病例•中年女性，45岁，发热，咽痛，乏力不适半月。•既往体健•体查：T：38.0℃P：98次/分BP：110/70mmHg咽部稍充血，扁桃体I度肿大，咽喉部有压痛心肺腹（-）•诊断？考虑急性咽炎？急性上呼吸道感染？急性扁桃体炎？病例•抗炎、抗病毒、补液治疗1周•无效•病情加重，伴有心悸，怕热，体重下降•诊断？亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎主要内容1.概述2.病因3.临床表现4.实验室检查及影像学检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗概述亚急性肉芽肿性甲状腺炎巨细胞性甲状腺炎男：女=1:3~6是一种与病毒感染有关的自限性疾病最常见的甲状腺疼痛疾病一般不遗留甲状腺功能减退主要内容1.概述2.病因3.临床表现4.实验室检查及影像学检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗病因病毒•柯萨奇病毒•腮腺炎病毒•流感病毒•腺病毒•已经证明相关病毒抗体滴度增加主要内容1.概述2.病因3.临床表现4.实验室检查及影像学检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗临床表现（一）上呼吸道感染前驱症状（起病前1~3周）肌肉疼痛疲劳咽痛发热乏力临床表现（二）甲状腺区特征性疼痛•逐渐或突然发生•放射痛（同侧耳后咽喉下颌角头部胸背部）•触痛明显•常先累及一叶后扩展到另一叶，夜间疼痛加重（三）甲状腺肿大与甲状腺功能变化相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段初期中期后期发生率50%-75%25%历时2-8周-数月6-8周-数月症状体重减轻怕热心动过速等水肿怕冷便秘等症状消失T3T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常＜2%与T3/T4增高呈双向分离曲线逐渐恢复至正常主要内容1.概述2.病因3.临床表现4.实验室检查及影像学检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗实验室检查红细胞沉降率（ESR）•早期增快，常>50mm/h，严重可>100mm/h血常规及血清甲状腺抗体测定•白细胞及中性粒细胞正常或偏高•TG-AbTPO-Ab阴性或低滴度•血清甲状腺球蛋白（TG）水平增高与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢实验室检查甲状腺功能与碘摄取率甲状腺毒症期的吸碘率明显下降（分离现象）甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）早期典型细胞学涂片甲状腺腺泡呈肉芽肿改变，并可见特征性多核巨细胞影像学检查•彩色多普勒超声检查•受累的甲状腺组织呈现低回声区•血运没有增加•可有淋巴结肿大主要内容1.概述2.病因3.临床表现4.实验室检查及影像学检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗诊断依据1.急性起病、发热、疲乏、咽痛等全...
