亚宁定急症应用循证.pptx

亚宁定在高血压急症及亚急症的应用 呈中国医师协会急诊医师分会中国急诊高血压临床实践指南专家撰写组参考 亚宁定指南及不同静脉用药比较 病种1：盐酸乌拉地尔在脑卒中的应用 病种2：盐酸乌拉地尔在主动脉夹层的应用 病种3：盐酸乌拉地尔在高血压合并急性左心衰的应用 病种4：盐酸乌拉地尔在围手术期的应用 病种5：盐酸乌拉地尔在子痫前期及子痫的应用 亚宁定的说明书用法用量 适应症 用法用量 高血压危象（如血压急剧升高），重度和极重度高血压以及难治性高血压 缓慢静注10-50mg乌拉地尔，监测血压变化，降压效果通常在5分钟内显示。若效果丌够满意，可重复用药 为了维持其降压效果，可持续静脉点滴，输入速度根据病人的血压酌情调整，初始输入速度可达2mg/min，维持给药的速度为9mg/h 围手术期高血压 静脉注射25mg乌拉地尔，若2min后血压无变化，可重复给药一次。若静脉注射2次后，血压仍无变化，则缓慢静脉内注射50mg乌拉地尔。待血压下降后，静脉点滴维持血压。在最初1-2分钟内剂量可达6mg，然后减量 盐酸乌拉地尔注射液说明书 乌拉地尔：多项权威指南/共识推荐 高血压急症一线治疗药物 指南指南/共识共识 应用应用推荐推荐 欧洲卒中促进会欧洲卒中促进会（EUSI）卒中治疗建议卒中治疗建议（2003）唯一被推荐用于初始治疗的-受体阻断剂2 欧洲卒中组织欧洲卒中组织（ESO）缺血性卒中及缺血性卒中及TIA管理指南管理指南(2008)在北美国家是常用药物之一3 中国急诊高血压诊疗专家共识中国急诊高血压诊疗专家共识（2010）适用于大多数高血压急症4 尤其伴高血压脑病、急性左心衰竭、主动脉夹层的患者4 中 国 急 性 心 力 衰 竭 诊 断 和 治 疗 指 南中 国 急 性 心 力 衰 竭 诊 断 和 治 疗 指 南（2010）推荐作为常用的血管扩张剂（a类，C级）5 2.中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.2010,30(10):865-876.2.The European Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Writing Committee.Cerebrovasc Dis.2003,16:311337.3.European stroke Organisation(ESO)Executive Committee.Cerebrovasc Dis.2008,25(5):457-507.P52 4.中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.2010,30(10):865-876 Ref2;p326;table8 5.中华心血管病杂志2010,38(3):195-208 常用静脉降压药物在高血压急症的应用范围比较 1.JNC VII 2。EUSI 2003 3.Paul E,ect.Hypertensive Crises challenges and management.CHEST 2007;131:1949-1962 高血压急症高血压急症 合并合并 硝普钠硝普钠（1）（）（3）乌拉地尔乌拉地尔（2）尼卡地平尼卡地平（1）硝酸甘油硝酸甘油（1）脑中风脑中风 脑病脑病 （高颅压慎用）+（处方资料示禁忌：1）颅内出血尚未停止，2）脑中风急性期颅内压增高）不建议用于高血压急症一线治疗 急性心衰急性心衰/肺水肿肺水肿+-（处方资料示禁忌：急性心功能不全）急性心梗急性心梗/心绞痛心绞痛 心梗患者有增加死亡率的可能+（冠脉缺血慎用）+（JNC VII 仅推荐用于冠脉缺血患者）急性肾衰急性肾衰 （氮质血症慎用）+不建议用于高血压急症一线治疗 JNC VII Recommendation on Class Choice JNC VII Recommendation on Parenteral Drugs Acute Severe Arterial Hypertension:Therapeutic Options De Gaudio et al.,Current Drug Targets,2009,Vol.10,No.8 高血压急症治疗的药物选择 疾病类型疾病类型 适用药物适用药物 禁用药物禁用药物 高血压脑病高血压脑病 乌拉地尔乌拉地尔,硝普钠硝普钠,拉贝洛尔拉贝洛尔 可乐定可乐定 脑血管意外脑血管意外 乌拉地尔乌拉地尔,拉贝洛尔拉贝洛尔,硝普钠硝普钠 硝苯啶硝苯啶 急性左心衰急性左心衰 硝酸甘油硝酸甘油,硝普钠硝普钠,乌拉地尔乌拉地尔 拉贝洛尔拉贝洛尔 受体阻滞剂受体阻滞剂 心肌缺血心肌缺血 硝酸甘油硝酸甘油,硝普钠硝普钠,乌拉地尔乌拉地尔 二氮嗪二氮嗪 主动脉夹层主动脉夹层 受体阻滞剂受体阻滞剂+硝普钠硝普钠,乌拉地尔乌拉地尔 硝苯啶硝苯啶 子子 痫痫 乌拉地尔乌拉地尔,拉贝洛尔拉贝洛尔 硝普钠硝普钠？肾肾 衰衰 乌拉地尔乌拉地尔,硝普钠硝普钠,拉贝洛尔拉贝洛尔 儿茶酚胺危象儿茶酚胺危象 酚妥拉明酚妥拉明,拉贝洛尔拉贝洛尔 受体阻滞剂受体阻滞剂+硝普钠硝普钠 病种1：盐酸乌拉地尔在脑卒中的应用 何时开始用药（缺血性卒中）中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 目前关于脑卒中后早期是否应该立即降压、降压目标值、脑卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择等问题尚缺乏可靠研究证据。国内研究显示，入院后约14%的患者收缩压 220 mmHg，56%的患者舒张压120 mmHg。中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010 急性脑卒中的血压处理缺乏临床试验足够证据。仅供参考建议如下：急性缺血性卒中溶栓前血压应控制在200mmHg或MAP150mmHg，要考虑用持续静脉滴注积极降低血压，血压的检测频率为每5min一次。如果收缩压180mmHg或或MAP130mmHg，并有疑似颅内压升高的证据这，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压；如没有疑似颅内压升高的证据，则考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压(例如MAP 降到110 mm Hg，或目标血压为160/90 mm Hg)，密切观察病情变化。中国高血压防治指南2010 AHA/ASA Guidelines for Treating Elevated BP in Spontaneous ICH(2010)Morgenstern LB et al.Stroke.2010;41(9):2108-29.AHA/ASA Guidelines for Treating Elevated BP in Spontaneous ICH(2010)Morgenstern LB et al.Stroke.2010;41(9):2108-29.AHA/ASA Guidelines for Treating Elevated BP in Spontaneous ICH(2010)收缩压在150-220 mmHg的患者，迅速将收缩压降至140mmHg或许是安全的（a级推荐，B级证据，新推荐意见）Morgenstern LB et al.Stroke.2010;41(9):2108-29.Anderson CS et al.Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.研究结论 INTERACT结果表明：ICH早期强化降压治疗可行，耐受性好，且似乎能够减少血肿扩大的发生，并未增加神经功能的恶化以及其他的副作用 但尚需大样本随机试验确定早期强化降压治疗对ICH患者临床转归的效果 Anderson CS et al.Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.INTERACT研究背景介绍 急性脑出血（ICH）后，早期降压治疗的效果尚不能肯定 为评估这一治疗的安全性和有效性进行大样本研究的前期工作，即进行的一项 开放、随机、多中心国际研究合作项目急性脑出血强化降压试验（intensive blood pressure reduction for cerebral hemorrhage trial，INTERACT）Anderson CS et al.Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.INTERACT研究目的及成员 目的 通过INTERACT研究找到明确证据，关于早期强化降压在脑出血主要临床终点利与弊的平衡，对患者预后的影响 Anderson CS et al.Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.INTERACT研究目的及成员 研究分为两期 INTERACT：2005.112007.4 INTERACT2：2008.102012.12 研究成员 项目主持者：澳大利亚乔治国际卫生研究中心Anderson教授 Anderson CS et al.Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.INTERACT研究目的及成员 研究成员 参与研究者：澳大利亚、中国（北京、上海、香港、南京、河北、广州、天津）、日本、美国、新西兰、韩国等国家和地区的 医院及科研院所 澳大利亚澳大利亚 Anderson CS et al.Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.入选ICH患者随机分组 发病6h内经CT确诊，SBP150-220mmHg，且对治疗无明确适应证或禁忌证的急性自发性ICH患者，随机分为：目标SBP140mmHg；203例 早期强化降压组 目标SBP180mmHg；201例 基于指南的标准治疗组 Anderson CS et al.Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.Eligible patients were at least 18 years of age,had spontaneous ICH confirmed by CT and elevated systolic blood pressure（2measurements of 150220 mmHg，recorded 2 min apart），and were able to commence the randomly assigned treatment within 6h of ICH onset in a suitably monitored environment.Anderson CS et al.Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.Patients were excluded for the following reasons:a clear indication for intensive lowering of blood pressure（eg，systolic blood pressure 220 mmHg or hypertensive encephalopathy）;a clear contraindication to intensive lowering of blood pressure（eg，severe cerebral artery stenosis or renal failure）;Anderson CS et al.Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.Patients were excluded for the following reasons:clear evidence that the ICH was secondary to a structural cerebral abnormality（eg,arteriovenous malformation,intracranial aneurysm,or tumour）or the use of a thrombolytic agent;an ischaemic stroke within30 days;Anderson CS et al.Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.Patients were excluded for the following reasons:a sco