产后出血2011.ppt

产后出血产后出血 山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院 马玉燕马玉燕 胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内阴道流血量超小时内阴道流血量超过过500500m m1 1 8080%发生在产后发生在产后2 2小时以内小时以内 在我国产妇死亡原因首位在我国产妇死亡原因首位 High risk factors 产前产前 子痫前期子痫前期 初产初产 多胎妊娠多胎妊娠 产后出血史产后出血史 剖宫产史剖宫产史 产时产时 下降受阻下降受阻 侧切侧切 撕裂：宫颈，阴道，会撕裂：宫颈，阴道，会阴，术中子宫切口延伸阴，术中子宫切口延伸 助产：产钳，吸引器助产：产钳，吸引器 产程中加强宫缩产程中加强宫缩 第三产程延长第三产程延长（30min）导致产后出血的原因导致产后出血的原因（4T）Tone（张力张力）70：子宫收缩乏力子宫收缩乏力 Trauma（损伤）（损伤）20：软产道裂软产道裂伤伤 Tissue（组织）（组织）10：胎盘因素胎盘因素 Thrombin（凝血）（凝血）1：凝血功能凝血功能障碍障碍 评估（评估（Evaluation）评估产后出血量评估产后出血量 目测失血量往往只有目测失血量往往只有实际的一半实际的一半。判断有无休克及休克程度判断有无休克及休克程度 测血压测血压、脉率脉率、体温体温、尿量尿量、中心静脉压中心静脉压 凝血功能检查凝血功能检查，血常规血常规 判断出血原因判断出血原因 子宫收缩程度子宫收缩程度，胎盘胎盘胎膜完整性胎膜完整性，软产道有无裂伤软产道有无裂伤，妊娠妊娠合并症与并发症合并症与并发症 处理处理 Management 复苏复苏 Resuscitation 气道，呼吸，循环（气道，呼吸，循环（ABCABC）建立两条大的静脉通路建立两条大的静脉通路 开放静脉，开放静脉，快速输液；出血多或出现休克应输血快速输液；出血多或出现休克应输血 吸氧吸氧 实验室：血常规、凝血功能及配血实验室：血常规、凝血功能及配血 考虑输血考虑输血 处理原则处理原则 按摩子宫按摩子宫 检查撕裂检查撕裂 宫缩剂宫缩剂 手术干预手术干预 子宫收缩乏力性出血子宫收缩乏力性出血 按摩子宫按摩子宫 经腹部按摩经腹部按摩，双合诊按摩双合诊按摩 宫缩剂宫缩剂 缩宫素缩宫素，益母草注射液益母草注射液，前前列腺素列腺素 宫腔纱布填塞或气囊压迫宫腔纱布填塞或气囊压迫 手术：子宫动脉或髂内动脉结扎手术：子宫动脉或髂内动脉结扎，B B-lynchlynch缝合缝合，子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术，必必要时行子宫次全切术要时行子宫次全切术。宫腔填塞 条件 无胎盘残留、无软产道损伤、选择宽纱条、子宫仍存在一定张力 副作用 感染机会增加、操作困难、自然分娩者易造成软产道损伤 适应症：比较合适剖宫产 B-Lynch子宫缝合子宫缝合 由英国由英国Milton Keynes医院医院Dr Christopher BLynch于于19971997年首次报道的一种新的外科手术控制难年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法。治性产后出血的缝线方法。在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为力，称为B-Lynch缝线术。应用至今未发现有明显缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的的并发症。首次报道的5 5个病例中有个病例中有2 2例再次生育。例再次生育。适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。例。B-Lynch子宫缝合子宫缝合 手术步骤 麻醉下打开腹壁，麻醉下打开腹壁，剖宫产术后打开原子剖宫产术后打开原子宫下段切口。宫下段切口。探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，再次辨认出血点，若为子宫乏力和凝血再次辨认出血点，若为子宫乏力和凝血功能异常性渗血，胎盘床大量出血，则功能异常性渗血，胎盘床大量出血，则先试用两手加压估计先试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在缝合潜在的成功机会。的成功机会。对于难治性宫缩乏力性产后出血有显效，缝合方法简单迅捷，即刻奏效，经济成本低，可保留子宫和生育功能，便于推广。对于前置胎盘引起的产后出血有一定的疗效，必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。及时准确地修补缝合及时准确地修补缝合，注意解剖层注意解剖层次次，勿遗留死腔及未结扎的血管勿遗留死腔及未结扎的血管。软产道裂伤软产道裂伤 胎盘因素胎盘因素 胎盘已剥离未排出胎盘已剥离未排出 可按压宫底牵可按压宫底牵拉脐带协助胎盘娩出拉脐带协助胎盘娩出 胎盘不全剥离或粘连胎盘不全剥离或粘连 行徒手剥离行徒手剥离 胎盘植入胎盘植入 立即停止剥离立即停止剥离，若出血若出血不多不多，可保守治疗可保守治疗,必要时考虑行楔必要时考虑行楔形切除或子宫切除术形切除或子宫切除术，凝血功能障碍凝血功能障碍 注意高危因素：子痫前期注意高危因素：子痫前期、死胎死胎、胎盘早剥胎盘早剥、血液病血液病、肝病肝病、抗凝药抗凝药物物、感染感染 对因治疗对因治疗 产后出血的预防产后出血的预防 产前积极治疗合并症产前积极治疗合并症 防止产程延长防止产程延长 规范接产规范接产 第三产程积极处理，正确估计失血第三产程积极处理，正确估计失血量量 在产后要重新检查产妇在产后要重新检查产妇