二、三讲-适应、损伤、修复.ppt

第二章第二章 细胞、组织的适应与损伤细胞、组织的适应与损伤 适应细胞适应细胞（如：萎缩如：萎缩、肥大肥大、增生增生、化生化生）正常细胞正常细胞 不可逆性损伤细胞不可逆性损伤细胞 （如：坏死如：坏死）可逆性损伤细胞可逆性损伤细胞 （如：变性如：变性）第一节第一节 组织和细胞的适应组织和细胞的适应 细胞和由其构成的组织细胞和由其构成的组织、器官对于内器官对于内外环境中各种有害因子的刺激而产生的非外环境中各种有害因子的刺激而产生的非损伤性应答反应损伤性应答反应，称为适应称为适应 （adaptation）细胞和组织在适应时细胞和组织在适应时，能发生相应的能发生相应的功能和形态改变功能和形态改变，具体表现有以下几个方具体表现有以下几个方面：面：一一、肥大肥大 肥大肥大实质细胞实质细胞，组织和组织和器官的器官的体积增大体积增大称为肥大称为肥大 （hypertrophy）可分为生理性可分为生理性肥大和病理性肥大肥大和病理性肥大 1 代偿性肥大代偿性肥大通常由脏通常由脏器功能负荷加重引起，如高血器功能负荷加重引起，如高血压引起的心肌肥大，锻炼的骨压引起的心肌肥大，锻炼的骨骼肌；骼肌；2 内分泌性肥大内分泌性肥大由内分由内分泌作用引起的肥大，泌作用引起的肥大，如雌性激如雌性激素升高引起妊娠子宫肥大。素升高引起妊娠子宫肥大。二二、增增 生生由于由于实质细胞数量增多实质细胞数量增多而引起的组而引起的组 织织，器官的体积增大称为增生器官的体积增大称为增生（hyperplasia）1、生理性增生生理性增生:（1）代偿性增生代偿性增生（如肝切除后如肝切除后）；（2 2）激素性增生（如女性青春期乳房，）激素性增生（如女性青春期乳房，月经周期中的子宫内膜）月经周期中的子宫内膜）2 2、病理性增生：、病理性增生：（1 1）再生性增生（修复）再生性增生（修复）胃粘膜的修复胃粘膜的修复 （2）内分泌障碍性增生）内分泌障碍性增生雌性激素过度，雌性激素过度，子宫内膜增生，乳腺增生子宫内膜增生，乳腺增生 三三、萎萎 缩缩 概念概念发育正发育正 常的组织和器官的常的组织和器官的 体积缩小称为体积缩小称为 萎缩萎缩（atrophy）。组织组织，器官的器官的实质细胞实质细胞 体积缩小体积缩小 或或数目减少数目减少 类型类型：1 生理性萎缩：生理性萎缩：如青春期后的胸腺退化；妊娠如青春期后的胸腺退化；妊娠 期后的子宫复旧；哺乳期后的乳腺组织复旧；期后的子宫复旧；哺乳期后的乳腺组织复旧；老年妇女的子宫萎缩等。老年妇女的子宫萎缩等。2 病理性萎缩：病理性萎缩：（1 1)全身性萎缩全身性萎缩长期营养不良长期营养不良，消化道消化道 梗阻引起的饥饿性萎缩；全身性消耗性疾梗阻引起的饥饿性萎缩；全身性消耗性疾 病及恶性肿瘤引起的恶病质病及恶性肿瘤引起的恶病质 （2 2）局部性萎缩局部性萎缩局部因素作用下发生的局部因素作用下发生的 局部组织和器官的萎缩局部组织和器官的萎缩。systemic atrophy cachexia、营养不良性萎缩、营养不良性萎缩 局部营养不良性萎缩：局部营养不良性萎缩：如动脉粥样如动脉粥样 硬化引起的硬化引起的 脑萎缩脑萎缩 （老年痴呆老年痴呆，近事遗忘近事遗忘，性情改变性情改变）、压迫性萎缩：压迫性萎缩：长 期 压 迫 引长 期 压 迫 引起起 如 肾 盂 积 水如 肾 盂 积 水的的 肾 实 质 萎 缩肾 实 质 萎 缩。、废用性萎缩：废用性萎缩：如小儿麻痹症的如小儿麻痹症的 下肢萎缩；下肢萎缩；骨折病人的肢体骨折病人的肢体 萎缩萎缩 、去神经性萎缩：去神经性萎缩：神经对局部器官神经对局部器官 组织的代谢有调组织的代谢有调 节作用节作用，如脊髓如脊髓 灰质炎病人灰质炎病人，脊脊 髓前角运动神经髓前角运动神经 元损伤元损伤，肌肉营养肌肉营养 障碍障碍。、内分泌萎缩内分泌萎缩 内分泌功能降低内分泌功能降低，其作用的靶器官其作用的靶器官萎缩萎缩。如如Simmonds disease 垂体功能下降垂体功能下降，甲甲 状腺状腺，肾上腺及其他靶器官萎缩肾上腺及其他靶器官萎缩。萎缩的后果萎缩的后果：一般是可复性一般是可复性，病因消除病因消除，增加营养和增加营养和锻炼；锻炼；病变继续进展：病变继续进展：实质细胞萎缩、消失，实质细胞萎缩、消失，间质（纤维细胞）大量增生。间质（纤维细胞）大量增生。四、化生化生 概念概念一种一种已分化的组织转已分化的组织转化为另一种相似化为另一种相似性质分化组织的性质分化组织的过程称为化生过程称为化生 （metaplasia）。举例举例：1、上皮细胞的化生上皮细胞的化生 鳞状上皮化生：鳞状上皮化生：（1 1）气管和支气管粘膜鳞状上皮化生：气管和支气管粘膜鳞状上皮化生：由原来的纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮由原来的纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮 （2 2）慢性胆囊炎胆石症慢性胆囊炎胆石症、肾盂结石的鳞状上皮化生肾盂结石的鳞状上皮化生 （3 3）慢性宫颈炎时：宫颈粘膜上皮的鳞状上皮慢性宫颈炎时：宫颈粘膜上皮的鳞状上皮 化生化生不典型增生不典型增生癌变癌变 肠上皮化生：仅见于胃肠上皮化生：仅见于胃，常见于慢性萎缩性胃炎常见于慢性萎缩性胃炎 、间叶组织化生间叶组织化生 多为适应环境改变的结果多为适应环境改变的结果。如：间叶组织在压力作用下如：间叶组织在压力作用下，转化为透明软骨组织转化为透明软骨组织。骨骼肌反复外伤骨骼肌反复外伤（如骑如骑 士的缝匠肌士的缝匠肌）可在可在 肌肉组织内形成骨组织肌肉组织内形成骨组织 间胚叶细胞间胚叶细胞多向潜能多向潜能 第二节第二节 细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤 一一、损伤的原因与发生机制损伤的原因与发生机制 二、形态学变化二、形态学变化 轻，可逆：可逆性细胞损伤，旧称变性轻，可逆：可逆性细胞损伤，旧称变性 重，不可逆：细胞死亡（坏死、凋亡）重，不可逆：细胞死亡（坏死、凋亡）（一一）可逆性损伤可逆性损伤（变性变性）可逆性损伤可逆性损伤（reversible injury）,旧称变性旧称变性 （degeneration）或物质沉积或物质沉积 概念概念指指细胞细胞或或细胞间质细胞间质内内出现异常物质出现异常物质或或 正常物质数量显著增多正常物质数量显著增多，而引起的一系列形态而引起的一系列形态 学改变和功能下降学改变和功能下降。变性是可复性的变性是可复性的，当病因消除当病因消除，变性细胞变性细胞的结构可以恢复的结构可以恢复，但严重变性可进一步发展为但严重变性可进一步发展为坏死坏死。1、细胞水肿：细胞水肿：（cellular swelling）或称水变性或称水变性(hydropic degeneration)2、脂肪变脂肪变（脂肪沉积脂肪沉积）概念概念：中性脂肪中性脂肪（即即甘油三脂甘油三脂）蓄积于非蓄积于非 脂肪细胞的胞质中称为脂肪变脂肪细胞的胞质中称为脂肪变 (fatty change/or/steatosis)常见器官常见器官：肝肝、心心、肾肾等脏器的实质细胞等脏器的实质细胞，尤以尤以 肝脏最为常见肝脏最为常见，肝在脂肪代谢中处于中心地位肝在脂肪代谢中处于中心地位。病病因因：感染：感染，中毒中毒，缺氧缺氧，另外营养缺乏另外营养缺乏 (嗜脂因子如胆碱和蛋氨酸缺乏嗜脂因子如胆碱和蛋氨酸缺乏，肝脏可肝脏可 发生脂变发生脂变),糖尿病糖尿病，肥胖等肥胖等 （1）肝脂肪变性：肝脂肪变性：大体大体：肝体积增大肝体积增大，包膜紧张包膜紧张，切面边缘外翻切面边缘外翻，切面呈切面呈 淡黄色淡黄色，触之有油腻感触之有油腻感。显著弥漫性肝脂肪变成为显著弥漫性肝脂肪变成为脂肪肝脂肪肝 镜下镜下（2）心肌脂肪变性：心肌脂肪变性：严重严重贫血时贫血时，心内膜下尤其乳头心内膜下尤其乳头 肌处出现一排排肌处出现一排排 黄色条纹黄色条纹，与正与正 常心肌红色相间常心肌红色相间，似虎皮斑纹似虎皮斑纹，为为 虎斑心；虎斑心；、玻璃样变性：玻璃样变性：细胞内或间质中出现细胞内或间质中出现HE染色均质性染色均质性伊红色半透明状的蛋白质蓄集称为玻璃伊红色半透明状的蛋白质蓄集称为玻璃样变性或透明变性样变性或透明变性 （hyaline degeneration）。举例：举例：血管壁玻璃样变：血管壁玻璃样变：常见于常见于高血压高血压病人和病人和糖尿病糖尿病的肾的肾、脑脑、脾及视脾及视网膜等处的细小动脉网膜等处的细小动脉。（三）细胞死亡（三）细胞死亡 1 1、不可逆性损伤、不可逆性损伤坏死坏死 概念概念：是以溶酶性变化为特点的是以溶酶性变化为特点的活体活体内局部内局部组织组织，细胞死亡称为坏死细胞死亡称为坏死（necrosis）。它是局部组织它是局部组织，细胞物质代谢停止及功能细胞物质代谢停止及功能完全丧失的一种不可恢复的病变完全丧失的一种不可恢复的病变。大多数情况下大多数情况下，坏死是由变性逐渐发展而坏死是由变性逐渐发展而来来，即所谓渐进性坏死；少数情况是由极为强即所谓渐进性坏死；少数情况是由极为强烈的致病因素所立即引起烈的致病因素所立即引起。坏死的病变坏死的病变 镜下细胞核的变化：镜下细胞核的变化：核的三种变化是细胞坏死的主要形态改变核的三种变化是细胞坏死的主要形态改变 核固缩核固缩 （体积变小体积变小，染色增强染色增强）核碎裂核碎裂 （核膜破裂核膜破裂，染色体崩染色体崩 解成小块状解成小块状，分布于分布于 胞浆中胞浆中）核溶解核溶解 坏死的类型：坏死的类型：1、凝固性坏死凝固性坏死（coagulation necrosis）其特点是其特点是：（大体大体）坏死组织水分减少坏死组织水分减少，发生凝固发生凝固。（镜下镜下）坏死组织结构轮廓依然较长时间保存坏死组织结构轮廓依然较长时间保存。特殊类型的坏死特殊类型的坏死 干酪样坏死：干酪样坏死：主要见于结核杆主要见于结核杆菌引起的菌引起的结核病结核病灶的坏死灶的坏死。大体大体：质地松软：质地松软，均均质细腻质细腻，略带黄色略带黄色状的奶酪状的奶酪，故称干故称干酪样坏死酪样坏死。由于坏死组织破由于坏死组织破坏分解极彻底坏分解极彻底，镜镜下下不见组织轮廓不见组织轮廓 坏疽：坏疽：坏疽坏疽（gangrene）大块组织坏死大块组织坏死，伴继发伴继发性改变性改变（即不同程度即不同程度的腐败菌感染的腐败菌感染）这时这时，坏死的组坏死的组 织常呈黑色或阴暗的织常呈黑色或阴暗的 污绿色污绿色。（坏死组织被坏死组织被 腐败菌分解产生的腐败菌分解产生的硫化氢硫化氢 H2S+Fes（黑色黑色）与血红蛋与血红蛋 白分解出来的铁白分解出来的铁Fe，使坏使坏 死组织变成黑色或暗绿死组织变成黑色或暗绿 色色）。2、液 化 性 坏 死液 化 性 坏 死（liquefaction necrosis）坏 死 组 织 发坏 死 组 织 发生酶性溶解生酶性溶解、液液化形成软化灶化形成软化灶。液化性坏死主要液化性坏死主要发生在蛋白质少发生在蛋白质少 和脂质多或产生和脂质多或产生蛋白酶多的器官蛋白酶多的器官组织组织 主要常见于主要常见于：脑坏死脑坏死（脂质多脂质多，蛋白含量少蛋白含量少）筛网状软化筛网状软化灶灶 脓肿脓肿它的形成是大量中性白它的形成是大量中性白C崩解后崩解后，释出大量溶蛋白酶释出大量溶蛋白酶，将坏死迅速分解成液体将坏死迅速分解成液体，往往形成液化腔往往形成液化腔。阿米巴病阿米巴病阿米巴原虫释放溶组织酶阿米巴原虫释放溶组织酶。溶解坏死溶解坏死（lyric necrosis）由严重的水样变由严重的水样变性发展而来性发展而来。最多见的是肝细胞常呈溶解坏最多见的是肝细胞常呈溶解坏死死（溶酶体酶释出溶酶体酶释出，细胞迅速自溶细胞迅速自溶）。脂肪坏死脂肪坏死（液化性坏死特殊类型液化性坏死特殊类型）、纤维素样坏死：纤维素样坏死：（fibrinoid necrosis）纤维纤维结缔组织结缔组织 小血管壁小血管壁 免疫复合物的沉积，免疫复合物的沉积，中性白细胞去清除中性白细胞去清除 常见于常见于：急性风湿病；结节急性风湿病；结节性动脉周围炎等变性动脉周围炎等变态反应疾病；态反应疾病；3、坏死的结局、坏死的结局 （1）、溶解吸收溶解吸收这是机体处理这是机体处理 坏死组织