新生儿院前急救与转运.pptx

危重新生儿转运：危重新生儿转运：从产房到从产房到NICU 西藏自治区人民医院西藏自治区人民医院 扇扇敏娜敏娜 新生儿产房复苏和转运存在的问题新生儿产房复苏和转运存在的问题 1、第一时间急救不及时：、第一时间急救不及时：有些大医院产房、基层医院没有新生儿专业医师有些大医院产房、基层医院没有新生儿专业医师 2、产房复苏室条件太差产房复苏室条件太差 3、许多分娩量很大的医院没有、许多分娩量很大的医院没有NICU 4、120转运人员不熟悉新生儿急救转运人员不熟悉新生儿急救 5、专业转运设备人员严重不够，大部地区没有开展、专业转运设备人员严重不够，大部地区没有开展 6、病情不稳定匆忙转送、病情不稳定匆忙转送 从产房到从产房到NICU的路该怎么走？的路该怎么走？1、产房新生儿谁抢救？是否需要专职新生儿医生？、产房新生儿谁抢救？是否需要专职新生儿医生？2、在产房抢救？在、在产房抢救？在NICU抢救？抢救？3、哪些病人需要急救？哪些需要转运？、哪些病人需要急救？哪些需要转运？4、谁来转运？怎么转运？、谁来转运？怎么转运？5、转运到什么地方？、转运到什么地方？6、转运过程存在哪些问题？、转运过程存在哪些问题？一、产房复苏与急救一、产房复苏与急救 产房复苏室的建设：产房复苏室的建设：1、产房复苏不应该在产妇旁边进行、产房复苏不应该在产妇旁边进行 2、应该建设产房复苏室，有单独的、应该建设产房复苏室，有单独的2-3间房间间房间 3、配备基本的新生儿抢救设备：小型配备基本的新生儿抢救设备：小型NICU 4、配备专职新生儿医生配备专职新生儿医生24小时值班小时值班 一、产房复苏与急救一、产房复苏与急救 产房复苏室的建设产房复苏室的建设 一、产房复苏与急救一、产房复苏与急救 产房复苏室的基本设备和技术：产房复苏室的基本设备和技术：1、监护：血氧、心肺、血压、血糖、胆红素、血气、监护：血氧、心肺、血压、血糖、胆红素、血气 2、出生时复苏、出生时复苏 3、肺表面活性物质预防、肺表面活性物质预防 4、无创呼吸支持、机械通气无创呼吸支持、机械通气 5、其他急救：扩容、补糖等其他急救：扩容、补糖等 一、产房复苏与急救一、产房复苏与急救 从产房到从产房到NICU 产房配备转运保暖箱产房配备转运保暖箱 生命体征稳定后，从产房转运到生命体征稳定后，从产房转运到NICU：本院本院NICU：院内转运：院内转运 外院外院NICU：院际转运：院际转运 新生儿转运：目的和意义新生儿转运：目的和意义 1、使危重新生儿在第一时间获得救治、使危重新生儿在第一时间获得救治 所有分娩点都有新生儿专业医师在现场复苏所有分娩点都有新生儿专业医师在现场复苏 2、基层医院要及时认识新生儿危重症、基层医院要及时认识新生儿危重症 发现问题应积极进行初步的基本处理发现问题应积极进行初步的基本处理 使病情基本稳定，为进一步救治创造条件使病情基本稳定，为进一步救治创造条件 如呼吸支持、改善循环、液体平衡等如呼吸支持、改善循环、液体平衡等 二、新生儿转运模式二、新生儿转运模式 新生儿转运模式在不同国家、不同地区都不一样，新生儿转运模式在不同国家、不同地区都不一样，应根据当地实际情况建立自己的转运模式应根据当地实际情况建立自己的转运模式 120急救中心急救中心 转出医院转出医院 NICU 1、转出医院转运、转出医院转运 基层转出医院自己有救护车或基层转出医院自己有救护车或120车车 与接收医院联系后，派人将病人转到接收医院与接收医院联系后，派人将病人转到接收医院 缺点：许多基层医院没有救护车，没有新生儿专业转运队伍缺点：许多基层医院没有救护车，没有新生儿专业转运队伍 120急救中心急救中心 转出医院转出医院 新生儿新生儿NICU 2、接收医院转运、接收医院转运 III级新生儿医疗单位建立新生儿转运队伍级新生儿医疗单位建立新生儿转运队伍 具有转运工具，转出医院直接与接收医院联系具有转运工具，转出医院直接与接收医院联系 派人派车去转出医院将病人接过来派人派车去转出医院将病人接过来 目前我国许多医院和地区都是采取这种模式目前我国许多医院和地区都是采取这种模式 120急救中心急救中心 转出医院转出医院 新生儿新生儿NICU 2、接收医院转运、接收医院转运 优点：方便，减少环节优点：方便，减少环节 缺点：接收医院需要缺点：接收医院需要救护车和司机值班救护车和司机值班 资源不够或资源浪费，公平性？资源不够或资源浪费，公平性？3、120急救中心转运急救中心转运 由由120急救中心完全负责，转出医院与急救中心完全负责，转出医院与120联系联系 120派人和车去转运，转到接收医院派人和车去转运，转到接收医院 缺点：大部地区缺点：大部地区120没有新生儿专业转运队伍没有新生儿专业转运队伍 120急救中心急救中心 转出医院转出医院 新生儿新生儿NICU 4、120与接收医院相结合与接收医院相结合 转出医院与接收医院联系，请求转运，转出医院与接收医院联系，请求转运，接收医院通知接收医院通知120派车到接收医院，派车到接收医院，接收医院的新生儿专科医生和护士、接收医院的新生儿专科医生和护士、转运工具一起去转出医院，将病人转运到接收医院转运工具一起去转出医院，将病人转运到接收医院 120急救中心急救中心 转出医院转出医院 新生儿新生儿NICU 三、转运系统的要素和条件三、转运系统的要素和条件 转运系统的要素和环节包括：转运系统的要素和环节包括：转出医院、转运人员、转运工具、接收医院转出医院、转运人员、转运工具、接收医院 1、转运队伍、转运队伍 由新生儿专科医师和护士组成由新生儿专科医师和护士组成 受过新生儿专科培训、急救培训、转运培训受过新生儿专科培训、急救培训、转运培训 1名新生儿专业主治医师或高年资总住院医师，担名新生儿专业主治医师或高年资总住院医师，担任转运组长任转运组长 1名高年资新生儿专科护士名高年资新生儿专科护士 2、转运工具、转运工具（1）救护车及司机配备）救护车及司机配备（2）转运保暖箱）转运保暖箱 2、转运工具、转运工具（3）可移动呼吸机、监护仪、吸引器、输液泵）可移动呼吸机、监护仪、吸引器、输液泵（4 4）电源：插头、蓄电池）电源：插头、蓄电池 （5 5）气源：氧气、空气，保证足够量）气源：氧气、空气，保证足够量 （6）复苏设备：）复苏设备：复苏球囊、面罩、喉镜（带有复苏球囊、面罩、喉镜（带有0 0号号和和1 1号的镜片）号的镜片）2、转运工具、转运工具（7）急救药品）急救药品（8 8）特殊治疗：一氧化氮、亚低温）特殊治疗：一氧化氮、亚低温 （9 9）急救箱：听诊器、镊子、体温计、胸腔引流管、）急救箱：听诊器、镊子、体温计、胸腔引流管、静脉留置针静脉留置针 3、接收医院、接收医院 接收医院的条件：接收医院的条件：医院级别、床位、医院级别、床位、NICU条件、技术水平、条件、技术水平、新生儿专科医生、护士新生儿专科医生、护士 新生儿外科新生儿外科 区域新生儿中心区域新生儿中心 四、新生儿转运指征四、新生儿转运指征 1、新生儿窒息：复苏后评估及处理、新生儿窒息：复苏后评估及处理 1、是否有、是否有脑损伤脑损伤？2、是否有、是否有循环功能循环功能障碍？障碍？3、是否有严重、是否有严重酸中毒酸中毒？4、5、10分钟分钟APGAR评分是否评分是否=3分分？5、是否有其他、是否有其他严重合并症严重合并症？如果有上述问题，需要积极处理如果有上述问题，需要积极处理 然后考虑转运到上级医院然后考虑转运到上级医院 复苏后评估及处理复苏后评估及处理 下列情况下列情况不需要转运：不需要转运：1、轻度窒息、轻度窒息 2、5分钟评分正常分钟评分正常 3、复苏后反应好，无合并症、复苏后反应好，无合并症 2、呼吸问题的评估及处理、呼吸问题的评估及处理 1、呼吸窘迫综合征（、呼吸窘迫综合征（RDS）如果没有呼吸机，尽早转运，如果没有呼吸机，尽早转运，ELBW先用先用PS 2、湿肺：、湿肺：应配备应配备CPAP，基本上不需要转运基本上不需要转运 3、感染性肺炎：、感染性肺炎：有呼吸困难者须转运，早发型较重有呼吸困难者须转运，早发型较重 4、胎粪吸入综合征、胎粪吸入综合征 有呼吸困难者，没有呼吸机，需要转运有呼吸困难者，没有呼吸机，需要转运 没有呼吸困难者，不需要转运没有呼吸困难者，不需要转运 呼吸问题的评估及处理呼吸问题的评估及处理 5、呼吸暂停：呼吸暂停：偶然发生者，先用药，频发者需转运偶然发生者，先用药，频发者需转运 6、肺出血：肺出血：先就地抢救，气管插管，稳定后转运先就地抢救，气管插管，稳定后转运 7、气漏：气漏：自发性气胸不需要转运自发性气胸不需要转运 有严重呼吸困难者，先排气，引流，再转运有严重呼吸困难者，先排气，引流，再转运 8、先天性膈疝：先天性膈疝：需要转运需要转运 3、新生儿心血管急症、新生儿心血管急症 1、PPHN：青紫较明显者，联系转院青紫较明显者，联系转院 2、复杂先心：复杂先心：转院转院 3、PDA、ASD、VSD：无症状的可以暂时不转院无症状的可以暂时不转院 有青紫、心衰、呼吸困难者需转运有青紫、心衰、呼吸困难者需转运 4、心力衰竭：心力衰竭：先用药物，然后转运先用药物，然后转运 新生儿心血管急诊新生儿心血管急诊 5、心律失常：、心律失常：室上速、房室传导阻滞者转院室上速、房室传导阻滞者转院 6、休克、休克 及时诊断，紧急处理，密切观察及时诊断，紧急处理，密切观察 先扩容，使用血管活性药物，然后转运先扩容，使用血管活性药物，然后转运 4、脑损伤评估及处理、脑损伤评估及处理 1、惊厥：诊断不明确，反复发生者，需转运、惊厥：诊断不明确，反复发生者，需转运 2、颅内出血、颅内出血、HIE：轻度者不需转院：轻度者不需转院 如频繁惊厥，重度如频繁惊厥，重度HIE需转运需转运 3、早产儿脑损伤：需转院、早产儿脑损伤：需转院 4、中枢感染：怀疑化脑应转院，但不需转运中枢感染：怀疑化脑应转院，但不需转运 5、新生儿胃肠急症、新生儿胃肠急症 呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断 全身性：感染全身性：感染，颅内疾病颅内疾病，代谢疾病代谢疾病 消化道：畸形消化道：畸形、感染感染、炎症炎症、穿孔穿孔 上消化道上消化道:食道食道，胃穿孔胃穿孔，幽门狭窄幽门狭窄 下消化道下消化道:胰腺胰腺，肠旋转不良肠旋转不良，肠梗阻肠梗阻，NEC 肠穿孔肠穿孔，巨结肠巨结肠 新生儿胃肠急症新生儿胃肠急症 新生儿呕吐的处理新生儿呕吐的处理 详细问病史，起病情况，疾病经过详细问病史，起病情况，疾病经过 尤其是多次呕吐、腹胀尤其是多次呕吐、腹胀 立即拍腹部平片，立即读片！立即拍腹部平片，立即读片！外科急会诊，外科问题不能除外，应立即转运！外科急会诊，外科问题不能除外，应立即转运！新生儿胃肠急症新生儿胃肠急症 新生儿腹胀新生儿腹胀 插胃管，胃肠减压插胃管，胃肠减压 应立即拍腹部平片，立即读片！应立即拍腹部平片，立即读片！请外科急会诊请外科急会诊 外科问题不能除外，应立即转运！外科问题不能除外，应立即转运！新生儿胃肠急症新生儿胃肠急症 NEC 病因：早产病因：早产、感染感染、缺氧缺氧、喂养喂养 诊断：临床表现不典型诊断：临床表现不典型，反应差反应差、喂养困难喂养困难、呼吸暂停呼吸暂停 肠鸣音减弱肠鸣音减弱、腹胀腹胀、肠穿孔肠穿孔，处理：随访平片处理：随访平片、禁食禁食、抗感染抗感染、维持内环境稳定维持内环境稳定 新生儿胃肠急症新生儿胃肠急症 腹泻腹泻 应立即隔离应立即隔离 无脱水者，不必转院无脱水者，不必转院 有中重度脱水、酸中毒者，先补液有中重度脱水、酸中毒者，先补液 新生儿胃肠急症的评估及处理新生儿胃肠急症的评估及处理 1、诊断比较困难、诊断比较困难 2、进展快，须紧急处理、进展快，须紧急处理 3、禁食、胃肠减压、腹部平片、禁食、胃肠减压、腹部平片 4、及时请外科会诊、及时请外科会诊 5、尽快转运、尽快转运 6、新生儿重症高胆红素血症、新生儿重症高胆红素血症 是否转院？是否转院？达到光疗指标，但没有光疗仪达到光疗指标，但没有光疗仪 达到换血指标，但没有换血技术达