应迟钝、注意力不集中，食欲、性欲均对事物反应迟钝、注意力不集中，食欲、性欲均明显减退。产褥期抑郁症患者亦可伴有头晕、头明显减退。产褥期抑郁症患者亦可伴有头晕、头痛、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等症痛、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等症状，有的产妇有思维障碍、迫害妄想，甚至出现状，有的产妇有思维障碍、迫害妄想，甚至出现伤婴或自杀行为。伤婴或自杀行为。临床表现临床表现 产后抑郁程度分类产后抑郁程度分类 1.1.产后沮丧产后沮丧 大家都熟悉的大家都熟悉的“儿童忧郁儿童忧郁”，262685%85%的女性的女性产后出现这种症状。如果你正在经历儿童忧郁，产后出现这种症状。如果你正在经历儿童忧郁，你会不为明显理由、悲伤和焦虑而常常哭泣。你会不为明显理由、悲伤和焦虑而常常哭泣。这种症状开始于产后第一周（这种症状开始于产后第一周（1 14 4天）。尽管天）。尽管这个经历不愉快，这种症状通常在没有治疗下这个经历不愉快，这种症状通常在没有治疗下两周内减缓下来。两周内减缓下来。2.2.产后抑郁产后抑郁 这是比产后忧郁更严重的症状，在这是比产后忧郁更严重的症状，在1010个产妇中个产妇中大约有一个受其影响。你可能经历大约有一个受其影响。你可能经历“高声高声”与与“低声低声”频繁的频繁的哭泣、易怒和疲劳哭泣、易怒和疲劳，以及，以及感到感到犯罪犯罪、焦虑焦虑和和不能照顾你的婴儿和自己不能照顾你的婴儿和自己。症状。症状的范围从轻微到严重，可能是产后几天出现或的范围从轻微到严重，可能是产后几天出现或者逐渐出现，甚至一年后出现。尽管症状持续者逐渐出现，甚至一年后出现。尽管症状持续几周到一年，心理治疗和抗抑郁治疗很有效。几周到一年，心理治疗和抗抑郁治疗很有效。3.3.产后精神病产后精神病 这是产后抑郁最严重的情形，这是产后抑郁最严