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产后出血产后出血 2018-07-31 产后出血产后出血 1、定义、定义 2、病因、病因 3、临床表现、临床表现 4、诊断、诊断 5、处理、处理 6、预防、预防 定义定义 阴道分娩胎儿娩出后阴道分娩胎儿娩出后24小时内失血小时内失血量量500ml，剖宫产，剖宫产1000ml.发病率发病率5%10%产妇死亡原因首位产妇死亡原因首位 病因病因 凝血功能障碍凝血功能障碍 软产道裂伤软产道裂伤 胎盘因素胎盘因素 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 最常见最常见 7080 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 最常见最常见 病因病因 1、全身因素：产妇精神过度紧张、恐惧分娩、全身因素：产妇精神过度紧张、恐惧分娩、体质虚弱、合并急慢性疾病史、高龄产妇、肥胖体质虚弱、合并急慢性疾病史、高龄产妇、肥胖及尿潴留等及尿潴留等 2、子宫因素：子宫肌纤维过度伸展（羊水过多、子宫因素：子宫肌纤维过度伸展（羊水过多、巨大儿及多胎妊娠等）、子宫壁损伤（子宫疤、巨大儿及多胎妊娠等）、子宫壁损伤（子宫疤痕、多次妊娠分娩或流产等）、子宫发育不良、痕、多次妊娠分娩或流产等）、子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等子宫畸形、子宫肌瘤等 3、产科因素：产程延长、产妇体力消耗过多或、产科因素：产程延长、产妇体力消耗过多或过快，胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血过快，胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血、宫腔感染等并发症及合并症、宫腔感染等并发症及合并症 4、药物因素：临产后过度应用麻醉剂、镇静剂、药物因素：临产后过度应用麻醉剂、镇静剂、子宫收缩抑制剂（如硫酸镁、沙丁胺醇）以及、子宫收缩抑制剂（如硫酸镁、沙丁胺醇）以及缩宫素使用不当等缩宫素使用不当等 1、胎盘滞留、胎盘滞留 2、胎盘植入、胎盘植入 3、胎盘部分残留、胎盘部分残留 胎盘因素胎盘因素 病因病因 病因病因 软产道损伤：软产道损伤：宫缩过强宫缩过强 产程过快产程过快 胎儿过大胎儿过大 助产不当助产不当 宫颈裂伤宫颈裂伤 会阴、阴道裂伤会阴、阴道裂伤 软产道裂伤软产道裂伤 病因病因 妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠合并凝血功能障碍性疾病 妊娠并发症致凝血功能障碍妊娠并发症致凝血功能障碍 凝血功能障碍凝血功能障碍 临床表现临床表现 阴道流血过多阴道流血过多 失血性休克等症状失血性休克等症状 诊断诊断 称重法称重法 容积法容积法 面积法面积法 休克指数休克指数SI=SI=脉率脉率/收缩压收缩压 血红蛋白测定血红蛋白测定 准确估计出血量准确估计出血量 出血原因诊断出血原因诊断 子宫质软、轮廓不清，阴道流血多子宫质软、轮廓不清，阴道流血多，色暗红，有凝血块，色暗红，有凝血块 按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确硬，阴道流血减少或停止，可确诊为子宫收缩乏力。诊为子宫收缩乏力。子宫收缩乏力性子宫收缩乏力性 出血原因诊断出血原因诊断 胎盘未娩出而出血多胎盘未娩出而出血多 胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入、胎盘残留等或植入、胎盘残留等 胎盘因素胎盘因素 临床表现临床表现 出血表现发生在胎儿娩出后，持续出血表现发生在胎儿娩出后，持续性，色鲜红；性，色鲜红；会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。宫下段、盆壁。软产道裂伤软产道裂伤 出血原因诊断出血原因诊断 持续阴道流血，血液不凝；全身多部位出血持续阴道流血，血液不凝；全身多部位出血、身体瘀斑、身体瘀斑 凝血功能障碍性凝血功能障碍性 处理原则处理原则 止血止血 抗休克抗休克 抗感染抗感染 扩容扩容 处理处理 1、病人安置抢救室或单间,取平卧位，并把头偏向一侧,给予保暖，吸氧，心电监护，建立双静脉通道，监测出入量和生命体征，留置尿管，记录尿量，交叉配血，进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝功能等）并进行动态监测，注重产妇主诉，严密观察产妇的面色、皮肤颜色、子宫收缩及阴道流血情况。一、一般处理一、一般处理 2.每日会阴擦洗两次，嘱产妇护理垫及时更换，每日会阴擦洗两次，嘱产妇护理垫及时更换，遵医嘱予以预防性的抗生素，预防感染。遵医嘱予以预防性的抗生素，预防感染。3.指导进食高热量，高营养，富含铁剂的食品，指导进食高热量，高营养，富含铁剂的食品，增强机体抵抗力。增强机体抵抗力。4.做好心理护理，指导并教会产妇及其家属按摩做好心理护理，指导并教会产妇及其家属按摩子宫及病情观察。子宫及病情观察。针对出血原因处理针对出血原因处理 预防预防 1、产前预防、产前预防 做好系统围生保健，对有可能发生产后出血的高做好系统围生保健，对有可能发生产后出血的高危人群进行一般转诊和紧急转诊，防止产后出血危人群进行一般转诊和紧急转诊，防止产后出血的发生，并做好抢救措施的发生，并做好抢救措施