产后出血小讲座.pptx

产后出血 阳雄英 主要内容 产后出血的概念产后出血的概念 产后出血的原因产后出血的原因 产后出血的临床表现产后出血的临床表现 产后出血的诊断及出血量计算产后出血的诊断及出血量计算 产后出血的治疗原则产后出血的治疗原则 2 概念 产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。2015年专家解读美国国家产后出血安全指南提出共识：产后24h以内，累计出血量1000ml或者出血同时伴有低血容量的症状和体征，强调“当出血量在500-999ml时”应当启动增加监护和干预措施。3 原因（可合并存在，互为因果）1、子宫收缩乏子宫收缩乏力力（最常见）全身因素、产科因素、子宫因素、药物因素 2、胎盘因素 胎盘滞留、胎盘植入 3、软产道裂伤 巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张 4、凝血功能障碍 原发的、继发的凝血功能异常 4 临床表现 胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血等相应症状，是产后出血的主要临床表现。7 临床表现 1、阴道流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道损伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，因考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，因考虑凝血功能障碍；失血表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。8 临床表现临床表现 剖宫产时主要表现为胎儿胎盘娩出后胎盘剥离面的广泛出血，宫腔不断被血充满或切口裂伤处持续出血。9 临床表现 2、低血压症状 患者头晕、面色苍白，出现烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇已处于休克早期。3、凝血功能障碍表现为血不凝，不易止血。10 诊断 主要根据临床表现，估计出血量，明确原因，及早处理。但需要注意的是估测的出血量往往低于实际出血量。11 估计失血量的方法 称重法称重法：失血量（ml）=胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）/1.05（血液比重g/ml）容积法容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量 面积法面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量 休克指数法休克指数法：休克指数=脉率/收缩（mmHg）12 休克指数法 SI=0.5为正常；SI=1时为轻度休克；1.0-1.5时，失血量约为全身血容量的20%-30%；1.5-2.0时约为30%-50%；2.0以上，约为50%以上，重度休克。上述方法可因不同的检测人员而仍有一定等误差。13 休克指数与失血量的关系 休克指数休克指数 估计失血量估计失血量 占血容量的比例占血容量的比例%0.9 500 20 1.0 1000 20 1.5 1500 30 2.0 2500 50 14 处理原则 针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染。15 子宫收缩乏力 加强宫缩是最迅速有效的止血方法。1、按摩子宫：腹壁按摩宫底和腹部阴道双手压迫子宫法（见下图）。2、应用宫缩剂：欣母沛、缩宫素、卡贝缩宫素、麦角新碱、米索等。3、止血药：氨甲环酸 4、手术治疗：宫腔填塞、子宫压迫缝合、盆腔血管结扎、介入治疗、子宫切除。16 双手压迫按摩子宫法 17 胎盘因素 1、胎盘已剥离：立即取出胎盘。2、胎盘粘连：徒手剥离并取出。3、胎盘植入：无活动性出血、面积小、子宫收缩好，保守治疗；有活动性出血，病情加重或恶化，穿透性胎盘植入，子宫切除术。19 软产道裂伤 及时准确的修补、缝合裂伤。缝合第一针超过裂口顶端0.5cm。20 凝血功能障碍 1、血小板 2、新鲜冰冻血浆 3、冷沉淀 4、纤维蛋白原 并发DIC时按DIC处理。21 失血性休克的处理 1、密切观察生命体征，早期发现，去枕平卧、保暖、吸氧。2、及时呼救，建立有效静脉通道，补充血容量。3、改善心、肾功能，防止心衰、肾衰。遵医嘱用升压药、肾上腺皮质激素和利尿剂。4、监测血气分析结果，及时纠正酸中毒 5、广谱抗生素预防感染。22 谢谢聆听！谢谢聆听！祝大家祝大家：身体健康，工作顺利，万事如意！