产后家庭访视11.ppt

产产 后后 家家 庭庭 访访 视视 深圳市龙岗中心医院深圳市龙岗中心医院 黄惜惠黄惜惠 产褥期定义产褥期定义 产褥期是指产妇分娩结束到全身各系统产褥期是指产妇分娩结束到全身各系统（乳房除外）恢复到非妊娠状态，一般约（乳房除外）恢复到非妊娠状态，一般约68 周周。孕产期系统保健服务中，要求在产褥期内孕产期系统保健服务中，要求在产褥期内 进行进行两次两次产后访视和产褥期保健指导。产后访视和产褥期保健指导。服务要求包括以下几方面服务要求包括以下几方面 一、访视包装备一、访视包装备 1、必备物品：血压计、听诊器、体温计、必备物品：血压计、听诊器、体温计、75%酒精、酒精棉球、消毒棉签、一次性酒精、酒精棉球、消毒棉签、一次性中单、中单、一次性消毒手套一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、婴儿秤、布兜、电筒。电筒。2、附带物品：、附带物品：两把镊子两把镊子、拆线剪刀、处、拆线剪刀、处方、方、母乳喂养指导母乳喂养指导资料、一次性鞋套等。资料、一次性鞋套等。(拆线注意无菌操作拆线注意无菌操作)二、访视流程二、访视流程 访视人员应带上工作牌。访视人员应带上工作牌。按门铃或敲门、自我介绍、说明来访的按门铃或敲门、自我介绍、说明来访的 目目的、与产妇及家属沟通，取得信任。的、与产妇及家属沟通，取得信任。进入产妇家后，在接触母婴之前要进入产妇家后，在接触母婴之前要洗手洗手。“二先二后”原则：“二先二后”原则：先洗手，后检查；先先洗手，后检查；先查新生儿，后查产妇。查新生儿，后查产妇。三、产后访视时的三、产后访视时的 观察和检查观察和检查 先查新生儿先查新生儿 1、观察新生儿一般情况、面色、精神、呼、观察新生儿一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况。吸、哭声和吸吮情况。2、测体重、测体温、测体重、测体温、听心肺听心肺、检查头颅部、检查头颅部、口、鼻、眼、耳、脐部和臀部有无感染。口、鼻、眼、耳、脐部和臀部有无感染。3、边查边问有关病史，询问新生儿出生孕、边查边问有关病史，询问新生儿出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力及代谢性疾病筛查结果等。及代谢性疾病筛查结果等。新生儿呼吸新生儿呼吸40次次/分分 再查产妇再查产妇 1、观察产妇的一般情况、精神状况和心理、观察产妇的一般情况、精神状况和心理是否有抑郁症状。是否有抑郁症状。2、了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部会阴切开或腹部伤口伤口情况、有无产后出血、情况、有无产后出血、感染等异常情况。感染等异常情况。3、测体温、测血压测体温、测血压。4、检查乳房、乳头、乳量。、检查乳房、乳头、乳量。5、检查、检查宫底高度宫底高度、有无压痛，腹部及会阴、有无压痛，腹部及会阴伤口伤口。6、观察恶露的量、色、性状。、观察恶露的量、色、性状。7、观察产妇喂奶的全过程。、观察产妇喂奶的全过程。四、访视记录四、访视记录 访视结束后把观察和检查的情况做好记访视结束后把观察和检查的情况做好记录。录。分类评估的依据分类评估的依据 通过以上观察和检查进行评估和分类通过以上观察和检查进行评估和分类 1、正常、正常 2、有一般问题、有一般问题 3、有重点问题、有重点问题 产褥期危急征象及其提示的疾病产褥期危急征象及其提示的疾病 1、危急征象、危急征象 提示疾病提示疾病 2、产后高热产后高热、寒战、寒战 产褥感染产褥感染 3、产后大出血、产后大出血 晚期产后出晚期产后出血血 新生儿常见异常情况新生儿常见异常情况 1、脐部感染、脐部感染 2、黄疸、黄疸(重点重点)3、鹅口疮、鹅口疮 4、红臀、红臀 5、有先天性疾病、有先天性疾病(“先心”先心”)6、听力筛查有问题、听力筛查有问题 产妇的分类处理产妇的分类处理 康复正常者康复正常者 进行常规产褥卫生、母乳喂养、产后营进行常规产褥卫生、母乳喂养、产后营养、产后心理指导。养、产后心理指导。产妇有一般异常情况者的处理产妇有一般异常情况者的处理 1、子宫复旧不全：适当活动、取半卧位，、子宫复旧不全：适当活动、取半卧位，可用些子宫收缩剂，口服抗生素防感染。可用些子宫收缩剂，口服抗生素防感染。2、会阴伤口愈合不良或硬结：局部可用、会阴伤口愈合不良或硬结：局部可用50%硫酸镁是热敷，并保持会阴部清洁干硫酸镁是热敷，并保持会阴部清洁干燥。燥。3、痔疮：要适当多吃纤维素含量较多的蔬、痔疮：要适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，每天保持大便通畅，防止发生便秘。菜，每天保持大便通畅，防止发生便秘。如有便秘，可用一些缓泻药如液体石蜡油。如有便秘，可用一些缓泻药如液体石蜡油。痔疮的分类 外痔 4、产后尿潴留：鼓励多饮水，增加尿量，、产后尿潴留：鼓励多饮水，增加尿量，定时小便。还可用诱导排尿的定时小便。还可用诱导排尿的 方法，如听方法，如听流水声、流水声、热敷法热敷法等。等。5、早期乳腺炎：尽快排空乳汁（指导）、早期乳腺炎：尽快排空乳汁（指导）6、对产后抑郁症状者使用抑郁自评量表进、对产后抑郁症状者使用抑郁自评量表进行测定。同时重视产妇的心理保健，避免行测定。同时重视产妇的心理保健，避免精神刺激。鼓励指导母乳喂养；协助新生精神刺激。鼓励指导母乳喂养；协助新生儿护理指导，减轻产妇的体力和心理负担。儿护理指导，减轻产妇的体力和心理负担。乳腺炎 新生儿新生儿 分类的处理分类的处理 正常的正常的 新生儿新生儿 进行喂养、护理、沐浴和预防接种指导。进行喂养、护理、沐浴和预防接种指导。有异常情况的新生儿处理有异常情况的新生儿处理 1、脐部感染：保持脐部干燥，若出现分泌物，、脐部感染：保持脐部干燥，若出现分泌物，有有95%的酒精擦；脐根出现红肿或分泌物带臭味的酒精擦；脐根出现红肿或分泌物带臭味局部处理后即送医院就诊。局部处理后即送医院就诊。2、黄疸：生理性黄疸不需处理；母乳性黄疸可以、黄疸：生理性黄疸不需处理；母乳性黄疸可以继续喂奶；病理性黄疸需转医院治疗。继续喂奶；病理性黄疸需转医院治疗。3、鹅口疮：用、鹅口疮：用3%苏打水清洗口腔患处苏打水清洗口腔患处 4、红臀：勤换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥，每、红臀：勤换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥，每次大便后用温水洗臀部，然后用红臀软膏涂臀部。次大便后用温水洗臀部，然后用红臀软膏涂臀部。有以下重点问题的新生儿要转院诊治有以下重点问题的新生儿要转院诊治 1、有先天性疾病如先天性心脏病者。、有先天性疾病如先天性心脏病者。2、听力筛查或新生儿疾病筛查有问题者。、听力筛查或新生儿疾病筛查有问题者。脐炎 红臀 鹅口疮 粟粒疹 黄疸黄疸 如何判断新生儿黄疸如何判断新生儿黄疸 生理性黄疸一般在新生儿出生后生理性黄疸一般在新生儿出生后2-3天开始天开始出现，出生后出现，出生后4-6天是最黄的时候，天是最黄的时候，7-10天天以后逐渐消退。以后逐渐消退。一般可于重黄疸发生后一般可于重黄疸发生后12-48小时之内出现小时之内出现精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、呕吐、不吃奶等症状，此时如及时治疗，呕吐、不吃奶等症状，此时如及时治疗，可以完全恢复。可以完全恢复。新生儿胆红素值一旦大于新生儿胆红素值一旦大于5mg/dL(85.5umol/L)5mg/dL(85.5umol/L)，即会出现，即会出现黃疸的情形。黃疸的情形。新生儿黃疸可分为新生儿黃疸可分为生理性黃疸生理性黃疸与与病理性黃疸病理性黃疸，新生儿黃疸，新生儿黃疸可分为生理性黃疸与病理性黃疸可分为生理性黃疸与病理性黃疸,所谓生理性黃疸是指足所谓生理性黃疸是指足月产宝宝的胆红素浓度最高不超过月产宝宝的胆红素浓度最高不超过12 mg/dL(205umol/L),12 mg/dL(205umol/L),足月产宝宝的胆紅素值大部份都在出生后二至三天开始上足月产宝宝的胆紅素值大部份都在出生后二至三天开始上升，七天后黃疸情形逐渐消退。升，七天后黃疸情形逐渐消退。1mg/dl(1mg/dl(毫克毫克/分升分升)=17.1umol/L()=17.1umol/L(毫摩尔毫摩尔/升升).).家长在家里如何判断新生儿黄疸的程度呢？我们可以在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的我们可以在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度，如果仅仅是面部黄染为轻度黄染；躯干部程度，如果仅仅是面部黄染为轻度黄染；躯干部用手指将皮肤按压后抬起，观察皮肤黄染的情况，用手指将皮肤按压后抬起，观察皮肤黄染的情况，躯干部皮肤黄染为中度黄染；用同样的方法观察躯干部皮肤黄染为中度黄染；用同样的方法观察四肢和手足心，如果也出现黄染，即为重度黄染，四肢和手足心，如果也出现黄染，即为重度黄染，应该及时到医院检查和治疗。应该及时到医院检查和治疗。即：一般即：一般最早最早出现的部位是出现的部位是巩膜和面部巩膜和面部,黄疸出现黄疸出现的顺序是最先从巩膜、面部、颈部然后蔓延到躯的顺序是最先从巩膜、面部、颈部然后蔓延到躯干和四肢干和四肢 皮肤黄疸分布估计血胆红素值皮肤黄疸分布估计血胆红素值 母乳性的黃疸母乳性的黃疸 母乳性黄疸母乳性黄疸 分为早发型和迟发型。前者又称母乳分为早发型和迟发型。前者又称母乳喂养性黄疸，认为与母乳喂养量不足有关，摄入喂养性黄疸，认为与母乳喂养量不足有关，摄入少使肠蠕动减少，胎粪排出延迟而致肠肝循环增少使肠蠕动减少，胎粪排出延迟而致肠肝循环增加。后者可能与加。后者可能与母乳中母乳中-葡萄糖醛酸苷酶活性高葡萄糖醛酸苷酶活性高有关，使肠道内的结合胆红素水解后重吸收，增有关，使肠道内的结合胆红素水解后重吸收，增加肠肝循环。早发型母乳性黄疸于生后加肠肝循环。早发型母乳性黄疸于生后34天出天出现黄疸，现黄疸，57天达高峰，天达高峰，23周消退；迟发型于周消退；迟发型于生后生后68天出现黄疸，天出现黄疸，23周达高峰，可迟至生周达高峰，可迟至生后后612周消退。母乳性黄疸的诊断需在排除了周消退。母乳性黄疸的诊断需在排除了其他病理因素后才可作出。其他病理因素后才可作出。母乳性黄疸：母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康母乳性黄疸：母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康足月儿或近足月儿生后足月儿或近足月儿生后2周后发生的黄疸。母乳性周后发生的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般体格生长良好，无任何临床症状，黄疸婴儿一般体格生长良好，无任何临床症状，无需治疗，黄疸可自然消退，应继续母乳喂养。无需治疗，黄疸可自然消退，应继续母乳喂养。若黄疸明显，累及四肢及手足心，应及时就医。若黄疸明显，累及四肢及手足心，应及时就医。如果血清胆红素水平大于如果血清胆红素水平大于15-20mg/ml(256.5-342umol/L)umol/L)，且无其它病理情况，建议，且无其它病理情况，建议停喂母乳停喂母乳3天天，待黄疸减轻后，可恢复母乳喂养。停喂母乳，待黄疸减轻后，可恢复母乳喂养。停喂母乳期间，母亲应定时挤奶，维持泌乳，婴儿可暂时期间，母亲应定时挤奶，维持泌乳，婴儿可暂时用配方奶替代喂养。再次喂母乳时，黄疸可有反用配方奶替代喂养。再次喂母乳时，黄疸可有反复，但不会达到原有程度。复，但不会达到原有程度。总总胆红素胆红素升高就是人们常说的黄疸。升高就是人们常说的黄疸。.参考值：参考值：总胆红素总胆红素 2.5225.76mol/L 直接胆红素直接胆红素(结合胆红素结合胆红素)0-7.0 mol/L 间接胆红素间接胆红素(新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸升高升高)0.0-18.0mol/L 直接胆红素直接胆红素（英文缩写（英文缩写DBIL）又称结合胆红素）又称结合胆红素。未结合胆红素在肝细胞内转化，与葡糖醛酸结合未结合胆红素在肝细胞内转化，与葡糖醛酸结合形成结合胆红素形成结合胆红素 （1）间接胆红素升高间接胆红素升高为主的黄疸为主的黄疸 主要见于各类主要见于各类溶血性疾病、溶血性疾病、新生儿黄疸新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与等疾病。直接胆红素与总胆红素比值小于总胆红素比值小于35%。（2）直接胆红素升高直接胆红素升高为主的黄疸为主的黄疸 见于各类肝内、见于各类肝内、肝外肝外阻